TibialeSyme ADEPA

Amputarea transtibială

Redactare: Ch. Santré

Este cea mai comună amputare. Boala vasculară, inclusiv diabetul, este predominantă, deoarece afectează mai mult de 80% dintre pacienți. Tehnicile actuale fac posibilă obținerea, de îndată ce indicația este făcută judicios, aproape 90% din vindecarea de primă linie.

La acest nivel de amputare, susținerea distală este imposibilă. Susținerea predominantă este în regiunea proximală a butucului (genunchiului). Tehnica chirurgicală „standard” are ca rezultat un ciot care trebuie să fie prevăzut cu o proteză de contact.

Aspect chirurgical

foarte scurt
În timpul creșterii osoase, chirurgul se asigură că capătul tibiei este cât se poate de perfect, mai ales în partea sa anterioară, unde tensiunile sunt concentrate atunci când umblă atacând călcâiul. Rezultatul este un capăt tibial rotunjit pe toate laturile sale, prezentând un aspect cât se poate de contondent. Amintiți-vă că, la fel ca la toate nivelurile de amputare, lungimea brațului osos al pârghiei condiționează rezultatul funcțional ulterior, trebuie făcut totul pentru a-l păstra cât mai mult posibil. Cu toate acestea, pentru a evita dificultățile asociate cu umplerea insuficientă, secțiunea nu ar trebui, în practică, să fie făcută la mai puțin de 8 cm de linia tibiotarsiană. Părțile moi trebuie să fie suficiente, fără exces sau defecte, astfel încât să se obțină o căptușeală a capetelor osoase.

Nivelul „ideal” al amputării transtibiale este determinat de mai mulți factori. În amputarea traumatică, este determinată de țesut viabil. Cu toate acestea, cu cât este mai lung nu este întotdeauna cu atât mai bine! Trebuie luate în considerare constrângerile asociate echipamentului. Un ciot care este prea lung nu este compatibil cu anumite picioare protetice, în special picioarele care restabilesc energia și poate împiedica interpunerea unui amortizor. În schimb, un butuc care este prea scurt nu va stabiliza soclul. Cei mai mulți sunt de acord pentru o lungime ideală de 13 până la 15 cm, fibula ar trebui să fie mai scurtă decât tibia cu aproximativ 1 cm cu o secțiune teșită (figura opusă)

Caz special de cioturi scurte.

Un ciot transtibial, chiar foarte scurt, dă întotdeauna un rezultat funcțional mai bun decât o amputare situată la nivel femural. Cu toate acestea, pentru ca acest beneficiu funcțional să existe, inserția tendonului rotulian trebuie să fi fost păstrată. În plus, necesitatea unei secțiuni mai mari decât tibia conduce, din treimea superioară, pentru a continua cu ablația totală a fibulei, astfel încât să se evite separarea acesteia sub tensiunea mușchilor rămași.

Echipament

La nivel tibial, o parte importantă a transmiterii forțelor verticale (în principal greutatea corpului) are loc prin suportul sub-rotulian și suportul popliteu asociat. Proteza tibială de contact este compusă dintr-un manșon de silicon sau gel de copolimer care distribuie presiunea pe contururile osoase sensibile ale butucului, o priză, un segment tibial și un picior protetic. Acest picior poate fi fix, articulat sau compozit. Picioarele compozite sau „restabilitoare de energie” nu au nicio articulație. Mișcările se obțin prin deformarea, apoi prin revenirea la poziția inițială, a unei lame realizate din material compozit, în general pe bază de fibră de carbon.