Tratament osteopatic după intervenția chirurgicală de by-pass al arterelor coronare - școală de osteopatie

Boală coronariană

Bolile cardiovasculare sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările industrializate. Cea mai frecventă formă este boala coronariană (CHD), în care există o lipsă a fluxului sanguin către mușchiul inimii datorită îngustării vaselor coronare. Probabilitatea bolii crește odată cu vârsta. O consecință frecventă a CHD este infarctul miocardic acut, care afectează în medie bărbații de aproximativ 3,3 ori mai des decât femeile (date din Registrul de infarct cardiac Augsburg 2001-2003 [1]). Factorii de risc pentru CHD care pot fi influențați includ, mai presus de toate, creșterea tensiunii arteriale, creșterea nivelului de colesterol, diabetul zaharat de tip 2 (și precursorii acestuia), obezitatea și fumatul de țigări. Potrivit Institutului Robert Koch, mortalitatea cauzată de CHD a scăzut fericit atât în Germania, cât și în SUA încă din anii 1980 [2].

Opțiunile de tratament includ redeschiderea arterelor coronare închise, administrarea medicamentelor trombolitice sau dilatarea arterei, un stent fiind utilizat și pentru stabilizare. În plus, mulți pacienți cu CHD au o intervenție chirurgicală de bypass. În 2012, aproximativ 90.000 de ocoliri aortice au fost plasate în Germania, din care 9.700 au fost minim invazive [3]. Deci, cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală este încă deschiderea sânilor. Pentru o astfel de operație, pieptul de la stern este deschis sub anestezie generală și corpul este conectat la un aparat inimă-plămân.

Chirurgie de bypass

Dacă artera coronară este îngustată sau blocată, se folosește o operație de bypass pentru a ocoli acest punct îngustat, pentru a se asigura că inima continuă să fie alimentată. Se face distincția între o ocolire arterială și una venoasă. În cazul bypass-ului arterial, se folosește de obicei artera toracică stângă, prin care o tranziție între vase trebuie făcută doar la un moment dat (anastomoză). Cu bypass venos, se utilizează o venă de la picior care este mai întâi cusută la aorta ascendentă și apoi la vasul bolnav, ocolind astfel zona îngustă sau ocluzată.

Tratamentul osteopatic poate ajuta la vindecarea după operația de bypass?

Au fost deja evaluate diferite proceduri medicale pentru vindecarea postoperatorie mai rapidă a pacienților. Aceasta include atât intervenții mecanice, cât și intervenții medicamentoase. În plus, se pune întrebarea dacă tehnicile osteopatice manuale pot fi folosite și ca terapii adjuvante pentru a sprijini vindecarea pacienților.

Un studiu american din 2005 a investigat efectele fiziologice ale tratamentului osteopatic după operația de bypass.

Efectuarea unui studiu clinic pilot

În studiul pilot realizat de O-Yurvati și colegii săi, 29 de pacienți cărora li s-a efectuat operația de bypass au fost împărțiți în 2 grupuri. Grupul de intervenție (10 pacienți) a primit un tratament osteopatic în decurs de 2 ore după operație (durata aproximativ 30 de minute). Pacienții erau încă sub anestezie generală. Tratamentul a avut ca scop atenuarea disfuncției anatomice a pieptului cauzată de sternotomie. În plus, funcția pulmonară ar trebui îmbunătățită.

Următoarele tehnici au fost utilizate în studiu:

BLT - Tehnici de tensiune ligamentară echilibrată
Tehnici de eliberare miofascială indirectă pe stern
Eliberarea indirectă a diafragmei
Eliberare/decompresie OA
Înălțimea coastei (la nivelul T1-T5)
Eliberarea fasciei Sibson

Un grup de control de 19 pacienți nu a primit tratament osteopatic. Următorii parametri au fost măsurați în ambele grupuri: impedanța toracică (ca indicator al volumului central al sângelui - impedanța este mai mare atunci când volumul de sânge în cavitatea toracică scade), saturația oxigenului venos (SvO2) și indicele cardiac (HI, calculat din debitul cardiac în l/min per m 2 din suprafața corpului ). În grupul de intervenție, valorile au fost măsurate înainte și după tratamentul osteopatic. În grupul de control după 1 oră și 2 ore postoperator.

Rezultatele studiului

O comparație a parametrilor examinați în grupul de intervenție înainte și după tratamentul osteopatic a arătat o îmbunătățire a parametrilor examinați. Impedanța toracică a crescut semnificativ în cadrul grupului de intervenție, ceea ce indică un volum mai mic de sânge în regiunea toracică datorită îmbunătățirii circulației către periferie. Saturația oxigenului venos și indicele cardiac au fost, de asemenea, semnificativ mai mari după tratamentul osteopatic. Când s-au comparat cele două grupuri de studiu, s-a măsurat o diferență semnificativă statistic în saturația oxigenului și a indicelui cardiac. Saturația cu oxigen a crescut în medie cu aproximativ 3,7% în grupul de intervenție, pe de altă parte, a scăzut cu aproximativ 3,3% în grupul de control fără tratament osteopatic. La ambele grupuri a existat o creștere a indicelui cardiac, cu creșterea în grupul de intervenție în medie 0,51 puncte (IC 95% 0,38-0,64) și în grupul de control 0,14 puncte (IC 95% 0,06- 0,22) (valorile normale ale HI sunt cuprinse între 2,5 și 4 l/min pe m 2) [4]. Diferența dintre cele două grupuri a fost semnificativă statistic.

Concluzia autorilor studiului

Efectele secundare posibile ale tratamentului osteopatic într-un cadru chirurgical includ aritmii, infecții, deplasarea electrozilor de stimulator cardiac, deplasarea unui tromb și deschiderea suturilor chirurgicale și vânătăi. Niciuna dintre aceste reacții adverse nu a apărut în studiul descris. Efectele pe termen mediu și lung la pacienți nu au fost investigate în acest studiu pilot. Autorii sugerează că o funcție hemodinamică îmbunătățită poate duce la o reducere a complicațiilor pulmonare (pneumonie, atelectazie).

Referinţă:

Albert H. O-Yurvati, Michael S. Carnes, Michael B. Clearfield, Scott T. Stoll, Walter J. McConathy: Efectele hemodinamice ale tratamentului manipulativ osteopatic imediat după intervenția chirurgicală a grefei de bypass coronarian. Jurnalul Asociației Americane de Osteopatie. 2005, 105 (19): 475-481

Disponibil online la: http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093189 (accesat la 5 august 2016)

[2] Löwel H (2006): Boli coronariene și infarct miocardic acut. Numărul 33 din seria federală de raportare a sănătății, Institutul Robert Koch (ed.), 2006

[3] Oficiul Federal de Statistică (2013): Statistică forfetară a spitalelor (statistici DRG) Operațiuni și proceduri pentru pacienții internați în spitale - descriere detaliată - https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Themati/Gesundheit/Krankenhaeuser/ OperationsProcedures5231401127014? __ blob = publicationFile (accesat la 5 august 2016)

[4] M. Leuwer, H. Trappe, T. Schürmeyer, O. Zuzan: Listă de verificare pentru medicina interdisciplinară de terapie intensivă; Ediția a II-a 2004, Thieme-Verlag

[5] Radjieski JM, Lumley MA, Cantieri MS. Efectul tratamentului manipulativ osteopatic al duratei de ședere pentru pancreatită: un studiu pilot randomizat. JAm Osteopath Conf. Univ. 1998; 98: 264-272.

[6] Baltazar GA, Petler MP, Akella K, Khatri R, Asaro R, Chendrasekhar A: Efectul tratamentului manipulator osteopatic asupra incidenței Ilieusului postoperator și a duratei spitalului la pacienții chirurgicali generali. Jurnalul Asociației Americane de Osteopatie, 2013; 113 (3): 204-209 - am descris acest articol într-o intrare anterioară!

[7] Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift J Jr. Beneficiile tratamentului manipulativ osteopatic pentru pacienții vârstnici spitalizați cu pneumonie. J Am Osteopath Conf. Univ. 2000; 100: 776-782.