Tratamentul chirurgical al cancerului pancreatic
Îndepărtarea chirurgicală este singurul tratament care are șanse de vindecare. Din păcate, îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii este posibilă doar la 15-20% din toți pacienții cu cancer pancreatic. Când tumora este localizată cel mai frecvent în capul pancreasului, se efectuează așa-numita „operație Kausch-Whipple”. În plus față de capul pancreasului, o parte din conducta biliară, duodenul și vezica biliară și, la unii pacienți, o parte din stomac sunt, de asemenea, îndepărtate.
Operația Kausch-Whipple a fost efectuată pentru prima dată de prof. Walther Kausch în Germania la începutul secolului al XX-lea și a fost dezvoltată și stabilită în SUA de prof. Ellen O. Whipple (Fig. 1). De regulă, spre deosebire de operația clasică Kausch-Whipple, nicio parte a stomacului nu este îndepărtată astăzi. Această operație se numește „pancreaticoduodenectomie parțială conservatoare de pilor (PPPD)” sau operație conform Traverso (Fig. 2).
Dacă este implicată și vena portală, partea afectată a venei este îndepărtată și reconstituită direct sau printr-o interpunere. În cazuri rare, chiar dacă arterele sunt afectate, tumora poate fi îndepărtată cu partea afectată a arterei. Pentru tumorile din corpul pancreatic și din coada pancreasului, se efectuează așa-numita rezecție stângă. Partea stângă a pancreasului este îndepărtată cu splina. Dacă cancerul pancreatic este localizat în zona corpului, adică în mijlocul pancreasului, o rezecție a segmentului pancreasului poate fi efectuată în cazuri rare, păstrând în același timp capul și coada pancreasului.
Diagnosticul imagistic îmbunătățit duce la o descoperire din ce în ce mai mare a tumorilor chistice în pancreas. Eliminarea completă a acestor tumori chistice poate preveni apariția cancerului la mulți pacienți.
Chiar dacă tumora poate fi complet îndepărtată, celulele canceroase individuale care au migrat în țesutul înconjurător sau în alte organe pot rămâne în corp. Aceste celule canceroase sunt nedetectabile în momentul intervenției chirurgicale. Prin urmare, în zilele noastre se recomandă în general chimioterapie suplimentară și, în cazuri individuale, chimioterapie și radioterapie.
Dacă tumora nu poate fi îndepărtată în siguranță la o persoană sănătoasă, chimioterapia sau radiațiile cu chimioterapie sunt din ce în ce mai utilizate înainte de operație. Scopul acestui tratament este de a micșora tumora.
Dacă îndepărtarea completă a tumorii nu mai este posibilă, scopul tratamentului este de a atenua simptomele pacientului (așa-numita terapie paliativă). În cazul restantei biliare și icterului, drenajul bilei trebuie restabilit. Acest lucru se poate face endoscopic prin introducerea unui tub (stent) în conducta biliară. Alternativ, o parte a intestinului subțire poate fi cusută pe tractul biliar (așa-numita anastomoză biliodigestivă). Dacă tumora crește în duoden, întreruperea transportului alimentelor cauzată de aceasta trebuie remediată printr-o așa-numită operație de bypass. Aceasta creează o legătură între stomac și intestinul subțire (așa-numita gastroenterostomie). Chimioterapia și radioterapia sunt, din păcate, de utilizare limitată în cancerul pancreatic nedemovibil. Standardul actual în tratamentul cancerului pancreatic nedemovabil este chimioterapia, în principal cu gemcitabină. Acest medicament este bine tolerat și are un efect asupra creșterii tumorii la unii pacienți. Există o mulțime de cercetări pentru a dezvolta tratamente mai noi și mai eficiente pentru cancerul pancreatic.
Chirurgia pentru cancerul pancreatic a devenit foarte sigură în ultimii ani. Progresele în terapia chirurgicală și chimioterapia au crescut șansele de a supraviețui 5 ani cu îndepărtarea completă a tumorii. Cu toate acestea, boala tumorală reapare la mulți pacienți.
Există o mulțime de cercetări clinice în desfășurare pentru a găsi cel mai bun tratament pentru acești pacienți. În studii, pacienții sunt repartizați la diferite grupuri de tratament pentru a le compara apoi.
Fig. 1: Operație clasică Kausch-Whipple cu îndepărtarea parțială a stomacului