TRATAMENTUL HIPOTIROIDIEI puncte esențiale
1) Majoritatea persoanelor cu deficiență a glandei tiroide vor urma terapie pe viață.
2) Pentru o mai bună absorbție, hormonul tiroidian trebuie administrat dimineața pe stomacul gol (este permisă apa minerală), cu 1 oră înainte de micul dejun și orice alte medicamente. În comparație cu apa, cafeaua reduce absorbția levotiroxinei cu aproximativ 30%. Cu toate acestea, dacă nu puteți respecta această recomandare, atunci luați hormonul cu alimente, dar pe o bază consecventă. Dacă ați încetat să îl luați dimineața pe stomacul gol, va fi necesar să vă măsurați TSH în decurs de 6 până la 8 săptămâni după ce ați început să îl luați în mod regulat la micul dejun, pentru a vă asigura că doza este corectă. Nu luați tratamentul hormonal în anumite zile pe stomacul gol și altfel nu pe stomacul gol, neregulile absorbției digestive ar putea face dificilă reglarea nivelurilor de TSH.
3) La pacienții cu o creștere persistentă a TSH, în ciuda unei doze aparent adecvate de substituție hormonală, îngrijorarea cu privire la respectarea slabă a tratamentului, malabsorbția intestinală sau prezența interacțiunilor medicamentoase:
♦ Malabsorbție intestinală: absorbția levotiroxinei poate fi perturbată de tulburări digestive, cum ar fi boala celiacă, patologii inflamatorii intestinale (boala Crohn, colită ulcerativă etc.), sindromul intestinului iritabil (frecvent asociat cu fibromialgie), intoleranță la lactoză.
♦ Există o listă lungă de medicamente care pot afecta fiziologia tiroidei și se adaugă noi medicamente. Influența acestor medicamente asupra homeostaziei tiroidei (Faceți clic aici) poate apărea la patru niveluri diferite. Ei pot:
- Modificați sinteza și/sau secreția hormonilor tiroidieni;
- Modificați concentrația serică a proteinelor transportoare de hormoni tiroidieni sau inhibați legarea acestora cu aceleași proteine sau reduceți conversia T4 la hormonul activ T3, cu consecința unei distribuții tisulare reduse a hormonului tiroidian în țesuturile țintă;
- Modificați absorbția celulară și metabolismul hormonului tiroidian;
- Interferența cu activitatea hormonală a țesuturilor țintă.
Toate deciziile cu privire la tratamentul pacienților trebuie să ia întotdeauna în considerare influența acestor medicamente asupra rezultatelor testelor de sânge pentru funcția tiroidiană. Unele dintre ele sunt utilizate în mod obișnuit și sunt familiare celor mai mulți dintre voi. Unele dintre ele au un impact clinic semnificativ, cum ar fi amiodaronă și litiu. Deși cele mai multe modificări ale homeostaziei tiroidiene induse de aceste medicamente sunt tranzitorii, ele pot provoca panică și pot duce la tratament inutil. Cunoașterea siturilor de interacțiune și a caracteristicilor fiziologice ale hormonilor tiroidieni ar trebui să permită medicului să anticipeze modificările care pot apărea în homeostazia tiroidiană. (Click aici)
La nivel practic, vom păstra:
4) Alimentele goitrogene: în caz de hipotiroidism, anumite alimente trebuie evitate deoarece pot contribui la apariția gușei. Acestea sunt toate crucifere (conopidă, varză de Bruxelles, varză chineză, varză Romanesco - evident supă de varză-, nap, rutabaga, broccoli, ridiche etc.), manioc, mei, arahide și soia. Acestea conțin substanțe numite goitrogeni care blochează și împiedică utilizarea iodului și concurează cu levotiroxina. Un consum mare al acestor alimente crude poate fi problematic, deoarece gătitul minimizează potențialul lor goitrogen. La această listă să adăugăm rapița (chiar uleiul de rapiță) și muștarul.
Soia și tiroida: Cele mai recente studii pe acest subiect sunt de acord că soia produce efecte goitrogenice asupra glandei tiroide numai în prezența insuficienței de iod. De asemenea, trebuie să știți că soia poate interfera și cu absorbția hormonului tiroidian sintetic. Prin urmare, este recomandabil să evitați administrarea acestui medicament cu lapte de soia. Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (CPS) menționează că absorbția levotiroxinei poate fi redusă prin consumul de făină de soia, deoarece se leagă de medicament pe măsură ce trece prin tractul digestiv.