Tipuri de chirurgie bariatrică - nutriția obezității

Chirurgia bariatrică există de mai bine de 50 de ani (prima ocolire Y în 1966), s-a dezvoltat cu adevărat în ultimii cincisprezece ani. Am depășit 50.000 de intervenții în 2015 în Franța.

O dezvoltare mult mai rapidă decât chirurgia viscerală cu evoluții tehnice.

Tehnicile au evoluat și acum sunt realizate toate sub laparoscopie (câteva incizii mici, troane și cameră).

Acestea sunt clasificate clasic în 2 mari categorii, restrictive sau restrictive-slab absorbante (amestecuri), chiar dacă distincția dintre aceste 2 familii mari nu este atât de simplă și uneori poate fi estompată:

Mecanism restrictiv: scade volumul bolusului alimentar.
Mecanism de absorbție slabă: previne absorbția completă a substanțelor nutritive ingerate.

Așa-numitele tehnici restrictive:

Banda gastrică reglabilă (AGA)

Această tehnică de restricție pură a făcut posibilă democratizarea intervenției chirurgicale în anii 1990 și începutul anilor 2000. Deși criticată de unii, AGA rămâne o metodă eficientă pentru anumite tipare de comportament alimentar. Rezultatele vor fi bune dacă urmărirea este regulată și dacă se lucrează la comportamentul alimentar. Plasarea AGA se face în ambulatoriu (o zi de spitalizare) sau în termen de 2 zile de la spitalizare. Principiul este simplu: un inel este plasat în partea superioară a stomacului, formând un mic buzunar gastric.

Inelul va fi umflat regulat prin injectarea lichidului în tubulatură prin cutia plasată sub piele. În timpul mesei, punga mică se va umple cu alimente, atunci când este plină, consumul de alimente se va opri. Mâncarea va curge apoi treptat în buzunarul mare conform principiului clepsidrei. AGA este într-un sens un „jandarm” și va impune o restricție mai mult sau mai puțin importantă în funcție de modul în care este umflată.

Orice ingestie de alimente dincolo de satisfacție va duce în mod sistematic la vărsături, care riscă să provoace înclinarea (alunecarea) inelului, necesitând îndepărtarea probabilă, deoarece va duce la intoleranță totală la alimente (solide și lichide). Cu siguranță, gustarea (ingestia de alimente în cantități mici), alimentele lichide (sifon, înghețată etc.), constrângerile, riscă să învingă acest tip de intervenție. Acesta este motivul pentru care lucrul la comportamentul alimentar este esențial pentru a evita complicațiile și eșecurile.

Gastroplastie verticală calibrată (GVC)

Principiul este același cu inelul (restricție pură fără niciun alt mecanism). Chirurgul taie și capsează o parte a stomacului, apoi pune o bandă sau un inel pentru a face un mic buzunar gastric.

Spre deosebire de AGA, inelul sau inelul nu sunt reglabile, astfel încât diametrul pasajului nu va fi modificat niciodată, astfel încât restricția importantă va fi prezentă de la început. În ceea ce privește AGA, această tehnică pur restrictivă va fi contracarată de gustări, constrângeri, consumul de alimente lichide și, așa cum sa menționat anterior pentru AGA, este esențial să lucrați asupra comportamentului alimentar pentru a optimiza rezultatul și, mai ales, pentru a preveni eșecul.

În prezent, această tehnică nu mai face parte din operațiile recomandate de HAS.

Gatrectomia mânecii sau gastrectomia longitudinală a mânecii (SG)

Această tehnică reprezintă în prezent mai mult de 50% din procedurile de chirurgie bariatrică. Inițial prima etapă de funcționare a unui bypass biliopancreatic, a devenit în anii 2000 o tehnică specifică și se dezvoltă rapid în Franța în ultimii 10 ani. În timpul procedurii, anestezistul deplasează un tub orogastric pe stomac în partea inferioară (pilor). Acest tub calibrează secțiunea stomacului, în majoritatea cazurilor cu un diametru de 0,67 mm. Chirurgul va secționa apoi 2/3 până la 3/4 din stomac de-a lungul tubului.

Astfel stomacul va fi redus la un tub, de unde și numele său (gastrectomie cu mânecă longitudinală). Partea tăiată a stomacului va fi îndepărtată printr-o deschidere a trocarului în timpul procedurii. Prin urmare, este o așa-numită tehnică de „mutilare” fără un corp străin. Principiul este, de asemenea, restrictiv, motiv pentru care este clasificat în acest grup. Restricția este mai puțin marcată decât AGA sau GVC, astfel încât confortul alimentelor este puțin mai flexibil. Funcționarea manșonului este de fapt puțin mai complexă.