Prima consultație nutrițională pentru un copil și adolescent obez
1 Consultarea nutrițională în contextul unei cereri de reducere a greutății este un moment crucial pentru copilul supraponderal și pentru părinții săi. Prima consultație, care poate avea loc în mai multe etape, nu ar trebui să fie oferită niciodată la sfârșitul unei alte consultații (vaccinare, altă problemă somatică), ci să aibă un loc specific, recunoscut de copil și de părinții săi. Indiferent dacă sfatul este oferit de medicul generalist, medicul pediatru sau nutriționistul obișnuit să consulte copii, trebuie să fie timpul pentru o analiză cuprinzătoare a situației.
2 Ca la orice început al unei consultări, interogarea va avea un loc de mândrie, deoarece toate elementele colectate vor ghida obiectivele care vor fi stabilite la sfârșitul acestor consultări. În funcție de natura etiologică a obezității, intensitatea și durata acesteia, sexul sau vârsta copilului, dificultăți psihologice, pericole familiale etc., vor fi planificate diferite strategii.
3 Acesta este modul în care un interviu cu o întreagă familie va face posibilă obiectivarea importanței și cineticii supraponderale a copilului, utilizând înregistrările de sănătate și curbele de greutate, înălțime și index. Masa corporală (IMC) (vezi caseta de pe pagina următoare ). Acest timp este esențial pentru copilul care își va materializa supraponderalitatea în raport cu standardele medicale și standardele estetice și culturale (supraponderalitatea supraestimată sau minimizată).
4 Acest exces de greutate va fi interpretat în funcție de istoricul familial de obezitate și boli metabolice. Interviul de familie va evalua nivelul socio-economic și profesia părinților (important pentru sfaturi practice).
5 În timpul acestei consultări, este de dorit un interviu cu copilul pentru a afla nivelul de implicare și motivația sa: a dorit să vină singur sau consultația a fost motivată de un medic sau de părinți? El este subiectul batjocurii sau al batjocorilor de la colegii sau frații săi? Este integrat în mediul său școlar sau este retras în sine? Care este percepția asupra excesului de greutate și este de acord cu cea a părinților ei? ?
6 Acest interviu poate dezvălui o discrepanță între vorbirea copilului și cea susținută de părinți: un copil poate avea temporar beneficii potențiale (admise și neacunoștințate) de a rămâne supraponderal. Uneori, copilul poate avea o atitudine foarte diferită în legătură cu supraponderabilitatea acasă și la școală și poate suferi diferit în cele două medii. Copilul, luat singur, își va putea exprima ambivalența în fața unui „terț neutru”: „Aș vrea să slăbesc, dar cum pot renunța la tot ce îmi permite să cresc? " Dacă devin mai subțire mi-e teamă că prietenii mei nu mă vor mai recunoaște! „Interogarea ar trebui să ia în considerare rezultatele școlare, evenimentele premergătoare creșterii în greutate și/sau impactul psihologic al obezității.
7 În timpul acestui prim interviu, este necesar să întrebăm părinții cu privire la istoricul greutății lor personale și la nivelul lor de toleranță față de obezitatea copilului lor. O evaluare a nivelului de restricție reală sau cognitivă a părinților (în special a mamei, dar uneori a tatălui) este foarte importantă pentru a evalua [1].
8 Acesta este un pas esențial. Vă sugerăm că se poate face în absența părinților, în special pentru vârstnici. Este vorba despre a-i specifica copilului că este vorba despre corpul său și că îi aparține.
9 În timpul acestui examen clinic, în afară de cântărirea și măsurarea dimensiunii, va fi necesar să se evalueze stadiul pubertal și să se facă bilanțul celor mai frecvente complicații somatice care sunt ortopedice (la nivelul genunchilor, șoldurilor) și care sunt, de asemenea, tensiune arteriala. Căutarea astmului trebuie să fie sistematică, deoarece dificultățile de respirație cauzate de simpla supraponderalitate sunt crescute. Sindromul de apnee în somn este adesea prezent la obezitatea severă. Boala ficatului gras nu este neobișnuită la copiii obezi și nu are expresie clinică. Este arătat de ecografia hepatică. Examenul clinic poate motiva examinări suplimentare care se vor pronunța asupra prezenței hipertrigliceridemiei și/sau diabetului, necesitând instrucțiuni dietetice speciale. Hipotiroidismul este rar, dar trebuie căutat mai ales în cazurile de încetinire a curbei de creștere.
10 Va fi întotdeauna cuplat cu o estimare a activității fizice. Acest lucru se poate face folosind chestionare prestabilite sau permițând copilului să își aleagă metoda de colectare. Prima soluție este apreciată de copiii mici, care pleacă cu un document (pentru ei!) Adus înapoi la următoarea consultare.
11 Tehnica jurnalului alimentar permite analiza consumului prandial și extraprandial (cantitativ și calitativ). Vom încerca să evaluăm obiceiurile alimentare la mese (împreună cu familia și/sau în cantină, în zilele săptămânii, în weekend) și în afara meselor, precum și obiceiurile culinare de familie (culturale, metode de gătit etc.) decât hrănirea altor membri ai familiei. O evaluare a dimensiunii porțiunilor ar trebui făcută în special pentru cei mici, deoarece mulți părinți ai copiilor obezi oferă în mod greșit porțiuni identice (și uneori adulți) întregii familii, indiferent de vârstă.
12 În același timp, vom încerca să aflăm gusturile și antipatiile copiilor cerându-le o listă de alimente preferate, urâte și „neutre”. Preferința pentru dulciuri este înnăscută și universală, cu o consolidare a bunurilor culturale și familiale supraevaluate de sistemul de pedeapsă-recompensă („dacă îți mănânci supa vei avea desert”). La copii, preferința pentru grăsime este precoce, dar nu înnăscută, și este orientată mai ales din copilărie spre grăsimea dulce. Influența familiei pare a fi considerabilă în procesul alegerilor alimentare. Într-un studiu recent, atât copiii obezi, cât și cei neobezi au fost întrebați ce alimente le-au plăcut și au urât. Copiii obezi par să enumere semnificativ mai multe alimente în ambele categorii. Există o varietate mai mare de alimente care erau plăcute sau nu la copiii obezi, de parcă ar fi amândoi mai interesați și mai pretențioși. Cu toate acestea, alimentele urâte enumerate mai întâi nu au fost diferite în cele două grupuri (de exemplu, 50% dintre copii nu le plac legumele, indiferent dacă sunt sau nu obezi).