Tranziția optimă spital-casă a unui pacient cu diabet zaharat de tip 2 câteva instrumente - Recenzie
rezumat
Introducere
Diabetul în spital
Managementul spitalicesc al pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este o problemă frecventă și complexă. Diabetul de tip 2 este o comorbiditate în creștere la pacienții spitalizați, dar adesea nu este motivul spitalizării și, prin urmare, nu este problema medicală primară a pacientului. 3 Obiectivele șederii în spital, specifice diabetului, trebuie totuși luate în considerare: prevenirea hiperglicemiei și hipoglicemiei, reducerea duratei șederii și optimizarea tranziției în afara spitalului pentru a preveni readmiterile sau complicațiile. . 5
La internarea pacientului, se recomandă efectuarea unei măsurări a hemoglobinei glicate, dacă nu a fost efectuată în ultimele trei luni, pentru a evalua controlul glicemic în cadrul tratamentului obișnuit. 5
În timpul spitalizării, se recomandă monitorizarea glicemiei, având în vedere riscul perturbării profilului glicemic în legătură cu, de exemplu, stresul acut, postul, inițierea tratamentelor hiperglicemice, oprirea antidiabeticelor orale etc. 5 Studiile clinice sugerează că monitorizarea atentă a controlului glicemic poate reduce într-adevăr incidența complicațiilor, durata șederii în spital, dar și mortalitatea. 8
ADA (American Diabetes Association) recomandă valori maxime între 7,8 și 10 mmol/l în timpul șederii în spital (pentru a fi adaptate în special în funcție de comorbidități și de speranța de viață a pacientului). În cazul unei hiperglicemii persistente egale sau mai mari de 10 mmol/l, recomandările actuale încurajează utilizarea insulinei. Acesta este cel mai potrivit tratament pentru majoritatea pacienților în timpul șederii în spital (insuficiență renală etc.) și poate fi inițiat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu au primit niciodată insulină până acum. 4,8 Pacienții deja tratați cu insulină necesită frecvent ajustări ale dozelor, regimuri de dozare și, uneori, o schimbare a insulinei. 4 Insulinele cu acțiune îndelungată (de exemplu, Tresiba, cu durata de 42 de ore) nu sunt adesea potrivite pentru contextul acut al spitalizării, deoarece nu sunt foarte flexibile în utilizare. O schimbare a insulinei poate fi considerată în acest caz în favoarea unei durate mai mici de acțiune.