Tiroidita limfocitară cronică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 31 mai 2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

Hakaru Hashimoto 1912

definiție

Cea mai frecventă, nedureroasă, inflamație autoimunologică a glandei tiroide (tiroidită autoimunologică) cu distrugere parțială sau completă a glandei tiroide, care durează ani de zile. Există o dispoziție familială, precum și o asociere frecventă cu alte boli autoimune. Cea mai frecventă cauză de hipotiroidism (Caturegli P și colab. 2014).

De asemenea, interesant

Glucocorticoid sintetic, cu putere redusă, nehalogenat.

Clasificare

Forme de curs ale tiroiditei lui Hashimoto

Forma atrofică: Aceasta duce la o atrofie a organului. În Germania, majoritatea pacienților suferă de această variantă a bolii.
Forma hipertrofică: Aici glanda tiroidă se mărește; Formarea unui gușă

Mai mult, se poate face o distincție între: o formă fibrotică, una asociată cu IgG4, o formă juvenilă, hașitoxicoza și „tiroidita nedureroasă (sporadică sau postpartum).

Apariție/epidemiologie

Tiroidita Hashimoto este una dintre cele mai frecvente boli autoimune la om și cea mai frecventă cauză de hipotiroidism primar. Într-un studiu de anchetă mai amplu, anticorpii crescuți au fost găsiți la 10% dintre subiecții dintr-un eșantion populațional, hipotiroidismul subclinic la 4,3% și hipotiroidismul manifestat clinic la 0,3%. Într-un alt studiu, hipotiroidismul clinic și subclinic ar putea fi detectat la 10% dintre cei examinați. Prevalența tiroiditei Hashimoto în Europa de Vest este dată de 1-2%; Cu toate acestea, cursurile subclinice sunt mai frecvente și sunt de 6-8%.

Etiopatogenie

Cauza exactă care duce la apariția tiroiditei Hashimoto nu a fost încă clarificată în mod adecvat și, la fel ca în boala Graves, este diversă. În plus față de o predispoziție genetică (antecedente familiale, concordanța la gemenii monozigoți este de 30-60%), sunt discutate infecții (bacterii, viruși: mononucleoză, zoster), expunere la iod, medicamente (nivolumab, litiu), modificări hormonale (pubertate, naștere), Menopauză), stres psihologic.

Formarea anticorpilor microsomali împotriva peroxidazei tiroidiene (anti-TPO, MAK) și a anticorpilor împotriva tiroglobulinei (Tg-AK) are loc într-o reacție secundară. Anticorpii nu sunt produși la 10-20% dintre pacienți. Lipsa anticorpilor nu exclude prezența tiroiditei lui Hashimoto. Spre deosebire de boala Graves, anticorpii nu sunt cauzatori de boli. Hormonii tiroidieni T3 și T4 sunt produși și eliberați necorespunzător într-un mod redus pe măsură ce inflamația progresează. Tiroidita Hashimoto este una dintre cele mai frecvente cauze ale unei tiroide subactive.

manifestare

În principal afectate sunt Femeile în vârstă de 30-50 de ani. w: m = 2 (5): 1.

Tablou clinic

Tiroidita limfocitară este inițial fără simptome; Cu toate acestea, se poate dezvolta o gușă mărită difuz, rareori ușor dureroasă. cu semne de hipertiroidism. Acest hipertiroidism temporar este cunoscut sub numele de „Hașitoxicoză” și se caracterizează prin:

Transpirație, inimă accelerată, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), scădere în greutate, diaree, frică crescută, neliniște și neliniște („mereu pe calea rapidă”), mâini tremurânde, slăbiciune musculară, tremurături musculare, insomnie, nervozitate și pofte.

Pe măsură ce inflamația autoimunologică progresează, organul este din ce în ce mai distrus de celulele T citotoxice. Devine treptat inoperabil.

Semnele clinice ale hipotiroidismului apar cu:

Oboseală, tulburări de memorie și concentrare, epuizare fizică generală, lipsă de rezistență, creștere în greutate, sensibilitate la frig, depresie, susceptibilitate la infecții, tulburări de somn, dureri articulare și musculare, efluviu difuz, piele uscată, unghii fragile, flatulență, constipație, tulburări menstruale la femei, senzație de furnicături noaptea și Adormirea mâinilor și antebrațelor (sindromul tunelului carpian), pierderea libidoului, creșterea lipidelor din sânge, aritmiile cardiace, formarea edemului, pierderea auzului, vocea dură.

Tiroidita Hashimoto apare adesea cu alte boli autoimune. De exemplu. cu vitiligo (Baldini E și colab. 2017), alopecia areata, boala celiacă, diabetul zaharat tip 1, boala Addison, hipoparatiroidismul (Radetti G 2014). Astfel de constelații sunt cunoscute sub numele de sindroame autoimune polendocrine.

laborator

Anti-TPO-Ab (95% din cazuri)
Anticorpi tiroglobulinici, TgAb (în 70% din cazuri - nu sunt obligatorii pentru diagnostic)

Pe măsură ce boala progresează, semne de hipotiroidism.

histologie

Infiltrarea limfocitară (celule T citotoxice) a parenchimului tiroidian. În stadiul târziu, creșterea transformării fibrotice cu atrofia corpului glandular.

diagnostic

Sonografia glandei tiroide, inclusiv Doppler color: model sonor neomogen al parenchimului tiroidian micșorat.

Eventual. Sintigramă: absorbție redusă de radionuclizi.

Terapia internă

Tiroidita Hashimoto este una dintre cele mai frecvente cauze ale tiroidei subactive la adulți; nu este vindecabil. Cea mai importantă măsură terapeutică pentru tiroidita lui Hashimoto este tratamentul hipotiroidismului cu L-tiroxină (levotiroxină). Glucocorticoizii și alte imunosupresoare sunt inutile. Comenzile tricotate sunt importante. Efectul pozitiv al seleniului în AIT cu eutiroidism este discutat (dozare: 200 µg/zi) (Zagrodzki P și colab. 2014). Creșterea necesității hormonale în timpul sarcinii. Trebuie să vă asigurați că există suficientă substituție LT4.

Curs/prognostic

Tiroidita Hashimoto este foarte diferită de la un individ la altul. Se dezvoltă adesea lent, cu multe plângeri necaracteristice, care sunt greu de înțeles, mai ales la începutul bolii. În stadiul târziu al atrofiei și fibrozei organului cu hipotiroidism, speranța de viață normală poate fi asumată cu o substituție corectă a LT4.

Sfaturi)

O variantă a tiroiditei lui Hashimoto este gușa Riedel fibroasă asociată cu IgG4 (E06.5), care se infiltrează în zona din jurul glandei tiroide sub forma unui așa-zis guș „dur”.

literatură

Baldini E și colab. (2017) Vitiligo și tulburări autoimune ale tiroidei. Front Endocrinol (Lausanne) 8: 290.
Caturegli P și colab. (2014) Tiroidita Hashimoto: criterii clinice și diagnostice. Autoimune Rev 13: 391-397.
Kobayashi T și colab. (2018) Pacienții cu anticorpi antitiroidieni sunt predispuși să dezvolte tiroidită distructivă Pacienții cu anticorpi antitiroidieni sunt predispuși să dezvolte tiroidită distructivă de Nivolumab: un studiu prospectiv. J Endocr Soc 2: 241-251.
Radetti G (2014) Aspecte clinice ale tiroiditei lui Hashimoto. Endocr Dev 26: 158-170.
Zagrodzki P și colab. (2014) Importanța seleniului în boala Hashimoto, Postepy Hig Med Dosw (Online) 68: 1129-37.

Articole recomandate

Cea mai mare parte reversibilă, cu debut brusc, fără simptome, căderea circulară a părului de diferite grade.

Boală cronică, localizată sau generalizată a pielii în care este influențată de intrinsec sau similar.

Ifosfamida, un derivat de azot de muștar care trebuie administrat intravenos (formula moleculară C7H15Cl2N2O2P) aparține.