Tratamentul hipertensiunii arteriale; revista farmaciei

Medicamentele s-au dovedit mult timp împotriva hipertensiunii arteriale. Un stil de viață vascular-prietenos și tratamentul bolilor subiacente care îl declanșează fac întotdeauna parte din terapie

arteriale

Medicamentele pot scădea în mod durabil tensiunea arterială

  • Hipertensiune: Prezentare generală
  • Hipertensiune arterială: simptome
  • Hipertensiune arterială: cauze, factori de risc
  • Hipertensiune arterială: diagnostic
  • Hipertensiune arterială: terapie
  • Hipertensiune arterială: merită cunoscut
  • Hipertensiune: expert consultativ
  • Hipertensiune arterială: surse

Există medicamente testate și testate pentru hipertensiune arterială. Un stil de viață durabil, vascular, mai ales cu o dietă sănătoasă, activitate fizică regulată și interzicerea fumatului, poate fi suficient ca „terapie” pentru valori ale tensiunii arteriale ridicate. Măsurile non-medicamentoase trebuie întotdeauna însoțite de tratament medicamentos. Dacă o altă afecțiune determină tensiunea arterială crescută, medicul o va trata. De multe ori scade și presiunea crescută. Puteți citi mai multe despre acest lucru în capitolul „Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): lucruri de știut pentru cei afectați” din acest ghid. Deci când este medicamentul?

Minciună factori de risc cardiovascular suplimentari Înainte, este important să mențineți tensiunea arterială în mod fiabil în mod normal (a se vedea secțiunile „Când se tratează”, „Valorile țintă” de mai jos) și, bineînțeles, să contracarați factorii de risc care pot fi influențați. Pentru glicemia, de exemplu, aceasta înseamnă atingerea unor valori apropiate de cele normale.

Dacă au apărut deja leziuni ale organelor din cauza presiunii ridicate, de exemplu la nivelul rinichilor sau al inimii sau dacă există o boală a arterelor coronare (boala coronariană), este necesar un tratament mai cuprinzător imediat. Valorile bune ale tensiunii arteriale sunt un punct cheie aici.

Tensiunea arterială crescută: când trebuie tratată?

Când planificați terapia, medicul va face acest lucru în primul rând risc cardiovascular personal cu alte cuvinte, țineți cont de un pacient, indiferent dacă prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare severe, cum ar fi infarct și accident vascular cerebral. Acest lucru poate fi estimat pe baza anumitor factori (stil de viață, descoperiri medicale). Scopul terapiei antihipertensive este de a proteja persoanele afectate de pericolele - în special amenințătoare - ale hipertensiunii arteriale. Desigur, cu cât aceste riscuri sunt (încă) mai mici și cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine.

    Rabdator cu niveluri ridicate ale tensiunii arteriale(130-139 mmHg/70-79 mmHg, Măsurat în cabinetul medicului) și cu risc cardiovascular scăzut, inițial sunt recomandate doar măsuri pentru un stil de viață mai sănătos, care scade tensiunea arterială.

Cu toate acestea, dacă aveți o boală coronariană, de exemplu, și, prin urmare, un risc crescut de infarct, medicul poate, la discreția sa, să prescrie un agent de scădere a tensiunii arteriale chiar dacă valorile tensiunii arteriale sunt foarte normale (medicul atunci de obicei prescrie un singur medicament cu un singur ingredient activ; mai multe despre medicamentele pentru tensiunea arterială în secțiunea „Prezentare generală a reductoarelor de tensiune arterială " mai jos).

  • De la o tensiune arterială crescută de 140/90 mmHg în general se recomandă tratamentul. Mai exact:
  • La oTensiunea arterială ridicată de gradul 1 (mai mare/egală cu 140-159/90-99 mmHg, măsurată în practică, vezi și capitolul „Hipertensiune arterială: diagnostic”) se recomandă medicația dacă tensiunea arterială nu răspunde în mod adecvat unui stil de viață mai sănătos (control peste trei până la șase luni).

    Acest lucru se aplică pacienților cu risc cardiovascular scăzut sau moderat, fără leziuni vasculare, fără boli cronice de rinichi și fără alte leziuni ale organelor cauzate de hipertensiune arterială. Această abordare este, de asemenea, potrivită pentru pacienții cu vârsta de până la 79 de ani, dacă pot tolera terapia.

    ! În contrast sunt pacienții Cu Leziuni vasculare sau un risc cardiovascular considerabil, chiar dacă aveți doar hipertensiune arterială ușoară (gradul I), pentru a fi tratat imediat cu medicamente antihipertensive - în plus față de măsuri pentru un stil de viață mai sănătos.

  • Din clasa a 2-a(peste 160/100 mmHg) tratamentul medicamentos este în general indicat, indiferent de vârstă.
  • La pacienți vârstnici fragili medicul decide individual dacă este utilă o terapie de scădere a tensiunii arteriale.

Sfaturi pentru auto-măsurători: cu cel puțin o săptămână înainte de următoarea vizită a medicului, luați patru măsurători pe zi timp de șapte zile acasă, două dimineața și două seara și documentați-le. Un dispozitiv curent, verificat de calitate (validat) pentru brațul superior este cel mai potrivit pentru aceasta.

! Info: Valorile tensiunii arteriale auto-măsurate și documentate cu atenție, precum și măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung (măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore) sunt condiții prealabile importante pentru diagnosticarea hipertensiunii și pentru deciziile de tratament adecvate.

Valorile țintă ale tensiunii arteriale în terapie

Important: Valorile menționate (măsurători în cabinetul medicului) sunt valori orientative recomandate de asociațiile medicale responsabile din Germania și Europa. Medicul curant va armoniza aceste recomandări cu caracteristicile individuale ale pacientului individual pentru a face terapia cât mai optimă posibil. De asemenea, este important ca pacientul să se simtă confortabil sub terapie și să o susțină activ.

    18 - 65 de ani: 130 mmHg sistolic sau inferior, dacă este tolerat. Acest lucru se aplică și pacienților hipertensivi cu boli precum boala coronariană (CHD) sau accidentele vasculare cerebrale anterioare.

Pentru pacienții cu diabet zaharat, se recomandă valori ale tensiunii arteriale sistolice cât mai apropiate de 130 mmHg. La pacienții cu afecțiuni renale cronice, valorile sistolice ar trebui să fie cuprinse între 130 și 139 mmHg.

presiune sistolica a sangelui ar trebui să fie în această grupă de vârstă, în general, în special în cazul CHD, nu sub 120 mmHg chiuveta și presiunea diastolică Nu coborâți sub 70 mmHg.

!Informații: Societatea germană de diabet (DDG) recomandă pacienților cu diabet zaharat (status: 2018) ca valoare țintă pentru presiunea diastolică 80 mmHg sau un interval convenit individual.

    65 - 79 (Si deasemenea de la 80 de ani, dacă se află într-o stare fizică și mentală destul de bună sau nu este fragilă):

    Valorile țintă ale tensiunii arteriale sunt sub 140/80 mmHg.

    Asta înseamnă: 130-139 mmHg sistolică și 70 până la 79 mmHg diastolic, dacă este tolerat. Din nou: Toleranța terapiei are întotdeauna prioritate. Terapia începe cu cea mai mică doză disponibilă dintr-un produs combinat. La pacienții cu vârsta peste 80 de ani, medicul poate iniția terapia doar cu un singur ingredient activ.

Video: scăderea tensiunii arteriale fără medicamente

Prezentare generală a agenților antihipertensivi

Următoarele medicamente, care pot fi utilizate individual sau în combinație, sunt disponibile pentru tratamentul medical de înaltă presiune:

  • Diuretice
  • Inhibitori ai ECA (inhibitori ai așa-numitului sistem de renină angiotensină, RAS pe scurt)
  • Antagoniști ai receptorilor AT-1 (de asemenea, inhibitori ai RAS)
  • Blocante ale canalelor de calciu
  • Beta-blocante
  • Medicamente de rezervă (medicamente mai vechi împotriva hipertensiunii arteriale)

Diuretice

Această categorie include diuretice tiazidice, diuretice de ansă și diuretice care economisesc potasiu. Acestea includ așa-numiții antagoniști ai aldosteronului, cum ar fi spironolactona sau eplerenona. Diureticele au inițial un efect vasodilatator, dar peste o anumită doză cresc excreția de soluție salină și în același timp reduc volumul de lichid din organism. Diureticele sunt potrivite în special pentru combinarea cu alte medicamente antihipertensive, deoarece își cresc efectele chiar și în doze mici. Sunt indispensabile insuficienței cardiace și insuficienței renale.

Diureticele tiazidice în special pot avea un efect negativ asupra metabolismului colesterolului, grăsimilor și zahărului. Excreția acidului uric poate fi afectată (consecință: nivelul acidului uric din sânge crește, o problemă dacă cineva este predispus la gută), în timp ce potasiul și magneziul cresc (consecință: deficit de potasiu și magneziu, adesea nefavorabil dacă există o tendință la aritmii cardiace). Hidroclorotiazida, un diuretic tiazidic utilizat frecvent, poate crește riscul de cancer de piele alb (basaliom). Pacienții trebuie să-și verifice pielea în mod regulat pentru modificări ale manifestărilor cutanate existente și noi și să prezinte zone suspecte ale pielii către medicul curant. Dacă este necesar, el va îndruma pacientul la un dermatolog și, în consultare cu acesta, va decide asupra utilizării ulterioare a medicamentului. Dacă un pacient a avut vreodată un carcinom bazocelular, medicul va examina cu atenție prescripția HTC. O protecție suficientă a soarelui a pielii este importantă în orice caz.

Punctul de atac al sistemului renină-angiotensină: inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor AT-1

Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor AT-1 scad tensiunea arterială prin intervenția în sistemul renin angiotensinei (aldosteronului) (RAS).

Pe scurt: enzima renină activează substanța angiotensină I, care este transformată în angiotensină II de enzima ACE (prescurtare pentru enzima de conversie a angiotensinei). Angiotensina II este un stimulator extrem de eficient al tensiunii arteriale. Inhibitorii ECA îi blochează formarea, dar nu complet, deoarece căile secundare rămân deschise. Antagoniștii receptorilor AT-1 inhibă în primul rând legarea angiotensinei II foarte eficientă la tensiunea arterială la receptorul AT-1. Mai multe despre acest lucru în capitolul „Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): cauze, factori de risc”.

Ambele grupuri de medicamente pot încetini leziunile renale diabetice și pot reduce riscul de accident vascular cerebral. Atenuarea RAS este benefică pentru inimile cu presiune ridicată (ventriculul stâng îngroșat și/sau mărit), precum și pentru slăbiciunea mușchiului cardiac și a rinichilor. Dacă se dezvoltă o tuse uscată sub un inhibitor ECA, se recomandă trecerea la un antagonist al receptorilor AT-1.

Blocante ale canalelor de calciu

Antagoniștii de calciu cu acțiune îndelungată de tip dihidropiridină, cum ar fi amlodipina sau lercanidipina, sunt utilizați împotriva tensiunii arteriale ridicate. Acestea încetinesc afluxul de calciu în celule, relaxează mușchii vasculari și îmbunătățesc astfel elasticitatea vaselor. Prin urmare, acestea sunt potrivite și pentru boala coronariană "stabilă" (boala coronariană). Acestea influențează favorabil riscul de accident vascular cerebral, iar diabetul nu este o limitare. Posibile efecte nedorite sunt roșeața feței, dureri de cap, umflarea picioarelor, tulburări de somn, reacții cutanate.

Beta-blocante

Blocanții receptorilor beta (pe scurt: beta-blocanții) protejează organismul împotriva efectelor sistemului simpatic conducător sau a hormonilor de stres adrenalină și noradrenalină prin blocarea punctelor de recepție corespunzătoare sau a receptorilor de pe celule. Există mai mulți astfel de receptori. Medicamentele selective pentru receptorii beta-1, cum ar fi metoprololul sau bisoprololul, vizează în special receptorii pentru adrenalină și noradrenalină din inimă; Propranololul sau pindololul nu sunt selectivi pentru beta-1. De asemenea, pot fi utilizate împotriva migrenelor, de exemplu. Alți beta-blocanți, care ca efect secundar pot dilata mai mult sau mai puțin semnificativ vasele de sânge, sunt, de exemplu, carvedilolul și nebivololul. Carvedilolul, de exemplu, este acceptabil și în cazul bolii arteriale ocluzive a picioarelor (PAD, calcificarea arterelor piciorului), cu condiția să nu fie severă.

Blocanții beta nu sunt indicați (contraindicați) în astmul bronșic, boli pulmonare cronice severe (excepție, de exemplu: BPOC), tulburări circulatorii pronunțate ale membrelor (pentru carvedilol vezi mai sus), insuficiență cardiacă acută, bătăi cardiace semnificativ încetinite sau blocaj cardiac. Se recomandă prudență în tratamentul beta-blocantelor la diabetici care sunt predispuși la hipoglicemie. În plus, beta-blocantele pot promova diabetul cu predispoziție corespunzătoare. Pacienții care suferă de depresie, psoriazis sau disfuncție erectilă nu trebuie să ia beta-blocante, dacă este posibil.

Importanța beta-blocantelor în terapia de înaltă presiune s-a schimbat. Pentru pacienții cu un sistem nervos simpatic hiperactiv, boală coronariană, după un atac de cord sau cu insuficiență cardiacă, beneficiul său terapeutic este încă dovedit.