Tratamentul hipotiroidismului Mai multe preparate mixte T4T3 din nou DGE Blog
Mesaje scurte medicale de la Societatea Germană pentru Endocrinologie
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)
Tratamentul hipotiroidismului: Mai multe preparate mixte T4/T3 din nou?
În revista THYROID a apărut online pe 12 noiembrie 2018 (1) și pe 17 decembrie 2018 (2) în două părți raportul privind un sondaj din 2017 în rândul membrilor Asociației Americane de Tiroidă (ATA), la care a răspuns cu aproximativ 20% a fost. Dintre cei 389 de medici, 84% erau endocrinologi și 5% erau chirurgi. 64% dintre ei practicau în America de Nord și 18% în Europa. Sondajul a fost condus de Jaqueline Jonklaas de la Universitatea Georgetown din Washington, D.C. Au fost oferite șase opțiuni de terapie pentru 13 cazuri diferite de hipotiroidism teoretic: L-tiroxină (T4), terapie combinată de LT4 sintetic plus L-T3, extract de tiroidă uscat (cum ar fi tiroida Armor, care conține T4 și T3 naturale) și monoterapie L-T3.
Rezultate: În 2017, 18% - 41% dintre cei chestionați au răspuns că ar trebui să prescrie și L-T3, în funcție de caz, dar mai puțin L-T4, în timp ce 9% - 29% au lăsat aceeași doză de L-T4 și L-T3 ca add-on a dat. Simptomele pacientului, nivelurile de T3, nivelurile de TSH și dorința pacientului de T3 au fost decisive pentru tratamentul medicilor (1). În 2013, într-un sondaj similar efectuat la 880 endocrinologi (Endocrine Society, ATA, ACCE), doar 0,8% au declarat că nu vor prescrie o monoterapie T4, ci și o combinație T4/T3 pentru hipotiroidism (3).
Atunci când se analizează caracteristicile medicilor, singurul factor care determină disponibilitatea de a prescrie T3 a fost țara în care a practicat un medic. În mod semnificativ, cea mai mare parte a T3 a fost prescrisă în America de Nord. Extractul de tiroidă a fost, de asemenea, cel mai frecvent dat acolo, deși nu este menționat în niciuna dintre orientările nord-americane sau europene. Nu a existat nicio diferență de generație în comportamentul de prescriere al medicilor. În general, s-a administrat mai puțin T3 la pacienții vârstnici și vârstnici cu hipotiroidie, iar T3 a fost evitată la femeile gravide. Într-o altă publicație a datelor studiate analizate, sa raportat că a existat o tendință către mai multe prescripții T3 în decembrie decât în februarie și martie combinate (3).
Afirmațiile privind monoterapia pentru hipotiroidism cu T4, în combinație cu T4 plus T3 sau T3 singure nu sunt uniforme în liniile directoare. Liniile directoare ale Asociației Americane de Tiroidă pentru 2012 și 2014 prevăd: „… există insuficient dovezi care să susțină prescrierea de rutină a terapiilor care conțin T3 ". Orientările Regatului Unit și cele italiene din 2016 scriu: "T3 poate fi luat în considerare". Orientarea Asociației Europene a Tiroidei (ETA) din 2012 (5) recomandă o încercare limitată în timp de terapie, care ar trebui să fie întreruptă dacă nu există o îmbunătățire a calității vieții („terapia combinată L-T4 + L-T3 ar trebui considerat exclusiv ca un experiment modalitate de tratament ").
Vorbitorul a lucrat exclusiv la Viena la mijlocul anilor 1960 extracte de tiroide animale din carne de vită, administrat standardizat în funcție de conținutul de iod legat de proteine (Thyranon®, Organon), deoarece T4 și T3 sintetice nu erau încă disponibile în Austria la acel moment. Apoi, fără să observe diferențe, a trecut la ceea ce era cel mai prescris la acea vreme Pregătirea combinată de la 100 micrograme T4 și 20 micrograme T3 (Novothyral®, Merck). Mai târziu și acum tratează practic toți pacienții hipotiroidieni cu pur Levotiroxină.
Cu toate acestea, unul dintre pacienții săi hipotiroidieni necesită o cantitate foarte mică de T3, după cum indică simptomele și valorile sale de laborator. Din păcate, în Germania nu este disponibil niciun preparat T3 în doza mică necesară. Un comprimat 1/2 de Thybon®-20 conține încă prea mult T3, iar un sfert este greu posibil pentru pacient. Deci, ea primește ½ comprimat de Prothyrid® și plus 1 comprimat de Euthyrox®-50, deci un total de 100 µg T4 și 5 µ T3 pe zi. Deci, ea este în mod rezonabil bunăstare.
În cele din urmă, ar trebui subliniat din nou: Cu această excepție, toți pacienții săi hipotiroidieni sunt cu unul Monoterapie T4 foarte ușor de reglat.
(1, 2) J. Jonklaas și colab.: THYROID, publicat online 12 noiembrie și 17 decembrie 2018.
(3) J. Jonklaas și colab.: Tendințe pe termen scurt în prescrierea terapiei pentru hipotiroidism: rezultatele unui sondaj realizat de membrii Asociației Americane de Tiroidă.
Frontiere în endocrinologie, ianuarie 2019. Vol. 10, articolul 31. doi: 10.3389/fendo.2019.00031
(4) H.B. Burch și colab.: Un sondaj din 2013 privind modelele de practică clinică în gestionarea hipotiroidismului primar.
J.Clin.Endocrinol.Metabol., 2014. 99: 2077-2085
(5) W.M. Wirsinga și colab.: 2012 Liniile directoare: utilizarea L-T4 + L-T3 în tratamentul hipotiroidismului.
Eur. Thyroid J. 2012; 1: 55-71
Vă rugăm să comentați această postare !