Tiroida Nu schimbați PZ - Pharmazeutische Zeitung
Levotiroxina este un medicament cu un indice terapeutic îngust. Ingredientul activ este exclus din obligația de substituire aut-idem. Această reglementare are sens, așa cum arată o declarație actuală a Asociației Europene a Tiroidei (ETA) și a Federației Internaționale a Tiroidei (TFI). Asociațiile profesionale au observat că schimbarea la un preparat de la un alt producător, dar și schimbarea formulării de levotiroxină, creează probleme de sănătate.
ETA și TFI se bazează pe date din Olanda, Franța și Danemarca. Acestea arată că pacienții prezintă în mod regulat reacții adverse, dintre care unele se datorează funcției tiroidiene slabe, atunci când producătorul sau formularea medicamentului lor este modificată. Problemele pot apărea chiar și după ce companiile farmaceutice au efectuat studii de bioechivalență. Este cu atât mai important ca producătorii să informeze despre modificările formulării.
Dacă o modificare este inevitabilă, experții recomandă medicului curant să utilizeze un test de sânge pentru a verifica dacă doza trebuie ajustată după șase săptămâni (17).
În general, doza recomandată este de aproximativ 1,6 µg de levotiroxină/kg greutate corporală pe zi pentru substituție completă. Indicatorul pentru doza individuală este valorile tiroidiene determinate de laborator, aici în primul rând TSH. Trebuie remarcat faptul că nivelul TSH a scăzut din nou doar la aproximativ șase săptămâni după o modificare a dozei. „Prin urmare, urmărirea ar trebui efectuată numai după cel puțin șase săptămâni”, spune Möller .
Atenție: numeroase interacțiuni
Deoarece boala Hashimoto este incurabilă, pacienții trebuie să ia înlocuitori de levotiroxină pe viață (11, 13). Trebuie remarcat faptul că hormonii tiroidieni sunt incompatibili cu multe alte medicamente (Tabelul 2). Iată câteva exemple.
| Sertralină, clorochină/proguanil | reduce efectul T4 | Nivelul TSH crește |
| Barbiturice, carbamazepină, rifampicină, fenitoină | crește clearance-ul hepatic T4 | scăderea nivelului de levotiroxină în plasmă |
| doze mari de salicilați, clofibrat, fenitoină, doze mari de furosemid | deplasează T4 din legătura proteică plasmatică | niveluri crescute de hormoni tiroidieni liberi |
| Estrogeni (contraceptive, substituție hormonală postmenopauză) | Creșterea globulinei care leagă tiroxina | nevoie crescută de hormoni tiroidieni |
| Colestiramină și colestipol, săruri de calciu, sodiu și fier, antiacide care conțin aluminiu | inhibă resorbția T4 | la cel puțin patru ore distanță |
| Propiltiouracil, glucocorticoizi, beta-blocante | Inhibarea conversiei de la T4 la T3 | este necesară o monitorizare atentă a hormonilor tiroidieni |
| Inhibitori de protează (lopinavir, ritonavir) | Este posibilă pierderea efectelor hormonilor tiroidieni | este necesară monitorizarea regulată a funcției tiroidiene |
| Inhibitori ai tirozin kinazei (de exemplu, imatinib, sunitinib, sorafenib, motesanib) | T4 poate fi mai puțin eficient | Verificați funcția tiroidiană, reglați doza de T4 dacă este necesar |
| dietă bogată în soia | reducerea absorbției T4 intestinale | poate fi necesară creșterea dozei de T4 |
| Medicamente antidiabetice | T4 poate reduce efectul de scădere a zahărului din sânge | Verificați în mod regulat nivelul zahărului din sânge și, dacă este necesar, creșteți doza de medicamente antidiabetice |
| Derivați cumarinici (fenprocumonă, warfarină) | pot fi deplasate de la legarea lor de proteinele plasmatice prin T4, efectul este intensificat | Controlul atent al coagulării sângelui, dacă este necesar, reduceți doza de cumarină |
Acidul acetilsalicilic antialgic folosit frecvent sau furosemida diuretică poate crește efectul levotiroxinei în doze mari. Cationii precum alimentele bogate în calciu sau suplimentele alimentare, suplimentele de fier sau antiacidele care conțin aluminiu au efectul opus. Acestea inhibă absorbția levotiroxinei și îi slăbesc efectele. Cu toate acestea, pacienții nu trebuie să se descurce fără preparatele rezultate. Echipa farmaciei ar trebui să sublinieze că ar trebui să existe un interval de aproximativ patru ore între ingerări.
Anumite antidepresive precum sertralina reduc și efectul hormonilor tiroidieni. Litiul inhibă transportul de iod în glanda tiroidă și astfel afectează eliberarea de fT4 și fT3. La femeile care iau estrogeni în contraceptive sau ca substituție hormonală postmenopauză, levotiroxina este legată din ce în ce mai mult de proteine: nevoia de hormoni tiroidieni crește.
Cei care iau hormoni tiroidieni trebuie să se trezească devreme: comprimatele trebuie înghițite cu cel puțin o jumătate de oră înainte de micul dejun./Foto: Adobe Stock/M.studio
Blocanții beta sau glucocorticoizii, cum ar fi cortizolul, interferează cu conversia T4 în T3. Se recomandă monitorizarea atentă a hormonilor tiroidieni.
Cu toate acestea, interacțiunile pot afecta și efectele altor medicamente. Se recomandă precauție atunci când se combină cu medicamente antidiabetice, deoarece eficacitatea acestora poate fi redusă de levotiroxină. Pacienții care utilizează cumarine precum fenprocumon și warfarină în același timp pot prezenta o inhibare crescută a coagulării sângelui. Este posibil să fie nevoie să reduceți doza de cumarină. Motivul pentru aceasta: levotiroxina deplasează derivații cumarinici de legarea lor de proteinele plasmatice și, prin urmare, intensifică efectul acestora (19-21).
Deoarece alimentele afectează și absorbția levotiroxinei, echipa farmaciei ar trebui să le reamintească pacienților să ia medicamentul cu apă pe stomacul gol, cu cel puțin 30 de minute înainte de masă. Este recomandat să îl luați dimineața sau seara înainte de culcare, deoarece acest lucru face mai ușoară păstrarea distanței dintre mese (12, 3). Datorită perioadei de înjumătățire lungă de șapte zile, momentul nu joacă un rol important în efectul în sine.