Transplantul de celule stem în cancer
Cele mai multe tipuri de cancer sunt tratate cu intervenții chirurgicale, chimioterapie și/sau radioterapie. Cu toate acestea, uneori nu este posibil să se trateze cu succes cancerul cu tratament convențional. Apoi, un transplant de celule stem poate fi o opțiune. Acest tip de transplant de celule stem este utilizat în principal în tratamentul diferitelor forme de cancer de sânge, de exemplu leucemie.
Strict vorbind, este o chimioterapie foarte puternică (cu doze mari) în care celulele stem din măduva osoasă, care produc în mod normal diversele celule sanguine, sunt distruse complet sau în mare măsură. Imediat după aceea, celulele stem sănătoase sunt furnizate organismului prin sânge, care apoi se așează în măduva osoasă și formează celule sanguine „proaspete”.
Denumirea exactă din punct de vedere medical pentru aceasta este „transplantul de celule stem hematopoietice” (HSZT). „Hematopoietic” înseamnă „formare de sânge”. Un transplant de celule stem singur nu este de fapt tratament pentru cancer. Mai degrabă, servește la înlocuirea celulelor stem vitale din sânge care anterior au fost distruse de chimioterapia cu doze mari.
Cu toate acestea, unele forme de transplant de celule stem pot ajuta, de asemenea, la combaterea directă a celulelor canceroase. Acest lucru se realizează prin activarea celulelor donatoare împotriva celor câteva celule canceroase rămase.
Spre deosebire de transplantul de organe ale corpului, un transplant de celule stem nu necesită o operație, dar - similar unei transfuzii de sânge - un lichid care conține celulele stem este alimentat în organism printr-o picurare. Cu toate acestea, un transplant de celule stem este foarte stresant din punct de vedere fizic și emoțional și poate duce la complicații grave, uneori care pun viața în pericol. Acest lucru se datorează în principal chimioterapiei cu doze mari și lipsei temporare de celule vitale din sânge.
Ce sunt de fapt celulele stem?
Aproximativ jumătate din sângele uman constă dintr-o parte lichidă (plasma sanguină) și jumătate din celulele sanguine. În esență, există trei tipuri diferite de celule sanguine:
- Globulele roșii din sânge(Eritrocite) transport oxigen și dioxid de carbon.
- Celulele albe din sânge(Leucocite) protejează corpul de agenți patogeni.
- Trombocitele (Trombocite) ajuta la coagularea sângelui și la vindecarea rănilor.
Celulele sanguine au o durată de viață scurtă. În funcție de tip, acestea mor după câteva zile până la luni. Drept urmare, o măduvă osoasă umană adultă înlocuiește în fiecare zi miliarde de celule sanguine - mai ales celule roșii din sânge -. Această sarcină este realizată de celulele stem din sânge (pe scurt: celule stem). Ești, ca să spunem așa, „mama” tuturor celulelor sanguine din care se maturizează celelalte celule sanguine.
Celulele stem se găsesc în principal în măduva osoasă, unele în sângele în sine. Măduva osoasă este un țesut spongios care se găsește în interiorul anumitor oase, cum ar fi oasele șoldului.
Pentru ca organismul să aibă suficiente celule sanguine, celulele stem se împart și se înmulțesc în mod constant. Când o celulă stem se divide, se creează două celule noi: o nouă celulă stem și o celulă sanguină. Aceasta se dezvoltă în celule albe sau roșii din sânge sau în trombocite prin diferite etape intermediare. Când celula sanguină este matură, aceasta se mută apoi din măduva osoasă în sânge.
Când este o opțiune un transplant de celule stem?
Un transplant de celule stem este un tratament foarte stresant și riscant, care uneori poate duce la complicații care pun viața în pericol. Prin urmare, este de obicei utilizat numai atunci când alte tratamente nu au funcționat sau probabilitatea de recidivă este mare.
Dacă este posibil un transplant de celule stem, depinde de diverși factori, de exemplu vârsta și starea de sănătate a unei persoane și dacă este disponibil un donator adecvat. În orice caz, are sens să aflăm despre avantajele și dezavantajele unui astfel de tratament și apoi să luăm o decizie.
Cum funcționează un transplant de celule stem?
Înainte de un transplant de celule stem, medicii efectuează o serie de teste pentru a obține o imagine precisă a bolii și pentru a se asigura că starea de sănătate a pacientului permite un transplant. În plus, un cateter central este plasat într-una din venele mari (CVC). Prin acest cateter se prelevează probe de sânge, se administrează chimioterapie și se transferă celulele stem.
Tratamentul în sine începe de obicei cu așa-numita terapie de condiționare. Acest lucru înseamnă că cât mai multe celule canceroase în organism ar trebui distruse cu ajutorul unei chimioterapii puternice (chimioterapie cu doze mari) și, dacă este necesar, cu un tratament suplimentar cu radiații.
Terapia de condiționare are, de asemenea, o altă funcție importantă: suprimă sistemul imunitar al destinatarului și asigură astfel că organismul nu respinge celulele donatoare care au fost transplantate de la o altă persoană. Terapia de condiționare distruge în cele din urmă toate sau aproape toate celulele stem din măduva osoasă.
Pentru a înlocui celulele stem distruse, noi celule stem sunt adăugate în organism după chimioterapia cu doze mari. Pentru a face acest lucru, sunt transferați într-o venă corporală printr-o picurare, similar cu o transfuzie de sânge. În câteva zile, celulele stem donate migrează prin sânge în măduva osoasă, unde încep să formeze noi celule sanguine. În acest fel, corpul poate produce din nou suficiente celule sanguine în termen de patru săptămâni. Înainte de aceasta, organismului i se pot administra celule roșii din sânge sau trombocite prin transfuzii dacă deficiența este prea mare.
Ce tipuri de transplanturi de celule stem există?
Puteți utiliza propriile celule stem sau cele ale altei persoane pentru un transplant de celule stem. Aceasta este o diferență importantă, deoarece transplantul de celule stem de la o altă persoană prezintă riscuri deosebite. Există, de asemenea, câteva metode mai noi.
Autolog: celule stem proprii
Când vă transplantați propriile celule stem, celulele stem sunt îndepărtate din corp în prealabil și înghețate. Acestea sunt apoi transplantate înapoi în corp după chimioterapie. Aceasta presupune că există cât mai puține celule canceroase în organism înainte de îndepărtarea celulelor stem.
În cazul unui transplant autolog, chimioterapia este deci necesară înainte ca celulele stem să fie îndepărtate. Marele avantaj: propriile celule stem sunt întotdeauna compatibile cu corpul și nu sunt recunoscute ca străine și, eventual, respinse.
Chiar dacă nu se poate exclude complet faptul că unele celule bolnave revin în corp cu celulele stem, această terapie este încă utilizată cu succes la unele persoane.
Alogen: celule de la o altă persoană
Un transplant de celule stem de la un donator este similar cu cel autolog. Transplantul alogen de celule stem are două avantaje, dar și un dezavantaj major.
Unul dintre avantaje: Cu celulele stem donate, anumite celule imune sunt, de asemenea, transferate în același timp, care ajută la combaterea oricăror celule canceroase care ar putea fi prezente în corpul destinatarului. Acest efect benefic este numit reacție grefă-versus-boală (engleză graft-versus-boală efect). Un alt avantaj: nu se vor transmite celule canceroase, deoarece celulele stem provin de la o persoană sănătoasă.
Dezavantajul acestei forme de transplant este că celulele imune ale donatorului se pot întoarce împotriva celulelor tisulare din corpul destinatarului. O astfel de reacție se numește reacție grefă contra gazdă (efect grefă contra gazdă sau boală grefă contra gazdă).
Poate afecta mai ales pielea, intestinele și ficatul. Această reacție acută grefă contra gazdă este împărțită în patru grade de severitate. O reacție ușoară de respingere (gradul 1), de exemplu, duce la erupții cutanate, dar nu are niciun efect asupra succesului transplantului. Reacțiile de respingere mai severe (gradul 2 și superior), pe de altă parte, pot declanșa simptome mai severe și uneori pot pune viața în pericol. Au nevoie de tratament intensiv.
Uneori reacția de respingere durează sau apare după câteva luni. Apoi se vorbește despre o reacție cronică transplant-contra-gazdă (reacție engleză grefă-contra-gazdă, GvHD). Este o reacție imună asemănătoare inflamației a țesuturilor destinatarului.
Deși nu afectează producția de celule sanguine noi, poate provoca diverse simptome grave și foarte stresante, cum ar fi probleme de respirație, dureri articulare, diaree și mucoase, piele sau ochi. Alte organe, cum ar fi ficatul, pot fi, de asemenea, afectate. Respingerea cronică poate necesita medicamente pe termen lung.
Pentru a preveni o reacție severă de respingere, este important ca donatorul și receptorul celulelor stem să se potrivească cât mai aproape posibil în anumite caracteristici ale țesuturilor. În mod ideal, sunt disponibile celule stem dintr-un geamăn identic cu caracteristici identice ale țesutului. Cu toate acestea, acest lucru este rar cazul.
Ca alternativă, pot fi utilizate celule stem de la rude apropiate. Celulele stem din sânge fără legătură pot dona, de asemenea, dacă nu sunt disponibili donatori înrudiți corespunzători. Și aici este important ca caracteristicile țesuturilor să se potrivească cu cele ale destinatarului cât mai aproape posibil.
Au fost create mai multe baze de date naționale și internaționale pentru a găsi un donator ale cărui celule stem sunt potrivite pentru un transplant. Oamenii care doresc să doneze celule stem se pot înregistra acolo. În Germania, 29 de baze de date ale donatorilor sunt în prezent responsabile pentru această înregistrare. Datele de contact pot fi găsite pe site-ul Registrului donatorilor de măduvă osoasă din Germania (ZKRD) din Ulm. Toate datele din bazele de date ale donatorilor se reunesc în acest registru central și aici este coordonată cooperarea cu diversele baze de date internaționale.
Transplant de celule stem non-mieloablative: mai puține complicații
O variantă a transplantului de celule stem alogene este așa-numitul tratament cu doză redusă, denumit deseori transplant de celule stem non-mieloablative. Aceasta înseamnă că chimioterapia nu va fi la fel de puternică în prealabil. Aceasta înseamnă că este dozată în așa fel încât celulele stem din măduva osoasă a destinatarului să nu fie distruse complet. Problema cu acest lucru este că unele dintre celulele tumorale sau leucemice rămân în organism. Cu toate acestea, se speră că celulele imune ale donatorului care sunt, de asemenea, transferate vor distruge celulele bolnave rămase. Tratamentul non-mieloablativ este mai puțin stresant pentru organism și prezintă un risc mai mic de complicații. Este utilizat în principal la persoanele pentru care o distrugere completă a celulelor din măduva osoasă prezintă un risc foarte mare de complicații.
Celule stem preparate
Atât cu transplanturi de celule stem autologe, cât și cu cele alogene, există riscul ca transplantul să conțină celule care pot deteriora corpul destinatarului: acum este posibil să se pregătească celulele stem în laborator înainte de transplant și să se elimine celulele imune ale donatorului din Îndepărtarea grefei care ar putea fi periculoasă. În acest caz, se vorbește despre celulele stem procesate in-vitro („în eprubetă”).
Efecte secundare și complicații
Fiecare formă de transplant de celule stem are anumite avantaje și dezavantaje. În plus, există complicații care pot apărea cu toate formele de transplant de celule stem și, prin urmare, și riscul de a muri ca urmare a tratamentului. Cât de mari sunt aceste riscuri depinde, printre altele, de boala subiacentă și de terapie.
Principalul motiv pentru aceasta este că chimioterapia cu doze mari distruge practic toate celulele dumneavoastră din sânge și le împiedică să își îndeplinească sarcinile în organism pentru o anumită perioadă de timp. Această fază se încheie numai atunci când celulele stem transplantate produc suficiente celule sanguine.
Numărul redus de celule albe din sânge face ca organismul să fie deosebit de susceptibil la infecții. Bacteriile, care sunt inofensive pentru persoanele sănătoase și care apar în mod natural pe piele și în organism, pot provoca infecții. Pentru a preveni acest lucru, oamenii iau adesea antibiotice pentru prevenire sau tratament.
Deoarece chimioterapia cu doze mari reduce, de asemenea, numărul de trombocite din sânge, pot să apară sângerări precum gingiile sau sângerările nazale. Uneori apare sângerări mai grave. Pentru a evita acest lucru, numărul de trombocite din sânge este verificat în mod regulat. Dacă există o deficiență, trombocitele din sânge pot fi administrate organismului printr-o transfuzie.
Tratamentul va reduce, de asemenea, numărul de celule roșii din sânge. Acesta este unul dintre motivele pentru care cineva se simte foarte obosit și epuizat pentru prima dată după chimioterapie. Și aici este posibil să se dea celule roșii din sânge organismului printr-o transfuzie de sânge pentru a oferi sprijin și ameliorarea simptomelor anemiei.
Datorită apărării imune suprimate, majoritatea oamenilor dezvoltă o inflamație la nivelul gurii (mucozită) în cursul tratamentului. Acest efect nedorit este cauzat în principal de ciuperci și este foarte incomod și dureros pentru majoritatea oamenilor. Poate îngreuna înghițirea și poate afecta grav plăcerea de a mânca. Căderea părului este, de asemenea, o posibilă consecință a tratamentului.
Alte posibile complicații sunt reacția grefă contra gazdă descrisă anterior. Datorită dozei mari de medicamente pentru chimioterapie, de exemplu, ocluzia venelor hepatice sau necroza capului femural sunt posibile complicații. O posibilă consecință pe termen lung a chimioterapiei cu doze mari este că aceasta duce adesea la sterilitate. Prin urmare, femeile și bărbații care doresc să aibă copii au nevoie în prealabil de sfatul unui specialist în medicina reproducerii.
Terapia și consecințele sale pot fi foarte stresante în general. Psihologii lucrează uneori în secțiile de cancer care oferă sprijin persoanelor cu cancer în cazul unui astfel de stres emoțional.
Ce îi ajută pe oameni să facă față tratamentului?
Un transplant de celule stem este o terapie foarte stresantă din punct de vedere fizic și emoțional. Suferinții petrec mult timp în spital și se confruntă cu multe examinări și tratamente. Toată viața se învârte în jurul bolii și pentru majoritatea este un moment de teamă și îngrijorare cu privire la viitor.
Acest lucru este adesea foarte stresant nu numai pentru individ, ci și pentru întreaga familie și alte rude. În acest timp, oamenii găsesc adesea foarte îmbogățitor schimbul de idei cu cei afectați sau rude care se află într-o situație similară, de exemplu ca parte a unui grup de auto-ajutorare. De asemenea, vorbirea cu cineva care a avut un transplant de celule stem de succes poate ajuta unii oameni să rămână optimisti și să privească înainte. Și nu în ultimul rând, sprijinul psiho-oncologic poate fi de ajutor.
Din cauza riscului crescut de infecție, primele zile sau săptămâni după transplantul de celule stem sunt de obicei petrecute într-o cameră izolată pentru a proteja organismul de germeni. Acest timp este adesea deosebit de dificil. Corpul este încă foarte slab și, din cauza riscului de infecție, este posibil să primească vizitatori doar într-o măsură limitată. Mulți oameni se simt neputincioși și la mila lor în acest timp.
Există diferite strategii pentru a face față acestei situații și a sentimentelor opresive. Pentru unii, rutinele zilnice sunt utile în acest timp, de exemplu, vorbind cu prietenii și rudele la telefon sau scriind scrisori sau e-mailuri obișnuite. Acest lucru vă va ține în contact cu oamenii în care aveți încredere și vă va face să vă simțiți mai puțin izolați.
Alții trag forță din credințele și religia lor. Luarea obiectelor personale, cum ar fi fotografiile, la spital poate contribui, de asemenea, la crearea unei atmosfere private și la spitalul cât mai plăcut.
În timpul tratamentului, uneori vă puteți simți foarte singur. Cum se descurcă alți pacienți cu acest moment foarte dificil? De multe ori, ei raportează că le-a ajutat să rămână încrezători și să se concentreze asupra viitorului. Mulți pacienți mai spun că familia și prietenii le-au dat putere.
Dacă doriți mai multe informații despre cancer și tratamente împotriva cancerului sau căutați grupuri de auto-ajutor sau alte opțiuni de asistență, puteți apela linia telefonică gratuită a serviciului de informare a cancerului la 0800 - 420 30 40.
umfla
Borbasi S, Cameron K, Quested B, Olver I și colab. Mai mult decât o gură dureroasă: experiența pacienților cu mucozită orală. Oncol Nurs Forum 2002; 29 (7): 1051-1057.
Gaskill D, Henderson A, Fraser M. Explorând lumea de zi cu zi a pacientului izolat. Oncol Nurs Forum 1997; 24 (4): 695-700.
Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of internal medicine. New York: Companiile McGraw-Hill. 19h ed; 2015.
Pschyrembel W. Dicționar clinic. Berlin: De Gruyter; 2014.
Saleh SUA, Brockopp DY. Speranță în rândul pacienților cu cancer spitalizați pentru transplant de măduvă osoasă: un studiu fenomenologic. Cancers Nurs 2001; 24 (4): 308-314.
Xuereb MC, Dunlop R. Experiența leucemiei și a transplantului de măduvă osoasă: căutarea sensului și a agenției. Psihoncologie 2003; 12 (5): 397-409.