Tratamentul FMS; Sindromul fibromialgiei; Boli; Interniști pe net

La început, medicul ar trebui să informeze pacientul în mod cuprinzător despre boală în cadrul discuțiilor și să-i arate clar că este un tablou clinic cunoscut și că nu trebuie să se teamă de rigidizare sau deformări. În acest fel, medicul poate reduce temerile și poate atenua sau chiar preveni efectele secundare psihologice ale bolii.

Conform ghidului german, se recomandă furnizarea pacientului cu următoarele informații la diagnosticul inițial:

Simptomele nu se bazează pe o boală organică („fibromialgie” în sensul unei boli reumatice distincte), ci mai degrabă pe o tulburare funcțională.
Legitimitatea plângerilor este asigurată.
Plângerile pacienților sunt explicate clar cu ajutorul unui model de boală biopsihosocială, care este legat de teoria bolii subiective a pacienților, de ex. B. prin transmiterea de relații psihofiziologice (stres, modele de cercuri vicioase).
Simptomele sunt inofensive în ceea ce privește speranța de viață normală.
Pacienții pot ameliora simptomele prin propriile activități.

Când se discută măsurile terapeutice, se recomandă elaborarea obiectivelor de terapie individuale și realiste cu pacientul. Luarea deciziilor în comun cu cei afectați cu privire la opțiunile de terapie ar trebui să se desfășoare pe baza preferințelor lor și a bolilor concomitente, precum și a răspunsului la terapiile anterioare. Ghidul recomandă un tratament pas cu pas, în funcție de severitatea SMF, de răspunsul la măsurile terapeutice și de alte boli concomitente relevante. În formele ușoare de FMS, se recomandă activarea antrenamentului sau terapia de forță și pacientul este încurajat să utilizeze activarea psihosocială adecvată. În caz de boală severă, pot fi utilizate terapii legate de corp, terapie temporară cu medicamente și terapii multimodale.

Majoritatea pacienților beneficiază cel mai mult de o combinație de măsuri diferite. Medicul, kinetoterapeutul, psihoterapeutul și, bineînțeles, pacientul joacă un rol activ în gestionarea bolii. Pacienții trebuie să se angajeze activ cu diferitele strategii de tratament.

Tratamentul fizic
Tratamentul cu medicamente
Tratamentul psihologic
Chirurgie sau tratament alternativ

Tratamentul fizic

În general, studiile au arătat că antrenamentul de rezistență de intensitate mică până la medie (de exemplu, mersul pe jos rapid, mersul pe jos, ciclismul sau antrenamentul ergometrului, dansul, joggingul acvatic) efectuat de 2 până la 3 ori pe săptămână timp de cel puțin 30 de minute are un efect bun asupra simptomelor. În plus, studiile au arătat efecte pozitive asupra FMS pentru diferite alte măsuri de terapie fizică și, prin urmare, au fost recomandate și în ghidurile FMS germane. Aceasta include aqua aerobic, antrenament funcțional, antrenament de forță, terapie spa, antrenament de întindere și flexibilitate și antrenament cu vibrații, deși situația de studiu este inconsistentă, în special pentru acesta din urmă.

Foarte des durerile musculare și rigiditatea articulațiilor sunt reduse prin îmbunătățirea condiției fizice. Măsuri fizice individuale precum B. căldura întregului corp, biosaună și căldura în infraroșu au un efect pozitiv asupra durerii din FMS.

Deoarece exercițiile de gimnastică cauzează adesea durere, exagerare și astfel frustrare, pacienții ar trebui să înceapă exercițiile fizice foarte încet și să le mărească cu atenție. Exercițiile în piscina cu apă caldă permit mișcările să fie efectuate aproape nedureroase. Pentru majoritatea oamenilor, exercițiile fizice în bazinele cu apă caldă și băile termale pot ameliora durerea timp de câteva zile. Mersul pe jos, înotul, ciclismul, construirea mușchilor pe mașini și întinderea mușchilor sunt opțiuni bune.

Tratamentul cu medicamente

În Germania, niciun medicament pentru tratamentul FMS nu a fost încă aprobat. Conform celor mai recente linii directoare pentru FMS, analgezicele nu joacă un rol în terapia FMS, iar utilizarea opioidelor puternice, canabinoizilor și relaxantelor musculare este chiar descurajată. De asemenea, medicamentele care conțin cortizon nu sunt eficiente în FMS.

Cu toate acestea, există posibilitatea utilizării altor medicamente, prin care antidepresivele au prezentat în special efecte relativ bune. Amitriptilina este aprobată pentru tratamentul durerii cronice ca parte a unui concept de terapie generală. Ghidul recomandă duloxetina în cazul unei boli însoțitoare și duloxetina sau pregabalina în cazul tulburărilor de anxietate însoțitoare. În funcție de simptomele clinice, pot fi luate în considerare alte medicamente, dar trebuie remarcat faptul că acest lucru este cunoscut sub numele de utilizare off-label.

Tratamentul psihologic

Conversațiile cu psihologii sau medicii cu experiență psihoterapeutică sunt importante pentru a gestiona mai bine problemele psihologice care pot apărea cu FMS. Ghidul recomandă tratamentul psihoterapeutic în caz de abordare greșită a bolii (de exemplu, catastrofizare, comportament de evitare inadecvat sau strategii de perseverență disfuncțională). O astfel de abordare terapeutică este recomandabilă și în cazul unei modulații relevante a reclamațiilor prin stres zilnic sau probleme interpersonale, precum și în cazul tulburărilor psihologice însoțitoare. Mai presus de toate, terapiile cognitive comportamentale au primit o recomandare puternică, iar biofeedback-ul sau imaginația/hipnoza ghidată au primit o recomandare deschisă. Procedurile psihologice, cum ar fi procedurile de relaxare, scrierea terapeutică sau reducerea stresului bazată pe atenție, pot fi integrate în procedurile psihoterapeutice, dar nu sunt utilizate ca singură terapie.

Operații sau metode complementare

Deși intervențiile chirurgicale nu afectează durerea în marea majoritate a cazurilor, pacienții cu SMF sunt operați semnificativ mai des decât restul populației. „Operațiile terapeutice” pe punctele de licitație nu au fond fiziopatologic și, prin urmare, trebuie respinse fără rezerve.

Pacienții cu FMS folosesc adesea metode de terapie complementară. Un avantaj al unor metode de terapie complementară (de exemplu, Qi-Gong, Yoga sau Tai-Chi) este că pacienții pot aplica metodele independent - urmând instrucțiuni - și nu sunt dependenți de un terapeut. Ghidul german recomandă utilizarea terapiilor de mișcare meditativă (Tai-Chi, Qi-Gong, Yoga) și o recomandare deschisă pentru acupunctură se face pe o perioadă limitată de timp. Scăderea în greutate trebuie vizată dacă sunteți supraponderal (obez).

Suplimentele alimentare și Reiki nu trebuie utilizate. De asemenea, experții recomandă insistent împotriva multor metode de tratament „alternative”, cum ar fi oxigenul sau terapia cu celule proaspete. Beneficiul medical este adesea mai mult decât discutabil și, în unele cazuri, tratamentele sunt chiar riscante sau dăunătoare. Doctor despre ce tratament suplimentar să efectuați.

Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Dr. Christoph Baerwald, Leipzig

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017