Transplant de rinichi Toate etapele chirurgicale dintr-o privire - coliquio

Conform statisticilor prof. Dr. Meier-Kriesche (chestionat din 22.000 de transplanturi de donare de rinichi vii efectuate în SUA) reprezintă cea mai bună opțiune de terapie pentru pacienții cu rinichi. În articolul următor veți găsi toate detaliile acestei proceduri cu videoclipuri, imagini și texte. (Timp de citire: 3 minute)

transplant

Această postare a Dr. Przemyslaw Pisarski (Spitalul Universitar din Freiburg) apare aici cu permisiunea amabilă a webop. de. Implementare editorială: Marina Urbanietz.

Indicații și contraindicații

Indicații: Insuficiență renală cronică, progresivă sau terminală. Insuficiența renală terminală este tratată cu terapie de substituție renală, cum ar fi CAPD, hemodializă sau transplant de rinichi.

Contraindicațiile destinatarilor sunt:

  • Tuberculoză activă sau HIV
  • Sepsis, hepatită activă B și C.
  • Insuficiență cardiacă globală sau PAD de mai multe zile
  • Abuzul activ de droguri
  • Lipsa conformității
  • Obezitate cu un IMC> 35

Diagnosticare preoperatorie

  • Screening imunologic (determinarea grupului sanguin, tipare HLA, test de screening anticorp)
  • Lista completă de verificare (chimie de laborator etc.)
  • Examinările aparatelor precum ECG, ECG de stres, scintigrafie miocardică, angiografie coronariană
  • Diagnosticare imagistică precum Imagistica vasculară, examen Doppler, CT, MR angio
  • Excluderea bolii maligne (de exemplu, în zona gastro-intestinală prin gastroscopie/colonoscopie)

    Dreptul de transplant renal: implementare

    Pasul 1: incizie cutanată

    În acest moment este inclus un videoclip (YouTube/Vimeo), deoarece dorim să vă oferim conținut suplimentar. Pentru a vă proteja datele, acestea nu au fost încărcate fără consimțământul dumneavoastră.

    Acceptați cookie-urile de marketing
    Încărcați videoclipul

    Notă privind prelucrarea datelor dvs. colectate în SUA de către Youtube/Vimeo: Dând clic pe „Acceptați cookie-urile de marketing”, sunteți de acord în același timp, în conformitate cu. Art. 49 alin.1 teza 1 lit. un GDPR că datele dvs. vor fi procesate în SUA de către furnizorii video corespunzători. Dacă nu acceptați cookie-uri de marketing, transmisia nu va avea loc.
    Informații suplimentare pot fi găsite în declarația noastră privind protecția datelor .

    Durata videoclipului: 6 secunde.

    Incizie cutanată în formă de băț de hochei în abdomenul inferior drept.

    Pasul 2: tăierea peretelui abdominal

    În acest moment este inclus un videoclip (YouTube/Vimeo), deoarece dorim să vă oferim conținut suplimentar. Pentru a vă proteja datele, acestea nu au fost încărcate fără consimțământul dumneavoastră.

    Acceptați cookie-urile de marketing
    Încărcați videoclipul

    Notă privind prelucrarea datelor dvs. colectate în SUA de către Youtube/Vimeo: Dând clic pe „Acceptați cookie-urile de marketing”, sunteți de acord în același timp, în conformitate cu. Art. 49 alin.1 teza 1 lit. un GDPR că datele dvs. vor fi procesate în SUA de către furnizorii video corespunzători. Dacă nu acceptați cookie-uri de marketing, transmisia nu va avea loc.
    Informații suplimentare pot fi găsite în declarația noastră privind protecția datelor .

    Durata videoclipului: 15 secunde.

    Diviziunea musculaturii abdominale subcutanate și oblice cu fascia; hemostază atentă.

    Pasul 3: expunerea retroperitoneului

    În acest moment este inclus un videoclip (YouTube/Vimeo), deoarece dorim să vă oferim conținut suplimentar. Pentru a vă proteja datele, acestea nu au fost încărcate fără consimțământul dumneavoastră.

    Acceptați cookie-urile de marketing
    Încărcați videoclipul

    Notă privind prelucrarea datelor dvs. colectate în SUA de către Youtube/Vimeo: Dând clic pe „Acceptați cookie-urile de marketing”, sunteți de acord în același timp, în conformitate cu. Art. 49 alin.1 teza 1 lit. un GDPR că datele dvs. vor fi procesate în SUA de către furnizorii video corespunzători. Dacă nu acceptați cookie-uri de marketing, transmisia nu va avea loc.
    Informații suplimentare pot fi găsite în declarația noastră privind protecția datelor .

    Durata videoclipului: 11 secunde.

    Reprezentarea retroperitoneului; Împingerea sacului peritoneal medial. Reprezentarea vaselor iliace.

    Pasul 4: pregătirea vaselor iliace

    În acest moment este inclus un videoclip (YouTube/Vimeo), deoarece dorim să vă oferim conținut suplimentar. Pentru a vă proteja datele, acestea nu au fost încărcate fără consimțământul dumneavoastră.

    Acceptați cookie-urile de marketing
    Încărcați videoclipul

    Notă privind prelucrarea datelor dvs. colectate în SUA de către Youtube/Vimeo: Dând clic pe „Acceptați cookie-urile de marketing”, sunteți de acord în același timp, în conformitate cu. Art. 49 alin.1 teza 1 lit. un GDPR că datele dvs. vor fi procesate în SUA de către furnizorii video corespunzători. Dacă nu acceptați cookie-uri de marketing, transmisia nu va avea loc.
    Informații suplimentare pot fi găsite în declarația noastră privind protecția datelor .

    Durata videoclipului: 22 de secunde.

    Expunerea vaselor iliace: excluderea modificărilor arteriosclerotice în zona arterelor iliace comune și externe. Expunerea venei iliace comune drepte.

    Pasul 5: Pregătiți preparatul donatorului pentru rinichi/vas

    În acest moment este inclus un videoclip (YouTube/Vimeo), deoarece dorim să vă oferim conținut suplimentar. Pentru a vă proteja datele, acestea nu au fost încărcate fără consimțământul dumneavoastră.

    Acceptați cookie-urile de marketing
    Încărcați videoclipul

    Notă privind prelucrarea datelor dvs. colectate în SUA de către Youtube/Vimeo: Dând clic pe „Acceptați cookie-urile de marketing”, sunteți de acord în același timp, în conformitate cu. Art. 49 alin.1 teza 1 lit. un GDPR că datele dvs. vor fi procesate în SUA de către furnizorii video corespunzători. Dacă nu acceptați cookie-uri de marketing, transmisia nu va avea loc.
    Informații suplimentare pot fi găsite în declarația noastră privind protecția datelor .

    Durata videoclipului: 26 de secunde.

    Scurtați vena renală, apoi pregătiți plasturele aortic al arterei donatoare.

    Cometariu: În principiu, capsula de grăsime din rinichiul donator este îndepărtată. Acest lucru trebuie examinat pentru o tumoare și chisturile îndepărtate, dacă este necesar. În timpul pregătirii, vasele sunt examinate pentru găuri și lungime; dacă este necesar, trebuie efectuată o reconstrucție. Situația arterelor polare trebuie clarificată. Arterele către polul inferior trebuie reintroduse în artera renală sau, în cazuri rare, separat în artera iliacă, pentru a asigura fluxul sanguin ureteral. Arterele polare superioare mai mici pot fi ligate.

    Pasul 6: pregătirea poziționării rinichiului donatorului/procesului

    În acest moment este inclus un videoclip (YouTube/Vimeo), deoarece dorim să vă oferim conținut suplimentar. Pentru a vă proteja datele, acestea nu au fost încărcate fără consimțământul dumneavoastră.

    Acceptați cookie-urile de marketing
    Încărcați videoclipul

    Notă privind prelucrarea datelor dvs. colectate în SUA de către Youtube/Vimeo: Dând clic pe „Acceptați cookie-urile de marketing”, sunteți de acord în același timp, în conformitate cu. Art. 49 alin.1 teza 1 lit. un GDPR că datele dvs. vor fi procesate în SUA de către furnizorii video corespunzători. Dacă nu acceptați cookie-uri de marketing, transmisia nu va avea loc.
    Informații suplimentare pot fi găsite în declarația noastră privind protecția datelor .

    Durata videoclipului: 11 secunde.

    Introducerea unei atele J duble vezicorenale pentru șablonul ureteral și definirea lungimii. Poziționarea de probă a rinichiului donator în fosa iliacă dreaptă.

    Cometariu: Ureterul și pelvisul renal trebuie, de asemenea, verificate. Un ureter dublu ar trebui implantat în vezica urinară din motive de siguranță, deoarece un bazin dublu renal ar putea fi bine prezent.

    Pașii de la 7 la 25 sunt disponibile gratuit pentru membrii coliquio până pe 29 ianuarie 2018 pe site-ul webop.

    Complicații intraoperatorii

    Sângerări venoase din anastomoză: Test de scurgere prin aplicarea clemei De Bekay înainte de îndepărtarea definitivă a clemei Satinsky.

    Tromboza venoasă intraoperator: prin îngustarea anastomozei cu necesitatea corecției anastomotice. Inserarea repetată a clemelor vasculare pe artera iliacă comună și venă, deschiderea anastomozei arteriale și spălarea imediată a organului cu fluid de perfuzie rece și heparină cu deschiderea simultană a anastomozei venoase și îndepărtarea trombului. Scurtarea atentă a venei și crearea unei noi anastomoze venoase cu suturi Prolene 5/0. Reatașați anastomoza arterială și îndepărtați hemostaza. În cazul venelor foarte scurte, luați în considerare o interpunere venoasă în scopul prelungirii de ex. din vena ovariană sau testiculară.

    Sângerări arteriale în cazul scurgerilor anastomotice: dacă sângerarea nu poate fi controlată - introducerea scurtă a unei cleme Satinsky și furnizarea de suturi suplimentare Prolene simple; În cazul modificărilor arteriosclerotice în zona anastomozei, se recomandă utilizarea lambourilor de pâslă.

    Hematom subcapsular: Incizia capsulei și îndepărtarea hematomului, sutura capsulei cu un singur buton.

    Rinichi decapsulat: Furnizați cu o plasă de vicril rinichi

    Uretere scurte ale organului donator: Utilizarea ureterului receptorului cu anastomoză end-to-end.

    Tratament postoperator

    Analgezie postoperatorie: Dacă este necesar, analgezice sistemice, ținând cont de nefrotoxicitatea potențială; controale periodice de laborator

    Tratament medical de urmărire: Terapie de volum adecvată

    Profilaxia trombozei: Perfuzor de heparină cu 20.000 I.U. 6 ore post-operator, sau chirurgul determină timpul de administrare dacă există tendința de sângerare.

    Mobilizare: În prima zi după operație

    Fizioterapie: Fizioterapie și terapie respiratorie din prima zi postoperatorie cu terapie optimă a durerii

    Structura dietei: În funcție de durata operației și de toleranța individuală la anestezie (inserarea unui tub nazogastric, dacă este necesar, de exemplu pentru pacienții vârstnici sau pacienții cu risc de aspirație).

    Regulamentul catedrei: Individual din a 3-a zi postoperatorie

    Incapacitate de muncă: În funcție de cursul individual, de obicei între 6-12 săptămâni.

    Această contribuție este reprezentată de didactica chirurgicala online webop.de, care a fost dezvoltat de chirurgi pentru chirurgi. Inima predării chirurgicale online este reprezentarea operațiilor în secvențe video cu text și imagini care arată pașii chirurgicali individuali ca unitate didactică.

    S-ar putea să vă intereseze și aceste subiecte:

    Imagine de copertă: iStock. Credit foto: Natali_Mis.

    Doriți să comentați postarea?

    Membrii înregistrați ai comunității noastre de medici pot comenta postări și pot citi comentarii de la alți medici.

    Responsabil pentru conținutul acestei pagini este
    coliquio GmbH conform §4 HWG .

    coliquio GmbH
    Turmstrasse 22
    78467 Constance
    www.coliquio.de

    Tel.: +49 7531 363 939 300
    Fax: +49 7531 363 939 900
    E-mail: [email protected]

    Directorii autorizați să reprezinte:
    Felix Rademacher, Martin Drees
    Registrul comerțului: Judecătoria Freiburg
    Număr de înregistrare: HRB 701556
    Număr de identificare fiscală: DE256286653