PROFILAXIA SECUNDARĂ DUPĂ ATACUL INIMII CU DROGURI telegrama medicamentelor
Exercițiile fizice, sportul, scăderea în greutate, dieta și renunțarea la fumat sunt pietrele de temelie ale profilaxiei secundare nemedicamentoase după primul atac de cord, deoarece scad riscul de deces cardiac prematur.
În prezent nu există studii randomizate și prospective privind Tratament de înaltă presiune după un infarct. Indicațiile disponibile ale unei scăderi a mortalității totale la pacienții tratați cu hipertensiune post-infarct cu hipertensiune arterială sunt doar ușoare. Cu toate acestea, în general, există multe de spus despre tratamentul antihipertensiv al pacienților post-infarct cu valori ale presiunii diastolice crescute constant peste 95 mmHg. Remediile la alegere sunt beta-blocante și poate în viitor și inhibitori ai ECA, aceștia din urmă pentru subgrupuri de infarct deosebit de vulnerabile (de exemplu, cu infarct anterior extins).
Nici rezultatele studiului publicat în 1970-1975 pe Scăderea lipidelor Tiroxina, estrogenii, clofibratul sau acidul nicotinic și rezultatele unor studii ulterioare sugerează o modificare a letalității datorită scăderii nivelului de colesterol cu medicamente. Recomandările de terapie de lungă durată și timpurii pentru scăderea lipidelor medicamentoase sunt privite diferit: „Într-un articol foarte critic, purist din punct de vedere științific, o indicație pentru scăderea lipidelor dietetice sau medicamentoase după un atac de cord este refuzată în prezent”. Recomandările de anvergură ale Societății Europene de Ateroscleroză contrastează cu situația datelor rare.
Măsurile dietetice sunt utile dacă nivelul colesterolului este peste 250 mg/dl sau concentrația colesterolului LDL este peste 170 mg/dl. „Terapia medicamentoasă suplimentară poate fi, totuși, justificată numai dacă, în ciuda dietei, nivelurile de colesterol la pacienții mai tineri după un atac de cord sunt semnificativ peste aceste valori. Această procedură corespunde aproximativ recomandărilor americane actuale” (cf. a-t 2 [1988], 19). Terapia medicamentoasă suplimentară cu agenți hipolipemiante trebuie efectuată cu ingrediente active precum gemfibrozil (GEVILON), colestiramină (QUANTALAN) sau acid nicotinic (NICONACID) care au fost încercate și testate de mult timp și care au avut succes în studiile profilactice primare. Inhibitorii noi ai HMG-CoA reductazei de tip lovastatină (MEVINACOR) nu au fost până acum investigați în studii profilactice primare sau secundare pe termen lung. „O evaluare științifică a acestei clase de substanțe în contextul prevenirii secundare nu este în prezent posibilă.”
Două studii recente arată utilitatea unuia Anticoagulare după infarct (cu heparină [LIQUEMIN și colab.] subcutanat) sau warfarină (COUMADIN) per os. În timp ce administrarea generală a anticoagulanților după infarct pare controversată, un infarct mare al peretelui anterior, posibil cu anevrism, trombi ventriculari sau fibrilație atrială, poate duce la anticoagulare timp de cel puțin 3 până la 6 luni, cu condiția ca contraindicațiile să fie strict respectate, pacientul participă în mod fiabil și are loc un control optim.
acizi grasi omega-3 (cunoscut sub numele de așa-numitul ulei de pește; MAXEPA și colab.) nu au fost încă investigați în profilaxia primară și secundară după infarctul miocardic (vezi și a-t 1 [1990], 7).
Blocante ale canalelor de calciu precum nifedipina (ADALAT și colab.) sau verapamil (ISOPTIN și colab.) nu au niciun efect profilactic secundar dovedit, măsurat în termeni de mortalitate și rata de re-infarct. În infarctul fără undă Q, diltiazemul (DILZEM) reduce reinfarctul și moartea cardiacă.
Indiferent dacă tratamentul pe termen lung cu un Inhibitori ai ECA În prezent, subiectul studiilor este letalitatea, rata de re-infarct și dezvoltarea insuficienței cardiace după un infarct.
Eficacitatea Nitrații în angina pectorală și în faza acută de infarct este incontestabilă, utilizarea lor pentru profilaxia pe termen lung după infarct nu a fost confirmată.
Antiaritmice sunt suspectați de creșterea mortalității chiar și în comparație cu pacienții tratați cu placebo datorită efectului lor aritmogen (cf. a-t 8 [1989], 74). Datele disponibile vorbesc împotriva utilizării necritice a antiaritmicelor de clasa I după infarctul miocardic. În contrast, există indicații ale unui efect antifibrilator al beta-blocantelor dincolo de efectul lor antiaritmic.
Beta-blocante au o valoare ridicată și în mare măsură asigurată în profilaxia secundară după un infarct. A fost descris un efect profilactic secundar în terapia pe termen lung pentru metoprolol (BELOC și colab.), Timolol (TEMSERIN) și propranolol (DOCITON și colab.). Este deschisă întrebarea dacă toți pacienții sau numai anumite subgrupuri după un infarct trebuie tratați cu beta-blocante.
Inhibitori ai agregării plachetare de tip acid acetilsalicilic (ASPIRIN etc.) în doze zilnice cuprinse între 100-330 mg trebuie inițial utilizat ca profilactic secundar timp de doi ani. Această recomandare se bazează pe studii, conform cărora aproximativ o treime din atacurile de cord non-fatale sau accidentele vasculare cerebrale non-fatale și 15% din decesele vasculare pot fi prevenite (cf. a-t 2 [1988], 17). Nu există nicio diferență semnificativă între dozele zilnice ASA de 300 mg și 900-1500 mg. Combinația cu dipiridamol (PERSANTIN și colab.) Nu este mai eficientă decât monoadministrarea acidului acetilsalicilic (cu toate acestea, dipiridamolul prezintă un risc din cauza perturbării cunoscute a autoreglării distribuției sângelui în inimă; cf. a-t 4 [1987], 40, ? Roșu).
Efectele pozitive ale unui timpuriu Streptokinaza-Tratamentul și acidul acetilsalicilic se adaugă (cf. a-t 2 [1990], 20): "Aceasta reduce și mai mult rata mortalității precoce în infarctul miocardic".
Potrivit autorilor prezentării generale prezentate aici, spectrul profilaxiei secundare după un atac de cord variază de la măsuri generale până la intervenție chirurgicală. Între acestea există terapia medicamentoasă, unde beneficiile beta-blocantelor și ale acidului acetilsalicilic sunt cel mai bine documentate.
TRENKWALDER, P., H. LYDTIN: Dtsch. med. Wschr. 115: 1519 (1990)
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.