Tratamentul cancerului de prostată

Selectarea metodei adecvate de terapie depinde în primul rând de stadiul tumorii. Cu toate acestea, trebuie luați în considerare și numeroși factori individuali și alte caracteristici ale tumorii. Prin urmare, planificarea optimă a tratamentului este esențială la diagnosticarea cancerului de prostată.

Un diagnostic de cancer de prostată nu este o urgență. Deci, nu este necesară o acțiune pripită - dar o planificare optimă a tratamentului. Deoarece fiecare tratament duce la reducerea calității vieții, alegerea celei mai bune terapii în fiecare caz individual trebuie luată în considerare cu atenție, de preferință împreună cu urologul. El cunoaște toate constatările și poate sfătui și sprijini persoana în cauză în procesul de luare a deciziilor viitoare. Situația vieții și descoperirile joacă un rol major. Cei mai importanți factori ai cancerului de prostată sunt:

Vârsta persoanei în cauză: Majoritatea tumorilor maligne de prostată cresc foarte lent. Prin urmare, cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a muri din altă cauză. Pentru un tratament curativ (orientat spre vindecare), adică pentru o prostatectomie radicală sau radioterapie și pentru monitorizarea activă, speranța de viață ar trebui să fie de cel puțin zece ani, de exemplu. Acesta este, în general, cazul bărbaților care au aproximativ 70 de ani și, în rest, sănătoși. Cu toate acestea, în general, este dificil de estimat speranța de viață individuală.

Starea generală și comorbiditățile persoanei în cauză: Pe de o parte, acești factori pot reduce semnificativ speranța de viață și, pe de altă parte, pot exclude anumite forme de tratament, permanent sau chiar temporar. De exemplu, o prostatectomie radicală poate fi permanent imposibilă dacă inima este slabă, dar poate fi posibilă din nou după câteva luni după un atac de cord.

Atitudinile personale ale persoanei în cauză: Fiecare formă de tratament are anumite efecte secundare previzibile și posibile complicații. Atitudinea față de aceasta influențează alegerea, precum și alte atitudini și nevoi personale. De exemplu, dorința unei îndepărtări sigure a tumorii poate fi atât de mare încât, chiar și la bătrânețe și în ciuda altor boli, se dorește încă să fie supus unei operații grave.

Valoarea PSA: O valoare PSA ridicată sau în creștere rapidă sugerează o acțiune rapidă și decisivă (pentru PSA, vezi și examinarea și determinarea PSA).

Tipul și malignitatea tumorii: Pericolul reprezentat de cancerul de prostată depinde de tipul tumorii și crește odată cu malignitatea acestuia. Acesta din urmă este exprimat în gradul de diferențiere descrescător (bun, moderat, rău), în cancerul de prostată, de asemenea, ca un scor Gleason în creștere sau un grad Helpap (pentru mai multe informații despre tipare, clasificare și diferențiere, a se vedea clasificarea, pentru alte rezultate favorabile a se vedea etapele și prognosticul).

Răspândirea tumorii: Cât de departe s-a răspândit tumora în momentul diagnosticului este înregistrată cu sistemul TNM (vezi creșterea și răspândirea) și determină în esență alegerea tratamentului (vezi mai jos). Practic: tratament local (chirurgie, radiații) pentru cancerul local de prostată și tratament sistemic (general) (de exemplu, terapia hormonală) pentru răspândirea tumorilor.

prostată

Planificarea tratamentului pentru cancerul de prostată nemetastatic

Dacă nu există metastaze (tumori fiice) în ganglionii limfatici locali (N0) sau în alte părți ale corpului (M0), se vorbește despre cancer de prostată limitat local (T1-2) sau local avansat (T3-4).

În cazul unei tumori care a fost găsită întâmplător în mai puțin (T1a) sau mai mult (T1b) de 5% din țesutul îndepărtat (de exemplu, cu TUR-P datorată sindromului benign de prostată, consultați procedurile chirurgicale pentru tratamentul BPS), se recomandă o examinare de urmărire Determinarea PSA și, dacă este necesar, biopsia prostatei.

Pacienții cu un carcinom prostatic limitat local, clinic nemetastatic, trebuie informați cu privire la terapia locală curativă (vindecătoare) (vezi paragraful următor), supravegherea activă și tratamentul paliativ (ameliorator) (de exemplu, terapia hormonală primară sau așteptați și vedeți; detaliile tuturor procedurilor de terapie sunt date în secțiunile următoare.

Dacă terapia curativă locală este o opțiune, educați pacientul despre proceduri precum prostatectomia radicală, radioterapia percutanată, brahiterapia și monitorizarea activă. Efectele nedorite și consecințele posibile ale primelor trei dintre procedurile menționate trebuie puse în balanță cu riscul terapiei premature în timpul monitorizării active.

Atunci când decideți cum să procedați cu cancer de prostată limitat la nivel local, este important să evaluați cât de mare este riscul de progresie a tumorii (conform lui D’Amico):

  • Scăzut: PSA până la 10ng/ml, scor Gleason până la 6, T1c sau T2a
  • Mediu: PSA peste 10-20 ng/ml sau scor Gleason 7 sau T2b
  • Înalt: PSA peste 20ng/ml sau scor Gleason de la 8 sau T2c

Pacienții cu o tumoare limitată local sau local avansată, care pot fi tratați curativ, ar trebui să fie informați despre avantajele și dezavantajele prostatectomiei radicale și radioterapiei atât de către un urolog, cât și de un radioterapeut înainte de a lua o decizie de terapie.

Decisive pentru luarea deciziei privind o abordare paliativă sunt dorințele pacientului, o speranță de viață limitată din cauza vârstei sau a bolilor concomitente și o tumoare cu un risc ridicat de progresie.

Planificarea tratamentului pentru afectarea ganglionilor limfatici (N1)

Dacă examinările în cancerul de prostată arată că ganglionii limfatici sunt foarte probabil sau afectați în mod verificabil (N1, pN1 după o examinare a țesuturilor), dar nu sunt prezente metastaze la distanță (M0), se poate administra un tratament local sau sistemic (general). În primul caz prin intervenție chirurgicală sau radioterapie, în al doilea caz prin intermediul terapiei hormonale imediate sau întârziate. Este posibilă și o așteptare atentă.

Radioterapia trebuie efectuată la pacienții cu metastaze ganglionare dovedite în combinație cu terapia hormonală timp de cel puțin 2, de preferință 3 ani. Dacă infecția se găsește în timpul unei prostatectomii radicale, se poate oferi terapie hormonală adjuvantă (ulterioară). Efectele pozitive posibile ale limfadenectomiei (îndepărtarea ganglionilor limfatici, posibil vindecarea cu o implicare minimă) și iradierea suplimentară a căilor de drenaj limfatic (posibil în combinație cu terapia hormonală) nu au fost încă clarificate.

Planificarea tratamentului pentru metastaze la distanță (M1)

Terapia cu hormoni trebuie recomandată pacienților cu cancer de prostată metastatic dacă tumora provoacă simptome (semne de boală). Dacă nu există simptome, se poate oferi terapie hormonală. În acest caz, așteptarea și observarea sunt, de asemenea, posibile. Pentru procedura pentru cancerul de prostată independent de androgen și hormon-refractar, consultați Cancerul de prostată progresiv sub terapie hormonală).

Planificarea tratamentului pentru cancerul de prostată recidivant

Dacă valoarea PSA crește din nou după prostatectomie radicală sau radioterapie („recidivă PSA”, „recidivă biochimică”), aceasta poate însemna recădere tumorală (recurență tumorală locală) sau creșterea metastazelor. În funcție de tratamentul anterior și cauză, pot fi luate în considerare următoarele opțiuni de tratament: După prostatectomie radicală, radioterapie (radioterapie de salvare), după radioterapie, prostatectomie radicală (prostatectomie de salvare) și, după ambele proceduri, așteptați observarea sau terapia cu hormoni (pentru mai multe detalii consultați prostatectomia radicală și radioterapia) ). Pentru recidiva în timpul terapiei hormonale, consultați Cancerul de prostată care progresează sub terapia hormonală.

S-ar putea să vă intereseze și aceste subiecte:

tratamentul

Sarcinile prostatei în formarea spermei, ocluzia vezicii urinare și a canalelor seminale și în metabolismul hormonal.

prostată

Puteți găsi toate explicațiile termenilor și abrevierilor medicale de specialitate aici.

Böhmer, D, și colab.: Radioterapia cancerului de prostată în noua orientare S3. Partea 1: Cancer de prostată limitat și local avansat local. Urolog 2010; 49: 211-215

DGU (Societatea Germană pentru Urologie e.V.; Hrsg.): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiunea 1.00, septembrie 2009. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul web al AWMF (Asociația Societăților Medicale Științifice) prin intermediul paginii prezentului ghid în format PDF

Grimm, M-O și colab.: Limfadenectomie pelviană și Prostatectomie radicală. Recomandări ale ghidului S3. Urolog 2010; 49: 206-210

Hakenberg, O W, și colab.: Tumora recurentă. Urolog 2010; 49: 228-232

Heidenreich, A. și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. European Association of Urology (EAU) aprilie 2010. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de ghiduri oncologice în format PDF

Martin, T și colab.: Radioterapia cancerului de prostată în noua orientare S3. Partea 2: Radioterapie post-operatorie și brahiterapie. Urolog 2010; 49: 216-220

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a IV-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Weißbach, L., și colab.: A Paradigm Shift. Strategii defensive pentru tratamentul cancerului de prostată localizat în noua orientare S3. Urolog 2010; 49: 199-205

Wörmann, B, și colab.: Terapia sistemică a cancerului de prostată metastatic. Urolog 2010; 49: 221-227