Securitate socială - cursuri pentru îngrijitori

1. Definiție

Securitatea socială este un serviciu public al statului francez, care asigură riscurile de sănătate, maternitate, familie, bătrânețe, supraviețuire, locuințe, ocuparea forței de muncă și sărăcie și „excluziunea socială” pentru lucrători, angajați și profesii liberale, lucrători independenți și lucrători independenți, angajați agricoli.

2. Regimuri de securitate socială

Un „plan” este un statut care grupează toate drepturile de care se pot bucura o persoană asigurată și beneficiarii săi.

• Securitatea socială este alcătuită din diferite regimuri:
  • Schema generală:
    • Acoperă lucrătorii salariați din sectorul privat
  • Regimul agricol:
    • Acoperă lucrătorii agricoli și fermierii
  • Sistemul de asigurări sociale pentru lucrătorii independenți:
    • Acoperă profesii independente: meșteri, comercianți, producători și profesii liberale
  • Regimuri speciale și speciale:
    • Regimul serviciului public (oficiali civili și militari)
    • Regim pentru companii și instituții publice (RATP, SNCF, EDF-GDF etc.)
    • Alte regimuri
      • Schema structurată pe bază profesională (schemă pentru clerici și angajați notari, schemă pentru miniștrii de religie etc.)
      • Regim structurat pe bază de afaceri (regimul personalului Operei din Paris, regimul Camerei de Comerț și Industrie din Paris, regimul Portului Autonom Bordeaux, etc.)

3. Schema generală

• Schema generală acoperă lucrătorii salariați din sectorul privat, adică 80% din populația asigurată

• Schema generală are patru ramuri:
  • Ramura de boală
  • Ramură de bătrânețe
  • Ramura familiei
  • Ramură de recuperare

3.1 Ramura bolii

3.1.1 Organizarea ramurii de boală

• La nivel național:
  • Fondul național de asigurări de sănătate pentru lucrătorii salariați (CNAMTS)
    • Acoperă riscurile de îmbolnăvire, maternitate, invaliditate, deces
    • Acoperă riscurile de accidente de muncă și boli profesionale

• La nivel regional:
  • Fonduri de pensii și asigurări de sănătate profesională (Carsat), anterior, Fondul Regional de Asigurări de Sănătate (CRAM)
    • Prevenirea accidentelor profesionale
    • Sănătate și acțiune socială
    • Aplicarea regulilor de stabilire a prețurilor
    • Avantajele îmbătrânirii

• La nivel local:
  • Fondul primar de asigurări de sănătate (CPAM)
    • Înregistrarea persoanelor asigurate
    • Sănătate și acțiune socială
    • Prestații de asigurări de sănătate, maternitate, invaliditate, deces și accidente de muncă

3.1.2 Afilierea la securitate socială: număr de înregistrare

• Apartenența obligatorie la securitatea socială pentru orice angajat în termen de opt zile de la angajare dă naștere alocării unei înregistrări de 13 cifre numită „număr de înregistrare”:
  • Numărul 1: sex: 1 pentru bărbat - 2 pentru femeie
  • A doua și a treia cifră: anul nașterii
  • 4 și 5 cifre: luna nașterii
  • 6 și 7 cifre: departamentul nașterii
  • 8, 9 și 10 cifre: numărul de serie al orașului de naștere din departament
  • 11, 12 și 13 cifre: numărul de ordine al certificatului de naștere

3.1.3 Prestații de asigurări de sănătate

Asigurare de sanatate

• Beneficiu în numerar:
  • Indemnizațiile zilnice care compensează pierderea salariilor din cauza întreruperii activității

• Beneficiu în natură:
  • Acoperire pentru costurile medicale, chirurgicale, de examinare, farmaceutice și de spitalizare

• Taxe de utilizare:
  • După asigurarea de sănătate, o parte din cost rămâne responsabilitatea asiguratului: aceasta este taxa de utilizator.
  • 2 soluții pentru asigurați:
    • 1 °: fie asiguratul avansează costurile și este apoi rambursat, parțial sau integral, de către asigurarea de sănătate și asigurarea de sănătate complementară dacă are una
    • 2 °: fie asiguratul beneficiază de plată de la terți:
      • Plata parțială a unei terțe părți: asiguratul plătește doar partea din costurile care nu sunt acoperite de asigurarea de sănătate (taxa de utilizator)
      • Plată totală: asiguratul nu are taxe de plătit

• Pachet zilnic:
  • Asiguratul trebuie să plătească o sumă reprezentând costurile de cazare suportate de spitalizarea sa

Asigurarea de maternitate

• Beneficiu în numerar:
  • Indemnizațiile zilnice care compensează pierderea salariului datorată concediului de maternitate

• Beneficiu în natură:
  • Acoperire 100% a costurilor medicale, chirurgicale, de examinare, farmaceutice și de spitalizare, din prima zi a celei de-a șasea luni de sarcină, până în a douăsprezecea zi după data nașterii
  • Acoperirea 100% a examinărilor prenatale obligatorii și a anumitor proceduri legate de sarcină, de îndată ce sarcina este declarată:
    • 7 controale medicale prenatale obligatorii
    • 3 ecografii la o rată de unu pe trimestru
    • 8 sesiuni de pregătire a nașterii
    • 1 examen oral
    • 1 amniocenteză și cariotip fetal
    • 1 examen medical postnatal obligatoriu, efectuat în termen de 8 săptămâni de la naștere
    • 10 ședințe de reabilitare abdominală/perineo-sfincteriană

    ---