Tratamentul endoscopic al l; actualizarea obezității pe balonul intragastric - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică datorită prevalenței sale și a complicațiilor asociate. Institutul Național de Sănătate (NIH) recomandă o reducere a greutății cu 10%, deoarece această scădere inițială în greutate scade semnificativ severitatea factorilor de risc asociați cu obezitatea. Balonul intragastric (BIG) este un ajutor temporar care ajută la obținerea pierderii în greutate și la schimbarea obiceiurilor alimentare. Rezultatele sunt încurajatoare în ceea ce privește pierderea în greutate și îmbunătățirea factorilor comorbidi. Cele mai bune rezultate se văd atunci când indicele de masă corporală (greutate/înălțime2) este cuprins între 30 și 40 kg/m2, dar pacienții superobezi pot fi candidați buni înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. Complicațiile sunt estimate la 3% din cazuri.
Introducere
În urma observațiilor făcute la pacienții cu bezoar gastric, Neiben 1 a propus în 1982 introducerea unui balon (balon Garren-Edwards) umflat cu aer sau apă (220 ml) în cavitatea gastrică pentru a favoriza pierderea în greutate. Această tehnică a fost aprobată de Food and Drug Administration și aproximativ 25.000 de baloane intragastrice (BIG) de acest tip au fost utilizate în Statele Unite până în 1988 fără a exista studii controlate care să le confirme eficacitatea. Între 1987 și 1989, această tehnică a fost abandonată din cauza complicațiilor (ulcere și eroziuni gastrice în 40% din cazuri) și a lipsei de eficacitate în ceea ce privește pierderea în greutate. 2.3 Această lipsă de eficacitate a fost atribuită de unii la volumul mic al acestor baloane și la deflația lor rapidă (2-3 săptămâni, datorită acidității gastrice).
MAREA comercializată în prezent este radical diferită de MAREA din anii 80: este fabricată din silicon (mai rezistentă la aciditatea gastrică decât latexul), are o formă sferică, mai puțin traumatică decât forma cilindrică și este umplută cu 500-700 ml ser fiziologic . 4 Balonul este introdus sub sedare sau anestezie generală ca un tub gastric, în stomac, unde este umflat sub control endoscopic. Este recomandat ca BIG-ul să fie îndepărtat șase luni mai târziu pentru a evita scurgerile și riscul migrației intestinului. Acest lucru se face de obicei sub anestezie generală, totuși un gastroenterolog cu experiență poate efectua această procedură sub sedare (Figurile 1-3).
Indicații
Indicația ideală pentru tratamentul cu BIG este un pacient cu un indice de masă corporală (IMC; greutate/înălțime 2) cuprins între 30 și 40 kg/m 2 după eșecul tratamentelor dietetice (Tabelul 1). Într-adevăr, studiile prospective au arătat că atunci când IMC este mai mare, rezultatele pe termen mediu sunt mai puțin bune, în timp ce alternativa chirurgicală poate fi eficientă. 5 La pacienții cu obezitate morbidă (IMC L 40) sau superobezi (IMC L 50), BIG poate fi indicat în pregătirea chirurgiei bariatrice pentru a facilita abordarea laparoscopică și pentru a evita laparotomia; de asemenea, face posibilă reducerea duratei spitalizării postoperatorii. 6 La pacienții cu un IMC între 27 și 30, unele echipe păstrează indicația pentru tratamentul cu BIG în cazul unei complicații care este de așteptat să se îmbunătățească după pierderea în greutate (exemplu: diabet care necesită insulină).