Tratamentul brahiterapiei la urologul de cancer de prostată München
Tratamentul carcinomului de prostată (cancer al prostatei masculine) la bărbați cu ajutorul brahiterapiei permanente (monoterapie) cu iod 125 semințe (= radioterapie interstițială)
Urologii Dr. R. Djamali-Leonhard și Dr. Echipa F. Meisse efectuează brahiterapie cu echipa lor la München din 2002.
Dr. R. Djamali-Leonhard (medic șef) și Dr. F. Meisse (medic șef) gestionează institutul de brahiterapie operativă pentru cancerul de prostată al Clinicii Urologice din München Planegg (www.ukmp.de) și deține cunoștințele de specialitate necesare în domeniul radioprotecției în conformitate cu directiva de radioprotecție în medicină (Ordonanța privind protecția împotriva radiațiilor - StrlSchV) pentru permanent Brahiterapia LDR a prostatei (A1 2.2.2.3).
Cu aproximativ 150 de tratamente pe an și peste 1500 de tratamente în total, departamentul este unul dintre cele mai mari centre de tratament pentru brahiterapie cu semințe din Germania și Europa.
Dacă aveți întrebări despre brahiterapie, vă rugăm să contactați:
[email protected]
literatură
2016 Ghid interdisciplinar actualizat de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticul și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată al Societății Germane de Urologie (DGU), programul de ghidare oncologie al AWMW, Societatea Germană a Cancerului e.V. și German Cancer Aid e.V. (versiune scurtă PDF)
Prefaţă
Carcinomul de prostată (PCA) este cea mai frecventă boală tumorală la bărbați la vârstă înaintată și a treia cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer la bărbați, iar tendința este în creștere. Examinările preventive optimizate și regulate efectuate de urologi au condus în ultimii ani la creșterea detectării precoce a cancerului la pacienții cu stadii tumorale limitate de organe, astfel încât sunt disponibile în prezent metode adecvate de terapie cu perspective bune de vindecare a cancerului de prostată.
În ghidurile naționale și internaționale, cinci opțiuni posibile de tratament pentru cancerul de prostată localizat sunt clar definite pentru cei afectați, în funcție de vârsta, starea de sănătate, dimensiunea tumorii și extinderea tumorii: 1. așteptare controlată, 2. operație radicală, 3. radiații externe, 4. radioterapie interstițială cu semințe = brahiterapie LDR ca terapie unică (monoterapie) și 5. în cazuri selectate cu așa-numitul cancer cu risc ridicat, terapia combinată a radiațiilor externe (EBRT) și ulterioară brahiterapie.
Principiul tratamentului pentru brahiterapie (implantarea semințelor)
După planificarea tridimensională a dozei asistată de ultrasunete, asistată de computer, corpurile de radiații (semințe) îmbogățite cu iod de mărimea bobului de orez sunt plasate sub anestezie peste perineul pacientului cu ajutorul unor ace goale speciale, controlate ultrasonic până la cel mai apropiat milimetru în prostată. Aceste radiatoare, care sunt învelite în titan, sunt legate cu fire fine de țesătură (așa-numitele fire), astfel încât migrarea este în mare măsură împiedicată.
Datorită distanței scurte dintre sursa de radiație și celula canceroasă, celulele canceroase sunt deteriorate și distruse.
Spre deosebire de iradierea din exterior (de exemplu iradierea externă 3D conformală, iradierea protonilor), razele X ionizante în brahiterapie cu doze mici nu trebuie să pătrundă în alte organe (piele, intestine etc.), deoarece iradierea are loc direct din centrul prostatei bolnave.
Datorită acestui avantaj, combinat cu o scădere abruptă a dozei la marginea prostatei, organele sănătoase învecinate (rect, vezică urinară) sunt iradiate numai cu doza pe care aceste organe o tolerează de obicei bine.
Trebuie făcută o distincție între brahiterapia permanentă LDR cu semințe pe care o desfășurăm și așa-numita terapie de postîncărcare HDR, în care emițătorii de doză mare pe termen scurt sunt plasați în prostată în 4 până la 6 ședințe sub anestezie. Această procedură este de obicei combinată cu radiații externe suplimentare.
Datorită necesității tratamentelor de anestezie multiplă și a dozei de radiații care, în opinia noastră, este mai puțin favorabilă în ceea ce privește biologia tumorii (doză mare în scurt timp), nu efectuăm această procedură.
Când are sens brahiterapia?
Brahiterapia LDR este o opțiune excelentă de tratament pentru toate grupurile de risc de cancer de prostată localizat.
Brahiterapia cu semințe poate fi utilizată ca monoterapie la pacienții cu profil de risc scăzut (PSA 20 sau Gleason Score 8-10), brahiterapia poate fi utilizată și ca terapie combinată ca așa-numit brahboboost după radiații externe.
Volumul prostatei ar trebui
Rezultate
Brahiterapie cu talpa:
Rezultatele pe termen lung ale singurei brahiterapii permanente ca monoterapie unică pentru tumorile cu risc scăzut și tumorile din grupul cu risc mediu sunt excelente cu o rată de vindecare fără progresie a PSA de peste 94% și o rată de supraviețuire specifică cancerului de 10 ani de 99% și cel puțin echivalentă cu o operație radicală invazivă.
În cazul în care celulele canceroase din prostată supraviețuiesc sau revin după brahiterapie (20ng (ml)), studiul multicentric prospectiv randomizat Ascende RT publicat în 2017 pe 398 de bărbați a arătat o superioritate extrem de semnificativă a unei combinații de radiații externe (EBRT) pentru supraviețuirea fără PSA cu creșterea ulterioară a brahiterapiei LDR, fiecare cu o doză de radiații redusă și un total de 12 luni de supresie a androgenilor comparativ cu radiația externă singură (EBRT) cu supresie a androgenilor.
(Supraviețuire fără PSA după 9 ani de 83,3% în grupul de terapie combinată comparativ cu 62,4% în grupul cu radiații externe singure (stratificat în conformitate cu standardul chirurgical, PSA> 0,2 ng/ml: supraviețuire fără PSA după 9 ani 82,2% în grupul combinat comparativ cu 31,5% în grupul EBRT)
Brahiterapie de recuperare focală pentru recidiva bolii după radioterapie:
Dacă, după iradierea percutanată externă a prostatei sau brahiterapia prostatei, apare o recidivă a bolii (recurență locală) în prostată, creșterea tumorii la pacienții afectați de cancer de prostată poate fi încetinită cu așa-numita radioterapie focală de salvare (salvare, engleză = salvare).
Condiția prealabilă pentru aceasta este că localizarea reînnoită a tumorii și extinderea locală a tumorii pot fi vizualizate utilizând imagistica modernă (PSMA-PET-MR) și tumora recurentă este confirmată printr-o biopsie.
Atâta timp cât nu există efecte secundare semnificative pe termen lung de la prima iradiere și localizarea tumorii recurente este favorabilă, o brahiterapie selectivă orientată pe imagine vizată a acestui focar unic (= Brahiterapie de recuperare ultrafocalică) ar trebui luat în considerare.
Brahiterapie de recuperare focală: Imagistica cu o schemă, planificarea radiațiilor și imaginea cu raze X după implantarea țintită a semințelor
Literatură: Salvarea brahiterapiei pentru cancerul de prostată recurent după terapia de radiație definitivă: o comparație între brahiterapia cu doză mică și cu doză mare și importanța timpului de dublare a antigenului specific prostatei Marisa A. Kollmeier, Michael J. Zelefsky și colab: Departamentul de Oncologie radiațională, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NYM.A. Kollmeier și colab./Brahiterapie - (2017)
Curs programat și implementarea brahiterapiei
Dacă se dovedește creșterea locală a cancerului la prostată, pacientul este informat cu privire la beneficiile și riscurile tratamentului cu aproximativ 14 zile înainte de începerea terapiei, ca parte a diagnosticului preliminar, de către medicul urolog, radioterapeutul și anestezistul.
Urologul determină mărimea și poziția prostatei pentru a determina numărul de „semințe” necesare pentru brahiterapie.
În ziua tratamentului, pacientul este poziționat sub anestezie în așa-numita poziție de litotomie (poziție culcată cu picioarele îndoite în sus la șolduri).
La începutul tratamentului, un cateter este introdus în vezica urinară (vizualizarea uretrei) și pacientului i se administrează un antibiotic și analgezic pentru a preveni infecția și durerea.
Cu ajutorul unui software special pentru calculator (sistem de planificare a dozelor), urologul, radioterapeutul și fizicianul în radiații lucrează împreună pe o bază interdisciplinară pe baza unui model tridimensional al prostatei determinat sonografic pentru a determina numărul și distribuția dozei emițătorilor (semințelor) de plasat și coordonatelor lor de poziționare 3D în organ (dozimetrie) determinat.
Fiecare sămânță poate fi așezată și depusă la locul dorit cu ajutorul radiografiei și al ultrasunetelor în prostată folosind ace goale introduse în organ.
Planul de radiații intraoperator și plasarea semințelor pot fi opțional optimizate printr-o tomografie cu rezonanță magnetică multiparametrică (MRT) efectuată anterior sau printr-un PSMA-PET-MR al prostatei. Cu aceste metode moderne de imagistică, localizarea tumorii și extinderea tumorală locală pot fi clar arătate, astfel încât aceste focare tumorale în prostată pot fi iradiate mai intens și cu o doză focală selectiv mai mare, reducând în același timp doza de radiații în restul țesutului prostatic (= brahiterapie concentrată).
În cazul unei focare tumorale unice, foarte mici, cu o agresivitate redusă, numai o terapie selectivă țintită a acestui focar unic (= terapie ultrafocală) sau numai lobul lateral afectat al prostatei (= terapie focală) poate fi luată în considerare după decizia individuală.
Reconstrucția 3-D a focarelor de carcinom în prostată pentru iradierea țintită și concentrată cu semințe
Această terapie direcționată și concentrată poate reduce și mai mult posibilele reacții adverse.
Înainte de sfârșitul tratamentului, cateterul este îndepărtat din nou.
Înainte de externare, fiecare pacient primește o foaie de informații de la urolog pentru protecția împotriva radiațiilor în cazul radiatoarelor din corp și un „ID de implantare” cerut de ordonanța de radioprotecție.
La 2 până la 3 zile după tratament, pacientul se prezintă la medicul urolog tratant pentru un control. Dacă pacientul nu se plânge de complicații legate de terapie și este capabil să urineze fără simptome, poziția semințelor este verificată într-o tomogramă computerizată (CT) la 4 până la 6 săptămâni după tratamentul de brahiterapie (controlul calității) pentru a putea calcula doza de radiație aplicată efectiv pe baza acestor rezultate.
Efecte secundare
Efectele secundare tranzitorii tipice sunt simptome urinare crescute și o posibilă dificultate în golirea vezicii urinare timp de aproximativ 3 până la 12 luni.
Efectele secundare și consecințele tractului intestinal legate de radiații pe termen scurt și lung sunt rare în comparație cu radiațiile externe.
Incontinența urinară pe termen lung legată de terapie apare la mai puțin de 0,2% dintre pacienții tratați.
Potența rămâne în aproximativ 80% pe termen lung.
Un risc crescut de apariție a tumorilor secundare legate de radiații în rect sau în vezica urinară nu a fost încă observat frecvent la subiecții sănătoși, spre deosebire de radioterapia externă, datorită dozei mici.
Dupa ingrijire
După tratament, pacientul rămâne în îngrijire urologică și radioterapeutică regulată, prin care, pe lângă examenul clinic, sunt adresate întrebări specifice cu privire la posibilele modificări legate de funcția sexuală, mișcările intestinului sau problemele cu urinarea.
Avantajele brahiterapiei LDR (semințe) sunt:
Terapie unică (monoterapie);
Fezabilitatea în ambulatoriu sau pe termen scurt;
Riscul incontinenței urinare permanente induse de radiații mai mic de 0,2%;
conservarea pe termen lung a potenței în peste 80%;
Rezistența imediată și capacitatea de a lucra la 1-2 zile după tratament
realizarea unei doze mari de radiații în organul purtător de cancer;
mai puțin stres asupra organismului în timpul și după tratament;
Comparativ cu radiațiile externe, există un risc scăzut pentru rect și vezică datorită dozei mici la persoanele sănătoase
niciun risc de radiații pentru mediul social al persoanei tratate dacă radiația este protejată în prostată;
situație radiobiologică favorabilă cu iradiere lentă și continuă a celulelor canceroase și posibilitate de reparare și regenerare a celulelor benigne iradiate, de asemenea;
posibilă iradiere selectivă a focarelor de cancer localizate prin intermediul imagisticii și biopsiei, cu posibilitatea creșterii dozei focale și a limitelor de iradiere (= brahiterapia focalizată a cancerului de prostată).
Pentru orice întrebări vă stăm la dispoziție.