Tratamentul diabetului de tip 1; Diabet de tip 1; Boli; Interniști pe net

La începutul tratamentului diabetului de tip 1, internistul definește obiectivele terapiei împreună cu pacientul. Obiectivele terapiei sunt:

diabetului

  • Nivelurile de HbA1c și zahăr din sânge în intervalul normal
  • Controlul pe termen lung al valorilor sanguine
  • Greutate corporală normală
  • Evitarea hipoglicemiei
  • Dieta și activitatea fizică adecvate diabetului
  • Prevenirea și tratamentul comorbidităților, cum ar fi hipertensiunea arterială sau tulburările metabolismului lipidelor
  • Prevenirea și tratamentul bolilor secundare

Terapia cu insulină

În tratamentul diabetului de tip 1, insulina lipsă trebuie înlocuită chiar de la început și furnizată extern pe viață. Scopul terapiei cu insulină este de a ajusta timpul și cantitatea de insulină furnizată cât mai precis posibil la nevoile pacientului. Nevoia de insulină a unui pacient depinde de obicei de cât mănâncă și de cât de activi sunt fizic. Cu toate acestea, se poate schimba în situații speciale de viață (boli, stres etc.).
Cel mai frecvent efect secundar al tratamentului cu insulină este hipoglicemia. Edemul de insulină poate apărea ocazional. Pe de altă parte, alergiile la insulină sau formarea de substanțe de apărare (anticorpi) de către sistemul imunitar sunt rare.
Insulina este de obicei injectată în țesutul adipos subcutanat. Pacienții învață tehnica corectă de pulverizare ca parte a antrenamentului pentru diabet în timpul fazei inițiale de stabilire. Există astăzi diverse ajutoare pentru injecție, numite pixuri. Arată ca un stilou și conțin aportul de insulină într-un cartuș, de obicei ca un stilou preumplut sau de unică folosință.
Astăzi insulina umană sau așa-numiții analogi ai insulinei sunt folosiți pentru terapia cu insulină. Insulina este disponibilă în diferite forme de preparare cu diferite lungimi de efect:

  • Insulina regulată: Corespunde insulinei proprii a corpului nemodificat. Durata acțiunii este de aproximativ cinci ore, intervalul recomandat între injecție și începutul mesei este de 10-30 minute.
  • Analogi de insulină: insuline umane modificate genetic. Lucrează foarte repede, durata acțiunii este de aproximativ trei ore. Intervalul recomandat între injecție și începerea mesei este de 0-15 minute.
  • Analogi de insulină cu acțiune lungă, cu o durată de acțiune de aproximativ 24 de ore (de exemplu, insulină glargină: aproximativ 24 de ore, insulină detemir: 16-24 ore, insulină degludec: mai mult de 24 de ore)
  • Insuline pentru pompe de insulină
  • Întârzierea insulinelor: aditivii (de exemplu, protamina) extind durata acțiunii insulinei (de exemplu, insulina NPH) la aproximativ 10-12 ore
  • Insuline mixte: Amestecurile de insulină normală și întârziată au un efect rapid și de lungă durată în același timp

Pacienții cu diabet își pot lua insulina pe baza diferitelor forme de terapie, care diferă în timp, cantitate și tip de insulină. Diabeticii de tip 1 ar trebui să injecteze insulină ca parte a așa-numitei terapii cu insulină intensificată. Această terapie este cel mai bun mod de a ajusta nivelul zahărului din sânge. Terapia cu pompă de insulină are o mare importanță. Pe de altă parte, pacienții mai în vârstă fac față mai bine terapiei convenționale cu insulină.

Terapie cu insulină intensificată (terapie de bază în bolus)

Scopul terapiei cu insulină intensificată este de a imita cursul natural al nivelului de insulină în timpul zilei și noaptea cât mai aproape posibil. Pentru aceasta se utilizează două insuline diferite: o insulină întârziată și o insulină normală cu acțiune rapidă sau analog de insulină.
Insulina cu întârziere constituie baza și acoperă cerința de post. Insulina NPH se injectează dimineața și seara, analogii insulinei cu acțiune îndelungată, cum ar fi glargina sau degludecul, de obicei numai seara. Cu ajutorul insulinei normale cu acțiune rapidă sau a analogului de insulină, pacientul poate acoperi necesarul suplimentar de insulină cu mesele.

Doza de insulină normală necesară suplimentar (bolus) depinde de nivelul de zahăr din sânge măsurat anterior, de conținutul de carbohidrați al mesei și de activitatea planificată. Intervalul injecție-consum se bazează pe nivelul măsurat de zahăr din sânge.

Terapia cu insulină intensificată permite un control mai bun al zahărului din sânge decât terapia convențională cu insulină, mai ales dacă se efectuează ca terapie cu pompă de insulină. De asemenea, are avantajul că pacientul îl poate adapta flexibil la ritmul său zilnic. În același timp, însă, este mai complex, deoarece pacienții trebuie să măsoare glicemia și să injecteze insulina mai frecvent. Este nevoie de pregătire intensivă și îngrijire pentru pacient de către diabetologi specializați sau internați cu experiență în diabet.

Terapia cu pompă de insulină

O variantă a terapiei cu insulină intensificată este tratamentul cu pompă de insulină. Adesea, diabeticii de tip 1 își pot menține nivelul zahărului din sânge în intervalul dorit mai bine cu o pompă de insulină decât cu terapia cu insulină intensificată. Avantajul terapiei cu pompă de insulină este că aportul de insulină poate fi ajustat foarte precis la diferitele ore ale zilei. Mesele pot fi, de asemenea, luate mai flexibil.

O pompă de insulină este un dispozitiv mic, alimentat cu baterii, care furnizează insulină sub piele printr-un cateter. Cerința de bază pentru analogul de insulină cu acțiune rapidă este programată în dispozitiv. Pacientul poate apela suma legată de masă (valoarea bolusului) prin simpla apăsare a unui buton.

Pompa trebuie purtată zi și noapte și trebuie scoasă doar cel mult două ore pe zi, de ex. B. în sport. Prin urmare, este perceput inițial ca un corp străin de unii pacienți. Cu toate acestea, ei se obișnuiesc de obicei în cursul terapiei. Pompele pot fi purtate pentru majoritatea sporturilor, unele sunt chiar impermeabile și pot fi ținute aprinse la duș sau înot.

Pompele de insulină sunt potrivite în special pentru diabetici care urmează deja o terapie intensivă cu insulină și care doresc un control și mai bun al glicemiei. Mai presus de toate, face viața mai ușoară pentru persoanele cu rutine zilnice neregulate (de exemplu, persoanele care lucrează în ture) sau cu hipoglicemie severă dimineața (fenomenul zorilor). În acest din urmă caz, pacienții pot programa pompa pentru a crește cantitatea de insulină în timp ce dorm, astfel încât să se trezească dimineața cu zahăr din sânge în repaus normal.

Utilizarea unei pompe de insulină necesită o mare cooperare și responsabilitate personală din partea pacientului. Prin urmare, el ar trebui să aibă deja experiență în manipularea insulinei și terapia cu insulină intensificată.

Tratamentul este la fel de sigur ca terapia cu injecție. Cu toate acestea, nivelul zahărului din sânge poate crește foarte repede dacă acul sau cateterul pompei alunecă și aportul de insulină eșuează, deoarece pacientul cu pompă, spre deosebire de pacientul cu seringă, are doar o cantitate foarte mică de insulină sub piele.

Transplantul de pancreas sau celule insulare

Transplantul de pancreas este o operație care a fost efectuată până acum în principal pe diabetici mai tineri cu slăbiciune renală avansată. La acești pacienți, rinichiul și pancreasul sunt înlocuiți împreună. În Germania, în prezent sunt efectuate 50 de transplanturi de acest tip în fiecare an.

Șansele de succes sunt la fel de mari ca un transplant de rinichi. Diabeticii tratați cu succes pot duce o viață în mare măsură normală după procedură fără injecții cu insulină. Cu toate acestea, trebuie să ia medicamente pentru întreaga lor viață care diminuează sistemul imunitar pentru a împiedica organismul să respingă noul organ.

Transferul părților pancreatice producătoare de insulină, insulele din Langerhans, nu este utilizat pe scară largă. O problemă este respingerea țesutului transplantat și eficacitatea mai mică pe termen lung.

Stabilirea valorilor zahărului din sânge

Un obiectiv important al tratamentului este normalizarea nivelului de zahăr din sânge, deoarece aceasta afectează atât calitatea vieții diabeticului, cât și speranța de viață a acestuia. O valoare ajustată a zahărului din sânge ajută la ameliorarea bolilor secundare, la întârzierea acestora sau la prevenirea apariției acestora în primul rând.

Pe lângă controalele regulate ale zahărului din sânge la internist, auto-monitorizarea nivelului zahărului din sânge joacă un rol important. Pacienții au acces la glucometre mici, cu ajutorul cărora pot folosi dispozitive de lance pentru a extrage din vârful degetului sângele necesar măsurării. Diabeticii de tip 1 își măsoară nivelul zahărului din sânge înainte de fiecare injecție cu insulină, adică de 4 până la 5 ori pe zi.
Diferite componente sanguine sunt examinate pentru a monitoriza setarea corectă pe termen lung a valorilor zahărului din sânge. Acestea includ B. hemoglobina A1C (HbA1C) zahărită (glicozilată).

Trebuie respectate următoarele valori sanguine:

  • Hemoglobina A1c (valoarea HbA1c): sub 7,0%
  • Glicemia înainte de mese: sub 120 mg%
  • Glicemia după mese: sub 160 mg%
  • Colesterol LDL: sub 100 mg%
  • Colesterol HDL: peste 40 mg%
  • Grăsimi neutre din ser: mai puțin de 150 mg%
  • Nu există albumină în urină

O greutate corporală normală este o condiție prealabilă pentru realizarea acestor valori. În plus, tensiunea arterială trebuie să fie cel puțin sub 140/85 mmHg. Dacă pacientul suferă și de boli de rinichi, trebuie atinsă o tensiune arterială de 130/80 mmHg.

Tratamentul non-medicamentos

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să învețe cum să-și gestioneze corect boala. Din acest motiv, „formarea diabeticilor” are sens într-un stadiu incipient. Aici, pacienții primesc informații despre:

  • Obiectivele terapiei și dezvoltarea unei strategii de tratament adaptate nevoilor dumneavoastră individuale
    Tipuri de insulină și utilizarea lor
  • Detectarea și tratarea complicațiilor terapiei cu insulină (în special hipoglicemia)
  • Auto-monitorizare și păstrarea unui jurnal de diabet
  • Dieta diabetică și efectele activității fizice
  • Evitarea și tratarea daunelor consecințe
  • Efectele terapiei asupra stilului de viață și a contactelor sociale, precum și tratarea acestora

În plus față de tratamentul cu insulină, o dietă variată și echilibrată este o parte esențială a tratamentului diabetului. Ar trebui să aibă un conținut scăzut de grăsimi, bogat în carbohidrați și fibre și alcătuit după cum urmează:

În plus, pacienții ar trebui să adapteze cantitatea de alimente la nevoile lor individuale: ar trebui să mănânce suficient, astfel încât persoanele supraponderale să piardă în greutate, cei cu greutate normală să-și mențină greutatea corporală și cei care sunt subponderali să piardă în greutate. Cu ajutorul indicelui de masă corporală (IMC), pacienții se pot asigura că greutatea lor se încadrează în intervalul normal: se recomandă un IMC de 19-25.

Dieta pentru diabet depinde de tipul terapiei cu insulină. Când sunt tratați cu insulină obișnuită, pacienții mănâncă șase mese pe zi (trei mese principale mai mici, trei gustări). În terapia cu analogi de insulină, aportul alimentar este împărțit în trei mese. Acest lucru evită fluctuațiile extreme ale profilului zahărului din sânge și, în același timp, reduce riscul de hipoglicemie.

Tratamentul complicațiilor acute în diabetul de tip 1

Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)

Pacientul răspunde și prezintă semne de hipoglicemie ușoară, cum ar fi: B.
Pofte, greață, vărsături, frică, paloare, tremurături, neliniște
Cefalee, nervozitate, genunchi slabi, confuzie
el trebuie să consume carbohidrați imediat (2 unități de pâine de zahăr de struguri, 8 bucăți de cuburi de zahăr sau 250 de mililitri de cola sau suc de fructe). Pentru un efect rapid sunt necesare 20-25 de grame de glucoză.

Coma diabetică

Pacienții aflați în comă diabetică trebuie tratați imediat într-o unitate de terapie intensivă. Primul ajutor poate apela numai la medicul de urgență și așeza pacientul într-o poziție laterală stabilă.
Când tratați o comă diabetică, este important ca nivelul zahărului din sânge să scadă încet, altfel se poate dezvolta cu ușurință edem cerebral. În plus, medicul trebuie să adauge apă și ser fiziologic (în special potasiu) în corpul pacientului. În cazul unei comă diabetică, insulina este injectată în venă, deoarece este mai bine dozată și efectul poate fi controlat mai precis. Cu medicamente speciale (bicarbonat) medicul poate contracara acidificarea sângelui.

Tratamentul complicațiilor cronice în diabetul de tip 1

Pentru a putea trata complicațiile legate de diabet, internistul trebuie să normalizeze nivelul zahărului din sânge și să lucreze pentru schimbarea stilului de viață al pacientului. În acest fel, el se poate asigura că progresia acestor comorbidități încetinește sau că aceasta din urmă chiar se îmbunătățește.
În plus, simptomele bolilor secundare pot fi tratate după cum urmează:

  • Neuropatie diabetică:
    • Tratamentul cu medicamente anti-spasmodice (anticonvulsivante),
    • Kinetoterapie (electro, mecanic, terapie cu lumină)
  • Probleme de potență legate de nervi (disfuncție erectilă): Tratamentul cu inhibitori de 5-fosfodiesterază este cel mai eficient, dar în doze mai mari decât la non-diabetici
  • Complicații cardiovasculare: Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor AT1, beta-blocanți, tablete de apă (diuretice) sau blocanți ai canalelor de calciu.

Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Eberhard Standl, München

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017