Tratament nerambursat de ADRÉA Asigurări sociale reciproce

Asigurările de sănătate rambursează majoritatea costurilor suportate pentru tratament. Uneori ni se rambursează integral, alteori este o participare mai mică. Dar se mai întâmplă ca un act medical să nu fie acoperit deloc. Cum se găsește? ADRÉA Mutuelle explică.

Condițiile de rambursare a tratamentului de către asigurările de sănătate

Bazat în principal pe colectarea contribuțiilor obligatorii (de la angajați și companii), asigurările de sănătate plătesc zeci de miliarde de euro în rambursări de asistență medicală în fiecare an. Acest sistem, recunoscut și invidiat în întreaga lume, ne oferă astăzi una dintre cele mai bune protecții sociale disponibile.

Dar care sunt regulile care ne permit să obținem o rambursare ?

Pentru ca îngrijirea să fie acoperită în mod corespunzător de asigurările de sănătate, aceasta trebuie înregistrată în curs de tratament. În caz contrar, Asigurarea de Sănătate va aplica o penalitate la rambursarea dvs. Calea de tratament constă din consultați-vă medicul înainte de a merge la alți profesioniști, pentru că el este primul dvs. punct de contact cu privire la problemele de sănătate. El vă poate da o rețetă pentru o examinare cu un medic specialist, cum ar fi un cardiolog sau un dermatolog.

Există, totuși, 4 specialiști pe care îi putem consultați fără a trece prin medicul curant:

medicul dentist,
oftalmologul,
ginecologul,
psihiatrul (sub 25 de ani).

În cele din urmă, pentru ca un act medical să fie rambursat de asigurările de sănătate, acesta trebuie codificat în nomenclatorul actelor (CCAM) și/sau să aibă o rată convențională.

Anumite acte pot necesita, de asemenea, acordul prealabil al Asigurării de Sănătate. Acesta este cazul tratamentului ortodontic sau al transportului medical.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, îngrijirea dvs. va fi acoperită de fondul dvs. de asigurări sociale.

Dar ce zici de alte tratamente ?

Ce îngrijire nu este rambursată de securitatea socială?

Un anumit număr de tratamente nu sunt sau nu mai sunt rambursate de asigurările de sănătate. Există două seturi principale de tratamente:

îngrijiri nerambursabile sau N.R
îngrijire în afara nomenclaturii sau H.N

Codificarea actelor de sănătate

Pentru a înțelege pe deplin modul în care funcționează aceste clasificări, este important să rețineți că aproape toate asistențele medicale sunt enumerate într-o nomenclatură: clasificarea comună a procedurilor medicale (CCAM). Aceasta înseamnă că fiecare act medical are propria codificare: aceasta se numește Cod CCAM sau cod-act.

În general, veți găsi acest cod CCAM în cotația medicului dumneavoastră (în principal se referă la stomatologi sau chirurgi); în timpul unei simulări de rambursare se poate întâmpla ca societatea mutuală să solicite precizia codului dacă nu este indicat.