Tratamentul bolii Whipple - Infecția IHU Mediterranée
Infecții cu Tropheryma whipplei și boala Whipple: criterii de diagnostic și protocoale de tratament
Avertizare: aceste recomandări privesc doar interpretarea rezultatelor biologice efectuate în laboratorul nostru. Nu se va da nicio opinie cu privire la examinările efectuate în alte laboratoare.
I- Boala Whipple clasică.
Tratamentul pentru boala clasică Whipple este A tratament pe tot parcursul vieții.
Decizia de a începe tratamentul trebuie să se bazeze pe argumente definitive.
(cu excepția neurowhipple, care este singura situație de urgență)
Criterii
Diagnostic
Tratament
PAS * și/sau HIC pozitiv despre biopsia duodenală
Boala clasică a lui Whipple
Doxiciclina + hidroxiclorochină timp de 1 an
Apoi Doxiciclina pe viață
PCR negativ pe saliva și scaun la un pacient fără tratament cu antibiotice
Boala Whipple este exclusă
Fără tratament
PCR pozitiv pe salivă și scaun
Suspiciune Boala Whipple =
FĂ BIOPSIA DUODENALĂ
Sau biopsie cutanată
Sau PCR pe sânge
Fără tratament
PCR pozitiv pe saliva sau scaun
Efectuați biopsie duodenală dacă este clinic sugestivă
Fără tratament
PCR pozitiv pe biopsie duodenală și/sau scaun și/sau salivă, dar NU și IHC pe BDU negativ
Boala clasică Whipple NU CONFIRMATĂ =
Căutați o infecție localizată cu T. whipplei
În cazul unei suspiciuni clinice puternice, poate fi interesant să repetați examinările, boala Whipple la începutul evoluției sale dăunând focal mucoasei digestive
Fără tratament
O PCR pozitivă pe salivă și/sau scaun și/sau o biopsie duodenală:
- nu diagnostică boala Whipple
- nu trebuie să înceapă un tratament cu antibiotice
* există cazuri rare de infecții micobacteriene digestive cu colorare PAS pozitivă.
Lagier JC și colab. Antimicrob Chemother. 2014
Teste pentru diagnosticarea bolii Whipple
Boala Whipple și IRIS:
În boala Whipple la începutul tratamentului, sunt raportate cazuri de sindrom inflamator de restituire imună (IRIS). Se manifestă ca febră persistentă sau alte simptome inflamatorii (leziuni cutanate noduloase, artrită sau perforație intestinală), mimând o agravare clinică inițială.
În IRIS recomandăm tratamentul cu talidomidă la o doză inițială de 200 mg/zi, apoi la o doză descrescătoare pe parcursul a 9 luni în total.
Dacă observați un non-răspuns sau o agravare la începerea tratamentului inițial, vă sugerăm să ne contactați pentru sfaturi terapeutice.
Lagier JC, Expert Opin Drug Saf, 2014; Lagier, J. Infecția 2010.
II- Infecții cronici localizate la Tropheryma whipplei.
Definită de absența leziunii patologice digestive (PAS negativ și/sau IHC)
Endocardita Tropheryma whipplei:
Criterii
Diagnostic
Tratament
IHC și/sau PCR pozitiv pe valva inimii
Tropheryma whipplei endocardită certă
Doxiciclina + hidroxiclorochină timp de 1 an
Apoi Doxiciclina pe viață *
PCR pozitiv în sânge + ultrasunete supapă vegetație sau fixare supapă cu PET-CT
Tropheryma whipplei endocardită certă
Doxiciclina + hidroxiclorochină timp de 1 an
Apoi Doxiciclina pentru viață *
PCR pozitiv în sânge cu leziune valvulară dar fără vegetație și cu PET-CT normal
Posibilă endocardită datorată Tropheryma whipplei
Pentru orice altă situație
* Există riscul apariției bolii clasice Whipple secundare.
Fenollar F. și colab. Emerg Infect Dis. 2013.
Lagier JC și colab. Lancet Infect Dis 2016.
Infecție neurologică izolată cu Tropheryma whipplei:
Criterii
Diagnostic
Tratament
PCR și/sau cultură ** pozitiv pe LCR
Sau IHC *** și/sau PCR pozitiv pe biopsia cerebrală
Infecție neurologică cu T. whipplei anumite
Doxiciclina + hidroxiclorochină timp de 1 an
Apoi Doxiciclina pe viață *
Pentru orice altă situație
Neurowhipple (tabloul clinic tipic care asociază obezitatea, demența, tulburările de oculomotricitate sau sindromul cerebelos) este singurul caz în care inițierea tratamentului empiric poate fi decisă înainte de continuarea procesului de diagnostic.
* Există riscul apariției bolii clasice Whipple secundare.
** cultura este mai sensibilă decât PCR în CSF.
*** Colorarea PAS pe o biopsie cerebrală este nespecifică, diagnosticul este pus de IHC.
Fenollar F. și colab. J Infecția 2014.
Infecție osteoarticulară izolată cu Tropheryma whipplei:
Criterii
Diagnostic
Tratament
PCR pozitiv pe fluidul articular
Biopsie sinovială: PCR și/sau PAS și/sau IHC pozitiv
Anumite infecții articulare
Pentru orice altă situație
Atenție: infecțiile articulare izolate cu T. whipplei sunt adesea faza inițială a bolii Whipple clasice.
Prin urmare, trebuie efectuată o biopsie duodenală: în cazul pozitivității patologice, pacientul va fi tratat pentru boala clasică Whipple (tratament pe tot parcursul vieții). În caz de negativitate, se recomandă monitorizarea periodică a pacientului.