Toate lucrurile rele au venit în trei
Cazurile de apendicită recurentă după apendicectomie sunt rare, dar au fost descrise în literatura medicală. Dar se pare că sunt posibile chiar mai multe recurențe, după cum arată un caz din SUA.
De
În ciuda istoricului de apendectomie, pacienții cu suspiciune de apendicită nu ar trebui să fie externați fără imagistică după terapia conservatoare, potrivit unui medic de urgență.
SAC DE Cârlig. Pacientul care a venit la camera de urgență la Centrul Medical al Universității Hackensack în august anul trecut nu ar trebui să fie de fapt acolo. Tânărul de 32 de ani, altfel sănătos, se plânge de durere în cadranul inferior drept al abdomenului. Punctul McBurney este sensibil la durere, cu tensiune defensivă, dar fără durerea de a renunța. Psoas și semnele rovsing sunt pozitive. Acest lucru este extrem de suspect de apendicită acută. Dar există altceva în cadranul din dreapta jos: cicatrici chirurgicale. Bărbatul a fost deja apendectomizat. Și nu doar o dată, ci de două ori.
Medicii îi dau pacientului medicamente pentru durere și îi administrează lichide pe cale intravenoasă. De asemenea, ei comandă teste de laborator de rutină, care, totuși, nu dezvăluie nimic anormal. A trecut doar o săptămână între operațiile anterioare, ambele efectuate la un alt spital. Ultima procedură a fost în urmă cu doar cinci zile. Toate aceste particularități îi determină pe medicii din Hackensack să trimită pacientul la un CT de contrast.
Anexa este încă acolo
Radiologul de gardă primește înregistrările anterioare de la clinică, ai cărei medici îl operau anterior pe bărbat de două ori. Se uită la toate pozele. În cele din urmă, ridică telefonul și își cheamă colegii în camera de urgență. Diagnosticul său a fost pus. "Comparația directă a tomogramelor noastre computerizate și a celor făcute recent acasă arată că apendicele pacientului este încă acolo. Și există, de asemenea, semne de apendicită acută din nou."
Clipe și suturi pot fi, de asemenea, văzute la marginile cecului. După ce radiologul și-a făcut treaba, chirurgii abdominali vin din nou la patul pacientului - pentru a treia oară în puțin sub două săptămâni. Ei optează pentru o abordare conservatoare cu ciprofloxacină și metronidazol, deoarece se feresc de riscul de perforare a intestinului atunci când operația se repetă.
Medicul de urgență Al Giwa, care a raportat acest caz în Jurnalul American de Medicină de Urgență, cunoaște 36 de cazuri de apendicită recidivantă în literatura medicală în limba engleză (Am J Emerg Med 2017, online 8 decembrie). Un termen pentru aceasta este „apendicita cu butuc”. Ideea din spatele acestui lucru este că este o complicație după o apendicectomie incompletă.
Dar chiar și asta pare să fie discutabil în cazul descris. Pentru că Giwa a văzut rapoartele primelor două operațiuni. După aceasta, apendicele a fost eliminat lege artis la bază în timpul primei operațiuni. Și în a doua, chirurgul a identificat nu numai clemele de blocare de la prima operație, ci și, conform propriei declarații, „posibile rămășițe ale apendicelui și semne de infecție sau abces în cecum”. Chiar și descoperirile patologice după a doua operație confirmă prezența țesutului apendicelui și a grăsimii și a mușchilor din jur tipici cecului.
Nu riscați un abdomen acut!
Pentru Giwa, cazul subliniază necesitatea de a trata în mod egal toți pacienții cu simptome caracteristice care duc la suspiciunea de apendicită, indiferent dacă a avut loc deja o apendicectomie. El avertizează împotriva externării acestor pacienți după o terapie conservatoare fără imagistică și astfel riscă un abdomen acut datorită recurenței perforate a apendicitei.
Nu se știe cum s-a descurcat pacientul cu stivuitor. Potrivit lui Giwa, el nu s-a prezentat la examenul de urmărire programat trei săptămâni mai târziu. Încercările repetate de a ajunge la el prin telefon au eșuat. La urma urmei, el nu a prezentat încă o altă recidivă.