Timom și miastenie la Centrul Medical al Universității Freiburg

Navigare principală:

• Spitalul universitar .
  • Declarație de misiune .
  • Managementul spitalului .
  • fapte și cifre .
  • Donați aici .
  • Sponsori și inițiative .
  • întreținere .
  • administrare .
  • Alte facilitati .
  • oportunitate egala .
  • Comitetul de etică .
  • Evenimente .
  • Conectare angajat .
• tratament .
  • Clinici/institute .
  • Instituții interdisciplinare .
  • Spitalizare .
  • calitate .
  • opinia ta .
• cercetare .
  • Cercetare-
    concentrare .
  • Cercetare-
    Bază de date .
  • Decanatul de cercetare .
  • Cercetare-
    Instruire .
  • cercetare
    de la A la Z .
  • Birou central pentru transfer tehnologic .
  • FREIDOK Plus .
• Educaţie .
  • Studiază la Freiburg .
  • Biblioteca Centrului Medical Universitar din Freiburg .
• Carieră .
  • Instruire .
  • Stagii .
  • Serviciu voluntar .
  • Educaţie .
  • Oferte de munca .
  • Intrarea în asistență medicală .
  • Asistente medicale internaționale .
  • Familia și munca .
  • Educație și formare continuă .
• presa .
  • a lua legatura .
  • Abonați-vă la știri .
  • Buletin informativ .
  • comunicate de presă .
  • Publicații .
  • Organizarea evenimentelor .
  • Cultură .
  • Apăsați fotografii .
  • Comisia expertă în domeniul dopajului .
  • Program de stagiari de terapie intensivă .

• Spitalul universitar .
• tratament .
• cercetare .
• Educaţie .
• Carieră .
• presa .

• de urgență .
• Clinici .
• Cum să ne găsiți .
• Pacienți internaționali .

Navigare contextuală:

• .
• Clinica de chirurgie toracică .
• Urgențe .
• Imagini clinice .
  • Tumori ale peretelui toracic .
  • Hiperhidroza .
  • Emfizem .
  • Cancer de plamani .
  • Metastaze pulmonare .
  • Tumora mediastinală .
  • Revărsat pleural .
  • Mezoteliom pleural .
  • Pneumotorax .
  • Pleurezie .
  • Timom și miastenie .
  • Stenoza traheală .
  • Piept de pâlnie .
  • Paralizia diafragmatică .
• Focus clinic .
• Informații pentru pacienți .
• Informații pentru medici și medici de referință .
• Informații pentru solicitanți .
• Despre noi .
• cercetare .
• Studiu și predare .
• a lua legatura .
• Donați aici .

Timom și miastenie

Timusul este considerat organul limfatic central și are o importanță centrală pentru selectarea limfocitelor T (celule speciale de apărare). În timus, celulele precursoare ale limfocitelor T imature sunt sortate din măduva osoasă prin selecție pozitivă și negativă și sunt antrenate pentru a deveni limfocite T terminate. Această selecție depinde de moleculele MHC și de antigenul specific.

Timoamele sunt tumori maligne rare și reprezintă în jur de 0,2-1,5% din toate tumorile maligne. În aproximativ 50% din cazuri, cauza unei tumori în mediastinul anterior este timomul. 10-15% dintre pacienții cu miastenie gravis au timom. În schimb, miastenia gravis poate fi detectată la aproximativ 45% dintre pacienții cu timom. Până în prezent, legătura dintre această boală autoimună și apariția unui timom nu a fost stabilită în mod clar. Alte boli autoimune care pot fi asociate cu un timom și apar la mai mult de 2% din timom sunt hipogammaglobulinemia, aplazia globulelor roșii, lupus eritematos, polimiozita, agranulocitoza, artrita reumatoidă și boala Cushing.

Timomul este cam la fel de frecvent la bărbați și femei, iar majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 40 și 60 de ani în momentul diagnosticului.

Chiar dacă în literatură sunt menționate numeroase sisteme de clasificare pentru timom, numai clasificarea Masaoka și clasificarea OMS s-au dovedit a fi utile pentru practica clinică de zi cu zi. Aceste două clasificări determină terapia și prognosticul pacientului. Când se tratează și se evaluează progresia bolii timomului, este crucial să se stabilească faptul că toți timomii sunt maligni și, în funcție de stadiu, pot apărea recurențe și metastaze la distanță.

Ce tipuri de tumori timus există și cum sunt clasificate din punct de vedere medical?

În principiu, toate timoamele, indiferent de stadiul lor clinico-histologic, trebuie clasificate ca maligne. Acest lucru se datorează faptului că toate acestea - inclusiv tumorile aparent benigne - pot deveni maligne. Diferitele sisteme de clasificare stabilite sunt destinate să ajute clinicianul să evalueze prognosticul și să evite neînțelegerile cu privire la terapia necesară. Practic - oarecum simplificat - timomul se diferențiază de carcinomul timic foarte malign.

Sistemele de clasificare fie iau în considerare histologia tumorii, fie amploarea răspândirii acesteia în mediastin și prezența așezărilor (tumori fiice) sau a metastazelor ganglionare. Sunt utilizate două clasificări principale: pe de o parte sistemul OMS, pe de altă parte clasificarea Masaoka. Clasificarea tumorilor în conformitate cu clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) în funcție de diferite tipuri de celule (clasificare histologică) are o importanță minoră din cauza lipsei de importanță clinică. În practica clinică, așa-numita clasificare Masaoka s-a dovedit datorită bunei evaluări a evoluției așteptate și a șanselor de supraviețuire ale pacientului. Clasificarea Masaoka este o diviziune clinică a timoamelor în patru etape, etapa I fiind etapa cu cel mai bun prognostic, iar etapa IV etapa cu cel mai prost prognostic. Tabelul 1 oferă o imagine de ansamblu precisă a etapelor individuale.

Tabelul 1: Clasificarea Masaoka în timomi

I.	Tumora complet încapsulată
II	Tumora străpunge capsula, pătrunzând în țesutul gras înconjurător până la pleură
III	Tumora străpunge pleura sau pericardul sau pătrunde în organele învecinate (plămâni, vase mari)
IV a	răspândirea pleurală și pericardică
IV b	Metastaze la distanță

Simptome

Simptomele care pot apărea cu un timom apar la majoritatea pacienților doar în stadii avansate. 30% dintre pacienți nu prezintă simptome în momentul diagnosticului. De regulă, aceste plângeri apar deoarece tumora crește în țesutul vecin sau deplasează din ce în ce mai mult structurile vecine. Simptomele pot fi următoarele:

• Senzație de presiune în spatele sternului
• Respirație scurtă (traheea este îngustată)
• Dificultăți la înghițire (presiune asupra esofagului)
• Răgușeală (așa-numita paralizie recurentă); Cauza este o paralizie a nervului vocal (nervul laringian inferior)
• Congestie superioară (vena cavă superioară este comprimată de tumoră și astfel fluxul sanguin înapoi din cap și brațe către inimă este împiedicat)
• Disfuncție cardiacă (masa tumorală apasă pe inimă)
• Apariție frecventă cu boli speciale (de exemplu miastenia gravis)
• Dureri în piept
• a tusi
• Dificultăți de respirație (dispnee)

40% dintre simptome sunt cauzate de masa tumorală mare în piept. Dintre toți pacienții cu timom, 30% au simptome nu numai locale, ci și sistemice (afectează întregul corp). Cele mai frecvente plângeri sunt dureri toracice, tuse și dificultăți severe de respirație.

Fig. 1: Tomografie computerizată a pieptului (tehnica țesuturilor moi) care prezintă un timom (săgeată galbenă) în mediastinul unui pacient de sex masculin înainte de îndepărtarea chirurgicală.

diagnostic

Diagnosticul unui timom se face de obicei întâmplător ca parte a unei examinări de rutină (radiografie toracică). Pacienții au adesea mai multe vizite la medic în spatele lor, deoarece reclamațiile sunt de obicei nespecifice.

Dacă se suspectează un timom, trebuie efectuată întotdeauna o radiografie toracică în două planuri. Este necesară o radiografie toracică atât din față, cât și din lateral. Dacă se suspectează un ulcer de timus, este absolut necesară o tomografie a toracelui (tomografie computerizată, CT) (Fig. 1). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi necesară în cazuri individuale pentru a putea evalua mai bine orice infestare a structurilor învecinate (membrana pulmonară, plămânii, pericardul, esofagul, țesutul moale al gâtului). Cu această metodă specială de examinare, țesutul moale din jur poate fi afișat cu precizie și se poate evalua întinderea.

O bucată în mediastin poate fi și alte tipuri de tumori, pe lângă un timom. Ca alternativă, trebuie luate întotdeauna în considerare un limfom (cancer al glandei limfatice) sau o tumoare malignă a celulelor germinale (tumoare embrionară). Prin urmare, clarificarea precisă a tipului de tumoare trebuie căutată înainte de tratament. Acest lucru poate fi clarificat în cele din urmă doar printr-o examinare histologică, pentru care ar trebui obținută o probă de țesut (biopsie). Deoarece localizarea glandei timusului face dificilă prelevarea unui eșantion de țesut, pacienții cu o astfel de tumoare trebuie prezentați unui chirurg toracic specializat cât mai curând posibil.

terapie

Standardul de aur al terapiei pentru timomurile complet amovibile chirurgical este chirurgia. Din punct de vedere oncologic, cel mai important factor de influență pentru supraviețuirea pacientului este îndepărtarea tumorii la o persoană sănătoasă (rezecție R0), prin care toate structurile atașate timomului trebuie, de asemenea, îndepărtate. În timpul operației, se îndepărtează țesutul timus rămas, precum și ganglionii limfatici din jur și toate componentele de grăsime și țesut conjunctiv. În general, posibilitatea unei îndepărtări complete a tumorii scade odată cu stadiul superior Masaoka descris în paragraful anterior. O rezecție completă a tumorii poate fi realizată la 100% dintre pacienții din stadiul I. În timomul în stadiul IV, îndepărtarea completă este posibilă numai în mai puțin de 30% din cazuri.

Clinica de chirurgie toracică

Clinica Robert Koch
Strada Hugstetter 55
79106 Freiburg

---