Tratamentul cancerului hepatic avansat cu radioembolizare sau SIRT

Un tratament relativ inovator îmbunătățește considerabil calitatea vieții pacienților cu carcinom hepatocelular avansat sau inoperabil, conform rezultatelor unui studiu francez prezentat la Congresul Internațional al Ficatului (EASL) 2017. Un anunț care ar trebui să dea speranță zeci de mii de pacienți tratat în fiecare an prin terapie țintită, tratamentul standard actual, care oferă un câștig de supraviețuire de câteva luni, dar cu prețul unor efecte secundare extrem de grave.

Tratamente curative pentru formele timpurii

Carcinomul hepatocelular (HCC) este cel mai frecvent cancer hepatic primar. Principala sa cauză este ciroza datorată abuzului de alcool sau hepatitei: aproximativ o treime dintre pacienții cu ciroză vor dezvolta carcinom hepatocelular.

În absența tratamentului curativ, prognosticul pentru acest cancer este, din păcate, foarte slab, cu o speranță de viață mai mică de 2 ani; Până în prezent, carcinomul hepatocelular este a doua cauză de deces cauzată de cancer, cu peste 670.000 de decese pe an la nivel mondial, inclusiv 7.200 în Franța.

Detectat suficient de devreme, acest cancer hepatic primar poate beneficia de diferite opțiuni de tratament, a căror alegere depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticului:

Interventie chirurgicala, asociat sau nu rezecție și transplant (transplant de ficat), este de departe cea mai eficientă soluție. Este rezervat tumorilor timpurii.
ablație, care corespunde distrugerii celulelor canceroase prin aplicarea de frig (crioterapie), căldură (radiofrecvențe sau microunde) sau substanțe chimice (injecții cu etanol), este oferită pacienților cu tumori mici care nu pot beneficia de intervenții chirurgicale.
chemoembolizare transarterială (TACE) este indicat în formele intermediare, când tumora nu poate beneficia de niciunul dintre cele două tratamente anterioare. Principiul său: întrerupe alimentarea cu sânge a tumorii și astfel încetinește creșterea acesteia.

Din păcate, doar 30 până la 40% dintre pacienți sunt eligibili pentru astfel de tratamente.

Tratamentul standard non-curativ pentru formele avansate

Progresia silențioasă a bolii nu permite, în general, un control suficient de timpuriu. Și atunci când există, primele semne ale acestui cancer hepatic sunt nespecifice și rareori alertează pacienții cu privire la gravitatea stării lor. Aceste semne sunt:

obosit;
pierdere în greutate;
vărsături.

Pe măsură ce evoluează, apar alte semne mai caracteristice:

icter;
piele iritata;
stomac deranjat;
umflătură.

Dar carcinomul hepatocelular se află deja într-un stadiu avansat.

Pentru aceste forme neoperabile, tratamentul standard este un inhibitor al multikinazei, terapie țintită administrată pe cale orală. Aprobat în 2007, Sorafenib (Bayer) nu vindecă formele avansate de cancer hepatic, dar sporește speranța de viață a pacienților de la 7,9 luni la 10,7 luni. Acest câștig de supraviețuire este însoțit, totuși, de efecte secundare extrem de grave, determinând unii pacienți să-și întrerupă tratamentul. Oboseala, durerile abdominale, greața, vărsăturile, hipertensiunea și sindromul mână-picior sunt prețul (ridicat) de plătit pentru aceste 3 luni suplimentare de viață.

Radioembolizarea, o abordare eficientă în formele avansate

Din 2002, o abordare inovatoare, comparabilă cu cea a calului troian, a fost utilizată pentru a trata tumorile inoperabile. SIRT (Radioterapie internă selectivă sau radioembolizare) vizează tumora cât mai aproape posibil împrumutând rețeaua vasculară care o hrănește pentru a o iradia. Medicamentul pentru radioterapie, itriul-90, este încapsulat în milioane de microsfere de rășină livrate tumorii hepatice printr-un cateter introdus în zona inghinală a pacientului. Până la 40 de ori mai mare decât cea administrată sistemic, doza de radiație astfel administrată este, de asemenea, semnificativ mai precisă, economisind țesutul sănătos din jur.