Tratamentul la nivel scăzut al leziunilor viloase ale rectului - Tratament chirurgical; FMC-HGE
obiective educaționale
- Definiți o tumoare viloasă rectală și criteriile histologice și topografice care ghidează alegerea tratamentului
- Care sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical vaginal: tip de rezecție și rezultate ?
- Cunoașteți complicațiile și sechelele funcționale ale tratamentelor chirurgicale
Definiți o tumoare viloasă rectală și criteriile histologice și topografice care ghidează alegerea tratamentului
O tumoare viloasă este o tumoare rectală care se prezintă ca o creștere acoperită cu vilozități patologice. În general sunt mari și sesile. Suprafața lor reproduce vilozitățile intestinale dându-le un aspect de zmeură (figura 1). Secretează o mulțime de mucus bogat în potasiu. Sângerează ușor, deoarece membrana mucoasă este friabilă. Au particularitatea de a avea un risc ridicat de transformare malignă de ordinul 20-40%, în funcție de mărimea și recurența lor în 10-30% după rezecție (1). Transformarea lor malignă și gradul de invazie tumorală sunt deosebit de dificil de evaluat preoperator. Într-adevăr, în ciuda unui examen clinic atent (examen rectal digital) și a mai multor biopsii pre-terapeutice negative, un accent al adenocarcinomului este prezent în aproape 20-25% din cazuri pe partea excizională (1). Acest risc ridicat de transformare malignă condiționează gestionarea lor și tehnica de excizie, fie că este endoscopică sau chirurgicală, ar trebui să permită excizia completă a leziunii viloase într-un singur fragment cu margini de rezecție sănătoase. De fapt, doar o rezecție dintr-o singură piesă va permite o examinare histologică completă a leziunii și a marginilor de rezecție ale acesteia.