Tratamentul multidisciplinar al cancerului rectal avansat local - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

În fiecare an, între 1.200 și 2.000 de adenocarcinoame ale rectului sunt diagnosticate în Elveția. În majoritatea cazurilor, extensia tumorii este limitată la mezorectum. Aceste carcinoame pot fi tratate doar prin rezecția rectului (TME, excizia totală mezorectală) și astăzi au un prognostic mai bun decât cancerele de colon 1, cu o supraviețuire de cinci ani care se apropie de 90% 2 și o rată de recurență 3 Aproximativ 8% 4 dintre pacienții prezenți cancerele avansate local cu o tumoare care se extinde în apropierea (5%) sau dincolo de (3%) fascia mezorectală. Îngrijirea acestor pacienți necesită multidisciplinaritate și se desfășoară în mod ideal într-un centru de referință.

În acest articol, descriem cursul acțiunii pentru o evaluare optimă a extensiei locoregionale, precum și opțiunile de tratament pentru cancerul rectal avansat local. Managementul acestor pacienți necesită o bună coordonare între diferitele servicii (figura 1).

Cronologia managementului unui pacient cu cancer rectal

tratamentul

Definiție și implicații clinice

Rectul, înconjurat de mezorectum (figura 2), reprezintă o entitate embriologică și anatomică bine definită, cu vascularizația sa, precum și propriul drenaj limfatic. La exterior, este delimitat circumferențial de fascia mezorectală. În plus față de stadiul oncologic TNM, marginea de rezecție circumferențială (CRM), care descrie cea mai mică distanță dintre tumoare și fascia mezorectală (figura 3), are o importanță terapeutică și prognostică fundamentală.

Într-adevăr, mai multe studii 5-9 au arătat că un CRM ≥ 1 mm este cel mai important factor de prognostic. Tumora cu CRM 10-12 Analize recente au arătat că RMN este superior EUS pentru evaluarea CRM. Evaluarea trebuie completată printr-o tomografie toraco-abdominală pentru a căuta metastaze la distanță.

Endosonografie transanal (EUS) a unui cancer uT3 și RMN pelvian al unui alt stadiu cancer uT3c (săgeată) cu depozit tumoral (triunghi)

Terapia neoadjuvantă

Indicația pentru terapia neoadjuvantă depinde în principal de CRM și într-o măsură mai mică de stadiile T și N. Important este, de asemenea, distanța dintre tumoră și marginea anală. Tratamentul neoadjuvant este recomandat pentru toate tumorile cT4 în stadiu (proeminența fasciei mezorectale) sau cT3 cu un CRM compromis 8 mm) vizualizate pe RMN, precum și tumorile rectale aproape de sfincterul anal pentru care se dorește o reducere a dimensiunii pentru a pentru a păstra continența anală. Rețineți că tumorile din treimea superioară a rectului sunt tratate ca carcinoame de colon și, prin urmare, rareori necesită terapie neoadjuvantă.