Totul despre boala celiacă

Rashid M, Lee J. Testarea serologică în boala celiacă Un ghid practic pentru medici. Can Fam Physician 2016; 62: e11-7

Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.

Rezumatul articolului

Boala celiacă, denumită „cameleon clinic”, este una dintre cele mai frecvente (1% din populație) tulburări gastro-intestinale cronice, în care ingestia de gluten (proteine din grâu, secară și orz) determină atrofia viloză a intestinului subțire printr-un mecanism de mediere imună la indivizii susceptibili genetic.

Poate provoca simptome intestinale și extraintestinale, deficiențe și complicații, cum ar fi anemie, osteoporoză, întârziere a creșterii, precum și tulburări autoimune și malignități. Multe cazuri trec neobservate. Diagnosticul precoce este esențial pentru a preveni complicațiile și a introduce o dietă strictă fără gluten.

Testele serologice sunt efectuate în scopul screeningului. Diagnosticul este confirmat de o biopsie a grindinii.

Liniile directoare existente privind diagnosticul și gestionarea bolii celiace, destinate în primul rând gastroenterologilor, nu se aplică în practica zilnică a medicilor de familie .

Răspundeți la întrebările adresate de generaliști și dificultăților cu care se confruntă atunci când comandă teste serologice și oferiți sfaturi practice pentru a ajuta la interpretarea rezultatelor. Analizați rolul biopsiei endoscopice ale intestinului subțire și al testării HLA în diagnostic.

Căutarea în MEDLINE a liniilor directoare pentru diagnosticul și gestionarea bolii celiace publicate în limba engleză între 2000 și 2015 de organizațiile profesionale de gastroenterologie.

o Cine trebuie testat?

• Depistarea bolii celiace este indicată în următoarele cazuri:

- Dureri abdominale sau balonare, distensie abdominală, diaree cronică, sindrom de colon iritabil

- Boală hepatică autoimună, tiroidită autoimună, dermatită herpetiformă, diabet de tip 1, deficit selectiv de IgA

- Oboseală cronică, slăbire inexplicabilă

- Defect al smalțului dinților, stomatită aftoasă recurentă

- Creșterea idiopatică a transaminazelor, anemie feriprivă, osteopenie sau osteoporoză

- Trisomia 21, sindromul Turner

- Părinți imediați cu boală celiacă

• Alte semne clinice la copii sunt: anorexie, constipație cronică, pubertate întârziată, întârziere a creșterii, iritabilitate, vărsături recurente, statură scurtă

o Care este spectrul clinic al bolii ?

• Formă clasică: semne și simptome de malabsorbție: diaree, steatoree, scădere în greutate, întârziere a creșterii

• Formă neconvențională: absența caracteristicilor de malabsorbție și prezența altor simptome intestinale sau extraintestinale

În aceste două cazuri: teste serologice anormale și prezența atrofiei viloase la biopsie

• Forma subclinică: boală sub pragul detectării clinice. Test serologic anormal și prezența atrofiei viloase la biopsie

• Forma potențială (latentă). Teste serologice anormale, histologia mucoasei normale. Se recomandă supravegherea atentă.

o Care sunt testele serologice actuale pentru boala celiacă?

- IgA: S e 85% (57-100), Sp 90% (47-94); IgG: Se 80% (42-100), Sp 80% (50-94).