Tratamentul copiilor și adolescenților deprimați
Copiii și adolescenții cu depresie prezintă o provocare specială pentru medic, deoarece psihoterapia, tratamentul de primă alegere, durează de obicei săptămâni până la luni. Uneori, de asemenea, nu este disponibil sau este exclus pentru cei afectați și rudele lor.
În astfel de situații, este evident să folosiți tamponul de rețetă. Dificultatea este: dacă și cum funcționează antidepresivele asupra copiilor și adolescenților și, mai presus de toate, cât de sigure sunt, nu se poate spune încă cu certitudine. Acest lucru este demonstrat încă o dată de rezultatele unei analize recente, care se bazează pe date din 34 de studii medicamentoase relevante, atât publicate, cât și nepublicate. Pacienții incluși, aproape 5.300 de fete și băieți cu vârste cuprinse între nouă și optsprezece ani, suferiseră de depresie moderată până la severă. Adolescenții cu subliminalitate și cei cu depresie extrem de severă nu au fost incluși în analiză. După cum psihiatrul Andrea Cipriani de la Universitatea Oxford și echipa sa raportează în „Lancet”, nu au găsit dovezi că cele 14 antidepresive examinate funcționează mai bine decât placebo. Cu toate acestea, a existat o excepție. Fluoxetina, un reprezentant al inhibitorilor recaptării serotoninei, părea să atenueze simptomele celor afectați mai durabil decât terapia simulată.
„Implicații tulburătoare pentru practică”
Cu toate acestea, nici oamenii de știință nu au vrut să pună mâna pe foc pentru acest medicament. Datele sunt mult prea subțiri, scriu oamenii de știință. Deoarece aproape toate cele 34 de studii au arătat slăbiciuni semnificative. Mulți conțineau prea puțini participanți sau erau extrem de predispuși la interpretări greșite din alte motive. Au existat mai multe studii în care pacienții știau parțial ce medicament - antidepresiv sau placebo - luau. O astfel de „neorbitare” poate, totuși, să întărească în mod durabil efectul medicamentului psihotrop și, în același timp, să reducă mult efectul medicamentului fals. Deoarece cu depresia și multe alte boli, până la 30 la sută din succesul terapeutic se datorează efectelor placebo.
În ceea ce privește siguranța medicamentelor psihotrope examinate, Cipriani și colegii săi nu au putut elimina preocupările existente. Un medicament a avut un rezultat deosebit de slab, și anume venlafaxina, care aparține grupului de inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei. Acest lucru a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de gânduri și acțiuni suicidare. După cum spun autorii, acest lucru nu echivalează în niciun caz cu o carte albă pentru celelalte 13 medicamente. Din cauza situației precare a datelor, nu ar fi putut clarifica dacă și cât timp antidepresivele individuale favorizează sau intensifică apariția fanteziilor suicidare. Acest efect secundar, care afectează în principal adolescenții și este observat în principal în primele câteva săptămâni de terapie, a determinat autoritățile farmaceutice să emită un avertisment relevant cu ani în urmă. Prin urmare, medicii trebuie să fie deosebit de prudenți atunci când prescriu inhibitori ai recaptării serotoninei copiilor și adolescenților deprimați.
Potrivit lui Jon Jureidini de la Universitatea din Adelaide din Australia, descoperirile echipei internaționale de cercetători au „implicații practice tulburătoare”. După cum subliniază psihiatrul australian pentru copii într-un editorial însoțitor, antidepresivele examinate sunt de fapt mult mai proaste decât sugerează rezultatele prezentei analize. Deoarece în unele dintre cele 34 de studii, rezultatele neplăcute au fost reținute. În plus, unele companii farmaceutice au refuzat să furnizeze autorilor datele (anonimizate) ale pacienților individuali. Jureidini descrie această atitudine ca fiind „șocantă”. Subiecții testați ai studiilor științifice ar avea în cele din urmă dreptul la faptul că datele obținute cu participarea lor obțin cel mai mare beneficiu medical posibil. Cu toate acestea, psihiatrul copilului nu vede niciun motiv pentru nihilismul terapeutic. Medicii empatici care dezvoltă o relație bună cu tinerii pacienți, de obicei, îi pot ajuta fără medicamente.
Nu aceeași funcție ca la adulți
Tobias Banaschewski, directorul Clinicii de Psihiatrie și Psihoterapie a Copilului și Adolescenților de la Institutul Central pentru Sănătate Mentală din Mannheim și președintele Societății Germane pentru Psihiatrie a Copilului și Adolescenței, pe de altă parte, avertizează împotriva aruncării copilului cu apa de baie. „Lipsa dovezii eficacității nu trebuie să fie echivalată cu dovada lipsei eficacității”, subliniază el. „În cazuri individuale, medicamentele psihotrope pot fi cu siguranță utile copiilor și adolescenților deprimați”. Cu toate acestea, pentru a preveni actele suicidare, este important să se acorde îngrijire strânsă celor afectați, în special în primele câteva săptămâni de tratament. Deoarece la început, terapia duce la o creștere a impulsului, dar nu la o îmbunătățire a dispoziției. Prin urmare, în această fază există un risc crescut ca intențiile de sinucidere să fie puse în aplicare.
Pe termen lung, totuși, s-ar putea întâmpla contrariul. „După ce autoritățile americane și europene de droguri au avertizat împotriva acestui lucru în 2003 și 2004, copiii și adolescenții deprimați au fost tratați mult mai rar decât înainte cu inhibitori ai recaptării serotoninei. După aceea, frecvența sinuciderilor nu a scăzut, ci a crescut. ”Deși aceasta nu este o dovadă a unei relații cauzale, aceasta arată urgența investigării cu atenție a efectelor antidepresivelor la copii și adolescenți. „Dacă un medicament funcționează la adulți, asta nu înseamnă că va aduce beneficii și copiilor”, spune Banaschewski. Acest lucru trebuie verificat mai întâi în studii independente. Companiile farmaceutice ar avea puțin interes pentru astfel de studii. Deoarece numărul pacienților tineri pentru care este posibil tratamentul cu antidepresive nu este suficient de mare pentru a justifica studii costisitoare de medicamente.
Întreruperea bruscă a tratamentului cu simptome severe de sevraj ca urmare
Autoritățile de droguri cer astfel de studii de mult timp. Din 2006, ei au obligat producătorii de produse farmaceutice să testeze medicamente nou aprobate și pe minori - aparent cu puțin succes. Până în prezent, numai fluoxetina și triciclicele, un grup vechi de antidepresive, au fost aprobate pentru tratamentul copiilor și adolescenților deprimați. Absurdul legat de această situație, potrivit lui Banaschewski: „Conform liniilor directoare, antidepresivele triciclice nu ar trebui utilizate pentru tratarea depresiei la copii și adolescenți, deoarece acestea nu acționează în ele și pot provoca, de asemenea, aritmii cardiace care pun viața în pericol. Cu toate acestea, acestea sunt încă prescrise celor afectați în această țară ".
Sunătoarea este, de asemenea, ineficientă în copilărie și adolescență și, spre deosebire de ceea ce credeau mulți, nu este complet inofensivă. Klaus Lieb, directorul Clinicii de Psihiatrie și Psihoterapie de la Centrul Medical al Universității din Mainz, consideră că studiile sunt urgente, printre altele, deoarece încă nu este clar ce urme lasă medicamentele psihotrope în creierul încă nu pe deplin dezvoltat. Acest lucru este mult mai sensibil decât cel al adulților. În același timp, el a avertizat împotriva lipsei antidepresivelor peste noapte. Dacă pacientul răspunde bine la medicament, nu există niciun motiv pentru a face acest lucru. O întrerupere bruscă a tratamentului poate provoca, de asemenea, simptome severe de sevraj. Prin urmare, este important să discutați cu medicul și, dacă este necesar, să opriți încet medicamentul.