Tratamentul cu unde de șoc pentru tendinopatii
Esti doctor ?
Obiectivul acestor linii este de a actualiza rezultatele și de a oferi o imagine asupra undelor de șoc pe un anumit număr de patologii ale tendonului, prin revizuirea literaturii. Scopul nostru este să prezentăm ce se poate aștepta de la această terapie recentă, având în vedere datele actuale.
Undele de șoc destinate tratamentului tendinopatiilor au ajuns în Franța acum 12 ani. Sunt încă necunoscuți.
Termenul unde de șoc (ODC) este în principiu rezervat undelor sonore. ODC-urile se manifestă de la distanță de zona lor de emisie. Un ODC se caracterizează printr-o creștere tranzitorie și bruscă a presiunii de amplitudine mare pentru un timp foarte scurt (10 ns). Această fază de creștere este urmată de o fază de presiune negativă, puțin mai prelungită, care va fi la originea fenomenelor de cavitație care intră în cont în acțiunea mecanică a undelor de șoc (3). Prin extensie, termenul ODC este, de asemenea, utilizat pentru a desemna unda mecanică care este transmisă dintr-un punct de percuție directă.
Cea mai simplă imagine pe care o puteți oferi este cea a sticlei pe care o puteți rupe detonând o sarcină de la distanță (ODC audibil) sau lovind-o direct cu un ciocan.
Mașinile care utilizează tehnologie ultra-sunet livrează ODC-uri numite concentrat (ODCF) deoarece sunt eliberate la un anumit punct distanță de lentila de emisie, în timp ce cele care funcționează prin șoc direct furnizează ODC radiante, spun radial (ODCR), eliberat direct la contactul cu capul emițătorului. Zona de acțiune a ODCF are forma unui trabuc mai mult sau mai puțin alungit, în timp ce zona ODCR are forma unui con. Zona de energie maximă a ODCF-urilor este situată în centrul trabucului, departe de capul emițătorului, în timp ce se află la punctul de contact al dispozitivului pentru ODCR-uri. Nivelul de energie al ODCF și ODCR a devenit comparabil, dar adâncimea de penetrare este mai mare pentru ODCF (10-11 cm față de 4-5 cm). Acest lucru justifică utilizarea concomitentă a ultrasunetelor cu ODCF-uri, astfel încât să puteți centra corect zona de acțiune pe leziune. Toate ODC-urile sunt extracorporale, ceea ce justifică slab denumirile anglo-saxone ESWT (Extracorporeal Shock-Wave Therapy) versus RSWT (Radial Shock-Wave Therapy).
Swiss Duoclast®: dispozitiv cu undă de șoc radială și focalizată (EMS).
Tendințe actuale în tratamentul tendinopatiilor
Tendința empirică actuală în tratamentul tendinopatiilor mecanice constă în încercarea de a răspunde direct la problemă favorizând tratamentele mecanice, în special la sportivi (reabilitare bună, sfaturi tehnice, orteze).
O a doua tendință este de a prefera tratamentele locale decât tratamentele generale. Tratamentele cu AINS soluționează în mod imperfect problema, deoarece componenta inflamatorie a tendinopatiei este foarte limitată sau absentă. Infiltrațiile au uneori rezultate strălucitoare, dar sunt complet ineficiente mecanic și au un rol de slăbire incontestabil pe tendoane. Al treilea concept este de a limita prescripțiile de droguri la situații în care eficacitatea lor este evidentă și durabilă, de a limita, printre altele, riscul de efecte secundare.
Este probabil ca ODC să răspundă favorabil la aceste trei orientări terapeutice și, prin urmare, acest lucru poate justifica utilizarea lor.
Istoric
Termenul ODC a apărut pentru prima dată în medicină în anii 1980 ca parte a tratamentului urolitiazei. S-a născut litotrizia ultracorporală extracorporală, urmată în curând de tehnici de litotriție intracorporală, cu impact direct al calculului prin cateterizarea tractului urinar.
Prin asociere de idei, terapeuții au studiat posibilitățile de acțiune mecanică a ODC asupra consolidării pseudartrozei (cu un anumit succes) apoi pe calcificările tendinoase. Dezamăgirile înregistrate la calcificări asociate cu satisfacția îmbunătățirilor funcționale au deviat treptat indicațiile către tendinopatii necalcificate. Aceste din urmă indicații sunt evaluate în întreaga lume. Primele publicații sunt germane, de Dahmen pentru ODC-urile concentrate în 1992 (13) și Rompe pentru ODC-urile radiale în 1996 (14).
Evaluarea undei de șoc
Multe studii apar în prezent atât pentru a determina modurile de acțiune ale undelor de șoc, cât și pentru a evalua eficacitatea lor terapeutică.
Moduri de acțiune
• Acțiune mecanică, defibroza, „traumatică”, este esențială. Aici se așteaptă rezultatele pe termen lung. ODC-urile s-ar putea comporta ca „super” - masaje transversale profunde, utilizate în reabilitare. Totul se întâmplă de parcă am fi creat o neo-leziune, la scară microscopică, care s-ar putea vindeca mai bine. Agresiunea reprezentată de o sesiune ODC este o stimulare a țesuturilor tendinoase pe care vrem să le vindecăm.
Aceasta înseamnă că eficacitatea unui tratament poate să nu fie observată imediat, dar că este necesar să așteptați timpul de vindecare normal al țesuturilor moi., care sunt de ordinul a șase săptămâni, pentru a aprecia rezultatul final. Unii autori sugerează evaluarea eficacității tratamentelor după întârzieri chiar mai mari, avansând noțiunea de „dependență de timp”. Această metodă ni se pare că putem supraestima rezultatele, deoarece trecerea timpului uneori face lucrurile bine (!) Cu excepția cazului în care acestea sunt comparate cu cele ale unui tratament placebo în aceeași perioadă.