Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale la copii este normalizarea constantă a tensiunii arteriale pentru a reduce riscul diagnosticului cardiovascular precoce și al mortalității. Obiectivele tratamentului includ următoarele:

Atingerea tensiunii arteriale țintă, care ar trebui să fie mai mică decât percentila 90 pentru o anumită vârstă, sex și înălțime;
Îmbunătățirea calității vieții pacientului;
Prevenirea deteriorării organelor țintă sau inversarea modificărilor existente;
Profilaxia crizelor hipertensive.

Au fost dezvoltate principiile generale de conducere a copiilor și adolescenților cu hipertensiune arterială.

Tratamentul non-medicamentos al hipertensiunii arteriale la copii

Până în prezent, rămâne controversată problema necesității unei medicații regulate în cursul instabil al bolii, care este cel mai caracteristic copilăriei și adolescenței. Potrivit concluziei experților OMS, metodele non-farmacologice pentru tratamentul formei labile de hipertensiune arterială la copii și adolescenți pot fi recomandate ca fiind cele mai importante și chiar singure metode de tratament pentru hipertensiunea arterială la copii și adolescenți.

Tratamentul non-medicamentos ar trebui să înceapă cu normalizarea regimului zilei. Componentele obligatorii ale regimului zilei ar trebui să fie un exercițiu de dimineață, alternarea stresului mental cu exercițiile fizice, mersul pe jos cel puțin 2-3 ore pe zi, odihna de noapte cel puțin 8-10 ore. Este necesar să se limiteze vizionarea programelor și activităților de televiziune pe computer (până la 30-40 de minute pe zi). Se recomandă creșterea activității fizice a copilului, inclusiv înot, schi, patinaj, ciclism, jocuri în aer liber.

Hipertensiunea arterială I în absența leziunilor organice sau a bolilor cardiovasculare însoțitoare nu poate fi un obstacol în calea participării la sport. Tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare 2 luni pentru a evalua efectul exercițiului fizic asupra nivelului său.

Restricțiile privind exercițiile fizice și alte activități ar trebui să afecteze doar un număr mic de persoane cu hipertensiune de gradul II. Cu gradul de hipertensiune arterială II, participarea copiilor și adolescenților la competițiile sportive este limitată.

Tratamentul disfuncției autonome începe cu fito și fizioterapie.

Tranchilizantele pe bază de plante includ ierburi (salvia, păducel, sunătoare, valeriană, sunătoare, rozmarin, bujor), cudweed de mlaștină, frunze de infuzie evkomii și scutellaria, iarbă diuretice (frunze de afine, urși, muguri de mesteacăn). Cursurile de fitoterapie sunt prescrise timp de 1 lună pe trimestru.

Terapia fizică atribuită are sedativ, hipotensiv, spasmolitic: galvanizare, diatermie sinocarotidă electroforeză în zona de Vermeulen (cu 5% bromură de sodiu, 4% sulfat de magneziu și 2% aminofilină de sodiu, 1% soluție de papaverină) somn electric cu o frecvență de puls de 10 Hz atribuiți procedura de mai sus sau utilizarea a două la rând. Folosiți masajul, terapia gâtului cu zona magnetică.

Tratamentele cu apă includ acid carbonic, băi cu sulfuri (cu simpateticotonie), băi de conifere sărate (cu vagotonie), duș Charcot, ventilatoare, duș rotund (pentru normalizarea tonusului vascular).

Cu ineficiența normalizării modului de zi și a metodelor non-farmacologice de tratament a hipertensiunii arteriale, se arată definiția terapiei vegetotrope de bază, inclusiv medicamentele vasculare și nootrope.

Medicamentele nootrope sau GABA-ergice afectează sistemul acidului γ-aminobutiric al creierului și sunt eficiente ca medicamente neurotrope.

Acidul gamma-aminobutiric (Aminalon, 1 t = 0,25 g) elimină tulburările circulatorii cerebrale, îmbunătățește dinamica proceselor nervoase din creier, îmbunătățește gândirea și memoria și are un efect psihostimulator ușor. Alocați 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Acidul aminofenilbutiric (fenibut, 1 t = 0,25 g) are un efect de promovare a tracțiunii, reduce tensiunea și anxietatea și îmbunătățește somnul. Alocați 1 t de 2-3 ori pe zi.

Acidul hopantenic (Pantogam, 1 t - 0,25 g) îmbunătățește procesele metabolice, crește rezistența la hipoxie, are un efect antihipertensiv, reduce excitabilitatea motorie, activează activitatea mentală și performanța fizică. Alocați 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Preparatele sunt prescrise ca monoterapie timp de cel puțin 1 lună, este posibil să se schimbe medicamentele timp de 1 lună, combinația cu mijloacele vasculare este mai eficientă. Cursurile au loc de două ori pe an.

Preparate care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală, elimină durerile de cap, amețelile, pierderea memoriei. Prescrieți cursuri ca monoterapie timp de cel puțin 1 lună, alternând medicamente timp de 1 lună.

Metode de prescriere a medicamentelor care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală

Diversitate de recepție pe zi

Sirop 60 sau 120 ml capsule retardante 30 mg

5-10 ml sirop 1 capsulă întârzie

Extract de frunze de Ginkgo Biloba (Bilobyl)

Tratament medical pentru hipertensiune arterială la copii

Indicațiile pentru terapia antihipertensivă indusă de medicamente la adolescenți depind de gradul de hipertensiune. Hipertensiunea arterială gradul II - o indicație absolută pentru numirea medicamentelor antihipertensive.

În cazul hipertensiunii arteriale, terapia I-antihipertensivă este prescrisă în următoarele situații:

există simptome de deteriorare a organelor țintă;
Terapia non-farmacologică este ineficientă mai mult de 6 luni;
au fost identificate simptomele unui risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare (dislipoproteinemie, rezistență la insulină, obezitate, predispoziție ereditară la tensiune arterială crescută, crize hipertensive).

Blocanții beta-adreno sunt împărțiți în receptori adrenergici beta1 și beta2 neselectivi, de exemplu, propranolol (Obzidan, Inderal) și blocanți selectivi, numai receptori beta1-adrenergici. Unele beta-blocante se caracterizează prin propria activitate simpaticomimetică (internă), care, alături de efectul beta-blocant, se manifestă printr-un efect agonist slab asupra acelorași receptori. În funcție de activitatea simpaticototonă internă, beta-blocantele sunt împărțite în două subgrupuri:

fără activitate simpatomimetică internă, acestea includ metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren);
cu activitate simpatomimetică internă.

Blocantele beta au proprietăți cronotrope negative, dromo-, BATM și inotrope, cresc sensibilitatea baroreflexă, scad rezistența vasculară periferică, inhibă activitatea sistemului nervos simpatic, secreția de renină prin rinichi este redusă, la formarea angiotensinei II în peretele vascular. a inhiba, spori secreția factorului natriuretic atrial, inhiba secreția de T 4, insulină.

Metode de atribuire a beta-blocantelor

Doza maximă pe zi

Diversitate de recepție pe zi

Propranolol (indirect, învechit)

Principalele indicații pentru numirea beta-blocantelor sunt o formă stabilă de hipertensiune arterială în combinație cu tip hiperkinetic de hemodinamică, tahicardie, influențe simpaticototonice excesive.

Scopul medicamentului necesită verificarea nivelului de glucoză, lipide din sânge, monitorizarea EKG la fiecare 4 săptămâni după începerea tratamentului. Este necesară evaluarea regulată a stării emoționale și a tonusului muscular al pacientului.

Principalele efecte secundare ale beta-blocantelor - bradicardie, bloc AV, depresie, labilitate emoțională, insomnie, pierdere de memorie, oboseală, reacții bronhospastice, hiperglicemie, hiperlipidemie, slăbiciune musculară, eficacitate slabă la băieți.

Adrenoblocantele beta sunt contraindicate în boli pulmonare obstructive, tulburări de conducere, depresie, hiperlipidemie și diabet zaharat. În plus, utilizarea lor nu este de dorit pentru hipertensiunea arterială la sportivi și pacienți activi fizic la bărbați tineri activi sexual.

Inhibitorii ECA inhibă conversia blocului I de angiotensină în angiotensină II în sânge și țesuturi și descompunerea bradikininei, stimulează sinteza prostaglandinelor, vasodilatatorului, reduc factorii endoteliali care afectează activitatea sistemului nervos simpatic și nivelul de aldosteron în hormonul natriuretic al presorului de sânge . Efectele farmacodinamice ale inhibitorilor ECA includ efecte hipotensive prin dilatarea arterelor și venelor (fără a afecta frecvența cardiacă și debitul cardiac), creșterea excreției de sodiu (asociată cu vasodilatație renală) de către rinichi, scăderea preîncărcării și a încărcării ulterioare pe inimă, îmbunătățirea funcției diastolice a ventriculului stâng, efecte asupra factorilor de creștere, hipertrofie ventriculară stângă redusă, hipertrofie a peretelui vasului. Medicamentul îmbunătățește calitatea vieții, sindromul nu este tipic pentru ei.

Indicații pentru numirea inhibitorilor ECA: tip hipodinamic de hemodinamică, creștere a activității reninei plasmatice, hipertensiune arterială sistolico-diastolică, diabet zaharat.

Metode de administrare a principalilor inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

Doza maximă pe zi

Diversitate de recepție pe zi

De la 0,08 mg/kg la 5 mg pe zi

De la 0,1 mg/kg la 10 mg pe zi

De la 0,07 mg/kg la 5 mg pe zi

Principalele efecte secundare ale medicamentelor sunt apariția „primei doze de hipotensiune”, hiperkaliemie, apariția tusei uscate, este extrem de rară apariția azotemiei, edemul lui Quincke. Contraindicații pentru numirea medicamentelor - sarcină, hiperkaliemie, stenoză a arterelor renale.

Blocantele canalelor de calciu sunt lente - un grup mare de medicamente sunt foarte neomogene în structura lor chimică și în proprietățile farmacologice, producând un efect competitiv asupra canalelor de calciu dependente de tensiune. Structura chimică este împărțită în trei grupe: derivați de fenilalchilamină (verapamil, galopamil), derivați benzotiazepinici (diltiazem, kleshnazem) derivați dihidropiridinici (nifedipină, amlodipină, felodipină).

În prezent, în tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți, se utilizează dihidro-piridină. Se diferențiază prin vasoselectivitate, nu au efecte inotrope și dromotrope negative. În centrul efectului de scădere a tensiunii arteriale al blocanților canalelor lente de calciu se află capacitatea lor de a provoca vasodilatație prin inactivarea canalelor de calciu potențial dependente din peretele vascular și reducerea OPSS. Printre preparatele blocantelor dehidropiridinice ale canalelor lente de calciu, vasoselectivitatea este amlodipină puternică, isradipină/felodipină.

Indicații pentru numirea blocanților canalelor lente de calciu - activitate scăzută a reninei, necesitatea unei combinații de medicamente antihipertensive cu AINS, ineficiența inhibitorilor ECA, contraindicații la numirea beta-blocantelor. Blocantele lente ale canalelor de calciu sunt medicamentele la alegere pentru pacienții cu dislipoproteinemie și funcție renală afectată. Principalele efecte secundare sunt amețeli, hiperemie facială, edem periferic, bradicardie, blocaj AV (nondihidropiridină), tulburări gastro-intestinale. Contraindicații pentru numirea blocanților canalelor de calciu lent - tulburări de conducere.

Sunt disponibile două forme de nifedipină: eliberare rapidă și eliberare susținută. Nifedipina (comprimate de 10 mg) cu eliberare rapidă începe să acționeze foarte repede, dar se caracterizează printr-un timp de înjumătățire scurt în plasma sanguină (2-7 ore), ceea ce face dificilă utilizarea în terapia pe termen lung. Este recomandabil să utilizați medicamentul pentru reducerea crizelor (doză unică de 10 mg). Nifedipina cu eliberare susținută (osmadalat - 10 mg comprimate) are un timp de înjumătățire semnificativ mai lung al medicamentului în plasmă (12-24 ore), deci este utilizat pentru terapia hipertensiunii.

Metode de atribuire a blocantelor mari de canal de calciu lent

Doza maximă pe zi

Varietate de întâlniri pe zi

1 recepție pentru copii> 6 ani

Mecanismul de acțiune al antagoniștilor receptorilor angiotensinei II este asociat cu o blocare a angiotensinei, indiferent de calea de formare, care asigură o eficacitate ridicată și o bună tolerabilitate. Spre deosebire de administrarea inhibitorilor ECA, administrarea acestor medicamente nu este însoțită de un efect secundar, cum ar fi tusea. Medicamentele sunt prescrise în caz de reacții adverse cu utilizarea inhibitorilor ECA. Intoleranță la drogurile altor grupuri. Efecte secundare: amețeli, cefalee, slăbiciune, umflături recurente. Contraindicații: hipersensibilitate, hiperkaliemie, deshidratare, sarcină. Pacienții cu afecțiuni hepatice trebuie să primească doze mai mici. Cu prudență se aplică stenozei bilaterale a arterei renale sau stenozei arterei renale a rinichiului unic (risc crescut de disfuncție renală), cu disfuncție renală moderată și severă, insuficiență cardiacă congestivă.

Metode de administrare a principalilor antagoniști ai receptorilor angiotensinei II

Doza maximă pe zi

Diversitate de recepție pe zi

Irbesartan (pentru copii cu vârsta de 6 ani și peste)

150-300 mg (pentru pacienții cu vârsta peste 13 ani)

Efectul antihipertensiv al diureticelor se bazează pe o scădere a OPSS, o reacție vasculară la substanțele vasoactive. Deoarece medicamentele antihipertensive utilizează diuretice tiazidice și tiazidice la doze mai mici, cele mai eficiente și mai rentabile medicamente antihipertensive care pot fi utilizate atât ca monoterapie, cât și în combinație cu alte medicamente. Nu se utilizează doze mari din cauza posibilității de complicații și efecte secundare. Principalele efecte secundare ale diureticelor - hipokaliemie, hiperuricemie, hiperlipidemie, hiperglicemie, afectarea eficacității băieților, hipotensiune ortostatică. Indicații specifice în scopul diureticelor: sindrom metabolic (SM), obezitate, diabet zaharat, sensibilitate crescută la sare, hipertrofie a ventriculului stâng, hipertensiune arterială sistolică. Următoarele sunt medicamentele recomandate.

Hidroclorotiazidă (hipotiazidă) - o tabletă de 25 mg. Copiilor li se prescrie 1-3 mg/kg pe zi în interior, în 2 doze divizate; Adolescenți - 12,5-25 mg pe cale orală de 1-2 ori pe zi. Trebuie utilizat cu precauție în legătură cu posibilitatea reacțiilor adverse, este necesar să se controleze nivelul de potasiu, glucoză, lipide din sânge, monitorizarea EKG la fiecare 4 săptămâni de tratament. Dozele mici de medicament (6,25 mg o dată pe zi) cresc eficacitatea altor medicamente antihipertensive fără efecte metabolice nedorite.
Indapamidă (1,5 mg comprimate) cu eliberare susținută (Arifon retard). Copiilor mai mari și adolescenților li se administrează 1,5 mg pe cale orală o dată pe zi. Nu creșteți doza. Este necesar să se controleze nivelul de potasiu din sânge, monitorizarea ECG la fiecare 8 săptămâni de tratament.
Diureticele de buclă (furosemid) sunt utilizate numai în tratamentul crizelor hipertensive și cu insuficiență renală simultană. Nou-născuților li se prescriu 1 până la 4 mg/kg pe cale orală de 1-2 ori pe zi sau 1-2 mg/kg pe cale intravenoasă sau intramusculară de 1-2 ori pe zi; Copii - 1-3 mg/kg pe zi (până la 40 mg pe zi) pe cale orală de 1-2 ori sau 1-2 mg/kg intravenos sau intramuscular de 1-2 ori pe zi; Adolescenți - 20-40 mg pe cale orală o dată pe zi.

Stabilitatea indicilor de presiune arterială face posibilă prezicerea valorilor tensiunii arteriale crescute la copii și adolescenți la nivelul presiunii arteriale la adulți. Studii lungi (prospective) oferă informații cu privire la stabilitatea valorii tensiunii arteriale.

Când s-a observat tensiunea arterială la mai mult de 6.600 de copii timp de 6 ani la un interval de 2 ani, s-a constatat stabilitatea slabă a indicatorilor tensiunii arteriale. Factorul de stabilitate (corelația dintre valoarea tensiunii arteriale în timpul primelor și ulterioare măsurători) pentru tensiunea arterială sistolică a fost 0,25, pentru tensiunea arterială diastolică -0,18. În acest sens, o singură creștere a tensiunii arteriale nu poate fi considerată hipertensiune arterială și un factor de risc pentru boala coronariană, este necesar să se observe în dinamică. Când s-a comparat tensiunea arterială măsurată la vârsta de 9 ani și 30 de ani, rezistența SBP a fost observată doar la bărbați, iar rezistența DBP nu a fost observată la bărbați și femei. În același timp, cu o observație de 10 ani a copiilor cu hipertensiune, coeficientul de rezistență a fost semnificativ mai mare: pentru SBP a fost 0,32, pentru DBP - 0,53.

Presiunea arterială rămâne crescută la 33-42% dintre adolescenți, la 17-25% din hipertensiune arterială capătă un curs progresiv, adică Fiecare al treilea copil cu hipertensiune poate dezvolta hipertensiune arterială în viitor.

Când cursul natural al hipertensiunii arteriale juvenile a fost observat timp de 33 de ani, normalizarea spontană a presiunii arteriale a fost observată doar în 25% din cazuri. Astfel, există o disociere între stabilitatea scăzută a valorilor normale ale tensiunii arteriale și stabilitatea mai mare a valorilor crescute ale tensiunii arteriale. În acest sens, este necesar să se efectueze un studiu pe termen lung al copiilor cu creșteri repetate ale tensiunii arteriale pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale și transformarea acesteia într-o boală hipertensivă.