Tratamente pentru cancerul de vezică urinară

Tratamente cel mai frecvent ales în contextul cancerului de vezică urinară, singur sau în combinație, sunt următoarele:

chirurgie (utilizată pentru o tumoare superficială în creștere, CSI sau tumoare infiltrantă)
spălări ale vezicii urinare cu chimioterapie sau BCG
tratamentul cu laser
chimioterapie
radioterapie

Prin urmare, aceste tratamente necesită coordonare îngust între diferite discipline medicale și paramedicale.

Mai mult, strategia terapeutică nu este decisă niciodată de un singur medic. Fiecare pacient care suferă de cancer al vezicii urinare ar trebui să fie supus unei Consultare oncologică multidisciplinară (COM), unde sunt adunați medici din diferite discipline. Alegerea tratamentului este rezultatul acestui COM. Fiecare tratament este deci individualizat.

Scopul prelucrării

Tratamentul curativ are ca scop vindecarea pacientului
Tratamentul adjuvant urmărește și finalizează acțiunea unui prim tratament, pentru a crește șansele de recuperare
Tratamentul paliativ are ca scop încetinirea progresiei cancerului de vezică urinară și/sau ameliorarea simptomelor acestuia

De obicei, cu cancer al vezicii urinare, a vindeca este recomandat atunci când tumora este limitată la vezică și a tratament paliativ este plasat în prezența metastazelor în afara vezicii urinare.

Tratamente în funcție de tipul de cancer

Vom vorbi doar despre tratamentul celor mai frecvente tipuri de cancer al vezicii urinare:

Diferiti factori influenteaza alegerea tratamentului, cum ar fi stadiul cancerului. Acest lucru este determinat de numărul tumorilor prezentă în vezică, precum și grad malignitatea tumorii. Starea generală a pacientului joacă, de asemenea, un rol.

Tratamente pentru tumorile de creștere superficială

Cel mai adesea, tratamentul curativ al tumorilor cu creștere superficială poate fi efectuat utilizând trei tehnici.

1. Spălarea vezicii urinare

Spălarea vezicii urinare cu medicamente poate fi administrată după o operație sau singură, atunci când nu este esențial să se opereze. Atât ablația tumorii, cât și spălarea vezicii urinare au loc endoscopic (prin uretra).

De obicei, o spălare a vezicii urinare se face în termen de două săptămâni de la operație. Acest tratament pentru cancerul vezicii urinare se efectuează în ambulatoriu (fără spitalizare). Spălările sunt administrate conform unui program definit în prealabil și determinat de stadiul tumorii și de numărul de tumori detectate. Frecvența spălării depinde de medicament (detergent) utilizat, fie:

citostatice (chimioterapie)
un lichid care conține BCG (imunoterapie)

Spălarea vezicii urinare cu citostatice

Citostatice ucide celulele care se divid. Acestea sunt deosebit de active pentru celulele care se înmulțesc rapid, cum ar fi celulele canceroase, și mai puțin pentru celulele sănătoase. În timpul unei clisme a vezicii urinare, citostaticele rămân timp de una până la două ore în vezică. La fel ca aceste medicamente acționează și asupra celulelor sănătoase mucoasa vezicii urinare, Efecte secundare se poate manifesta:

prezența sângelui în urină
urinare frecventă și/sau dureroasă

După oprirea tratamentului pentru cancerul vezicii urinare, mucoasa se vindecă și simptomele dispar de obicei.

Spălarea vezicii urinare cu lichid care conține BCG

BCG este un vaccin bazat pe o soluție de bacili tuberculoși atenuați, care este activă și în cancerul vezicii urinare. Când este introdus direct în vezică, BCG pare să fie eficient în special împotriva formei superficiale a acestui cancer. Mecanismul exact de acțiune al BCG rămâne necunoscut. Ar consolida apărarea imună a organismului împotriva celulelor canceroase. Efectele secundare ale acestor tratamente sunt:

prezența sângelui în urină
urinare frecventă și/sau dureroasă
ușoară creștere a temperaturii (febră) aproximativ una până la două zile după spălare cu BCG

Aceste simptome cresc odată cu numărul de spălări. De obicei, acestea dispar repede după terminarea acestui tratament pentru cancerul vezicii urinare.

La un procent mic de pacienți (aproximativ 4%) efectele secundare sunt mai severe: febră mare, mult sânge în urină și, la bărbați, inflamație a prostatei. Aceste simptome sunt de obicei ușor de tratat.. Uneori este necesar să amânați clismele încă planificate, foarte rar pentru a le opri definitiv.

Procedura de spălare a vezicii urinare

Procedura este identică pentru ambii detergenți.

Un cateter este introdus prin uretra în vezica pacientului. Prin acest cateter, se elimină toată urina.
Se injectează lichid de spălare în vezică prin cateter. Pentru a vă asigura că medicamentele ajung pe întreaga suprafață a peretelui vezicii urinare în timpul spălării, este posibil ca pacientul să trebuiască să se întindă pentru o perioadă scurtă de timp în diferite poziții (pe spate, stomac, partea stângă și partea dreaptă). În timpul spălării, este mai bine să beți cât mai puțin posibil.
Produsul este în general evacuat prin urinare. Cu toate acestea, lichidul este colectat și eliminat într-un mod adecvat.
Pentru a îndepărta orice reziduu din detergent, uretra poate fi clătite cu apă distilată la sfârșitul tratamentului.

2. Operație chirurgicală

Tratamentul standard pentru acest tip de cancer al vezicii urinare este îndepărtarea chirurgicală a tumorii prin endoscopie. Operația singură poate fi suficientă, dar uneori este urmată de o clismă a vezicii urinare. Dacă este necesar să se îndepărteze întreaga vezică printr-un alt tip de operație, operația în același timp fie creează o ieșire artificială din urinăam sunat stomă urinară, fie la crearea unui neo-vezicală.

Chirurgia care are loc prin uretra se numește „rezecția vezicii urinare transuretrale” sau RTU (rezecție transuretrală sau TUR în engleză). Pentru aceasta, pacientul trebuie să stea de obicei câteva zile în spital. Operația are loc de obicei sub anestezie loco-regională (abdomenul inferior este amorțit) sau general.

După o operație, există o mare probabilitate (60-70%) ca tumoarea să reapară în decurs de un an. Acest fenomen se numește recidivă. Cu cât tumora este mai malignă, cu atât este mai mare probabilitatea reapariției. Pentru a reduce acest risc de recurență, a spălarea vezicii urinare prin medicamente. După un astfel de tratament pentru cancerul vezicii urinare, tumora este mai puțin probabil să reapară sau durează mai mult pentru a reveni.