Tratamentul obezității IVIS

Obțineți acces la toate funcțiile la îndemână incluse pe site-ul web IVIS

2. Tratamentul obezității

Medicament

Un arsenal medicinal complet este disponibil pentru tratamentul obezității la om. Trebuie remarcat faptul că unii dintre acești agenți au fost dezvoltați la câini. Unele încercări anecdotice de scădere în greutate la câinii obezi au fost făcute cu aceste substanțe (Bomson & Parker, 1975), dar nu au avut succes.

Dehidroepiandrosteronul (DHEA) în doze mari (60 mg/kg greutate corporală/zi) reduce depozitul de țesut adipos și a fost utilizat la câinii cu obezitate spontană pe lângă o dietă cu conținut scăzut de calorii ca măsură de susținere a pierderii în greutate (MacEwen și Kurzman, 1991; Kurzman și colab., 1998 ). DHEA are, de asemenea, scăderea lipidelor din sânge și proprietăți antidiabetice. Mecanismul de acțiune nu este în prezent pe deplin înțeles. Datorită numeroaselor incertitudini legate de diferitele efecte și efecte secundare ale acestui precursor hormonal, utilizarea sa la câini nu este recomandată astăzi.

Injecțiile cu leptină umană recombinantă au fost, de asemenea, testate la câine. La câinii sănătoși și obezi, leptina induce o scădere semnificativă în greutate proporțională cu durata experimentului și cu nivelul dozei aplicate. Cu toate acestea, pierderea în greutate este mai mare la câinii sănătoși. La o săptămână după încheierea tratamentului, câinii își recapătă greutatea, recâștigându-și treptat greutatea inițială. Pierderea în greutate se datorează în principal pierderii țesutului adipos. Într-un studiu care a comparat efectele leptinei la câinii obezi masculi și femele, s-a observat o pierdere în greutate similară în ambele grupuri cu doze de 0,5 și 5,0 mg/kg greutate corporală/zi (Lebel și colab., 1999). Cu toate acestea, din cauza lipsei datelor pe termen lung și a efectului de revenire observat aici după întreruperea tratamentului, acest tip de experiment, care a fost conceput ca o investigație individuală, nu se pronunță în favoarea utilizării leptinei la câinii obezi.

Oricare ar fi poziția tratamentului medicamentos în viitor, ar trebui să ne amintim întotdeauna că, într-o perspectivă holistică a câinelui obez (etologie și dietetică), medicamentele nu pot juca un rol esențial, deoarece nu schimbă comportamentul proprietarului.

Tratament chirurgical

În medicina umană, se efectuează diferite intervenții chirurgicale pentru a reduce aportul de alimente. Aceste metode nu sunt utilizate în prezent la animale.

Implicarea proprietarului

„Tratamentul” psihologic al proprietarului este un aspect esențial al tratamentului obezității la câini. Scopul este de a motiva proprietarul explicând cauzele și consecințele dăunătoare ale obezității, dar și explicând beneficiile medicale ale unui animal cu greutate normală. Explicații clare, simple, controale regulate ale animalului și crearea curbelor de greutate sunt elemente importante care pot contribui decisiv la succesul tratamentului (Lewis și colab., 1987; Norris și Beaver, 1993). Dacă proprietarul nu cooperează, toate eforturile sunt condamnate în primul rând.

Diverse lecții pot fi învățate din numeroase studii clinice la câinii obezi. Primul este că, cu un program de slăbire inițiat de proprietar, mai mult de jumătate dintre pacienți nu se prezintă la controale. Prin urmare, trebuie presupus că peste 50% dintre proprietari renunță la dietă în decurs de o lună de la prima vizită la veterinar (Remillard, 2000). Într-un alt studiu, 75% dintre câinii implicați au finalizat pierderea în greutate (Gentry, 1993). În secțiunea Tratament dietetic vom intra mai în detaliu asupra aspectelor practice.

Tratament dietetic

Există două metode pentru pierderea în greutate la câini. Pe de o parte, există postul simplu, adică lipsa completă de alimente. Aceasta este o opțiune foarte eficientă, cu condiția ca pacientul obez să nu sufere de boli concomitente, cum ar fi insuficiența hepatică sau diabetul zaharat. Pentru aceasta, pacientul trebuie internat la spital și să primească zilnic suplimente de minerale și vitamine. Mai mulți autori au arătat că câinii tolerează lipsa completă de hrană (De Bruijne și Lubberink, 1977; Brady și Armstrong, 1977). Abel și colab. (1979), cu toate acestea, postul prelungit dincolo de 36 de zile poate duce la afectarea inimii. În plus, această metodă nu trebuie respinsă doar din motive etice, ci mai ales pentru că nu garantează neapărat o schimbare a obiceiurilor de hrănire a proprietarului pe termen lung.

Restricția vizată a aportului de energie este singura alternativă cu adevărat eficientă.

În acest scop, mai întâi trebuie întocmit un bilanț alimentar în cooperare cu proprietarul. Dacă nu este posibil să se înregistreze cu precizie cantitatea de furaje consumate, cantitatea de energie consumată de obicei zilnic trebuie estimată folosind o aproximare. Apoi, se elaborează un protocol de dietă foarte strict, prin care este sigur că cooperarea nerestricționată a proprietarului este cerința centrală pentru succes.

Nivelul restricției de energie

Alegerea nivelului de restricție energetică depinde de mai multe criterii, cum ar fi gradul de obezitate, sexul animalului și durata prevăzută a dietei. Primul pas este definirea greutății ideale, al doilea definiția nivelului restricției de energie. În general, rația este calculată pentru a furniza 40% - restricție foarte severă - (Markwell și colab., 1990) la 60% (Edney, 1974) sau 75% (Dzanis, 2000) din energia necesară pentru a menține greutatea ideală. Tabelul 10 rezumă diferitele studii clinice și experimentale pe această temă. În teorie, cu cât este mai mare restricția de energie, cu atât este mai scurtă durata dietei.

Tabelul 10 - Rezumatul unor studii privind pierderea în greutate la câinii obezi: cantitatea de restricție de energie și pierderea în greutate

Aprovizionarea cu energie în% din EEB pentru IG

Pierderea în greutate în% din AG/săptămână

(Câini de rasă mixtă: de la 12 la 22 kg)

BCS: scor mediu al stării corpului

AG: greutatea inițială a câinelui obez

a: calculat folosind formula 144 + 62,2 x IG

b: calculat conform formulei 1500 kcal/m 2/zi

c: calculat conform formulei NRC, 1974 (132 kcal/kg BW 0,75)

În cele din urmă, este de dorit o schimbare pe termen lung a comportamentului în proprietar. Prin urmare, un nivel foarte ridicat de restricție energetică nu este recomandat pentru toate animalele; trebuie mai degrabă să se limiteze la cele mai severe cazuri de obezitate, adică la pacienții cu peste 40% supraponderali. Cu toate acestea, măsurile drastice sunt, de asemenea, indicate în cazurile cu indicație medicală pentru cea mai rapidă reducere a greutății, de exemplu în cazul unor probleme severe în zona respirației, a sistemului cardiovascular sau a sistemului musculo-scheletic. Același lucru se aplică animalelor care trebuie anesteziate pe termen scurt sau mediu.

Diverse studii clinice și experimentale au arătat că un obiectiv rezonabil este de a reduce greutatea corporală (obeză) cu 1 până la 2% săptămânal, adică 4 până la 8% pe lună. Așadar, astăzi există un acord larg cu privire la rata de reducere a greutății. Tabelul 11 sugerează diferite grade de restricție a energiei în funcție de diferiți parametri, cum ar fi gradul de obezitate, sexul și rata dorită de scădere în greutate.

Tabelul 11 - Recomandări pentru diferite niveluri de consum de energie ca parte a unei diete de slăbit

Pierderea a 6% din greutatea inițială pe lună (aproximativ 1,5% pe săptămână)

Durata probabilă a dietei de reducere

Pierderea a 7,5% din greutatea inițială pe lună (aproximativ 2,0% pe săptămână)

Durata probabilă a dietei de reducere

BCS: Scorul stării corpului pe o scară de la 1 la 9

Greutate inițială: greutatea câinelui obez

Pentru a iniția pierderea în greutate fără prea multe restricții la început, este recomandabil să începeți cu un aport de energie conform următoarei scheme:

- 65% (sau 85 kcal/kg IG 0,75) din necesarul de energie de întreținere pentru un câine mascul. Reduceți la 55% (sau 75 kcal/kg IG 0,75) pentru un câine sterilizat.

- 60% (sau 80 kcal/kg IG 0,75) din necesarul de energie de întreținere pentru o cățea. Reduceți la 50% (sau 65 kcal/kg IG 0,75) pentru o cățea castrată.

În funcție de evoluția pierderii în greutate, aceste valori orientative pot fi ajustate în consecință.

Diferențe între bărbați și femele

Un studiu pe beagles a dat impresia că cățelele obeze, fie intacte, fie castrate, sunt mai greu de inițiat și menținut pierderea în greutate decât bărbații castrati. Excesul inițial de greutate și pierderea inițială săptămânală în greutate au fost comparabile.

În decursul timpului, restricția de energie a cățelelor a trebuit să fie mai severă decât la masculi. La cățea, o aprovizionare cu energie limitată la 54% din necesarul de energie de întreținere calculat pe baza greutății ideale nu a dus la atingerea greutății țintă. Nivelul de energie recomandat în prezent de 60% nu pare potrivit pentru cățele. Dezvoltarea compoziției corpului nu a fost influențată de sex (Diez și colab., 2002). Pentru a înțelege această diferență între animalele de ambele sexe, trebuie studiat nevoile de conservare ale câinilor obezi. Într-adevăr, cățelele obeze consumă în medie cu 15% mai puțină energie pe unitate de greutate metabolică ideală decât bărbații, iar masa corporală slabă este în general mai mică. Prin urmare, pare ilogic să folosiți același program de reducere a greutății pentru ambele sexe (Jeusette și colab., 2004c).

Schimbarea dietei

Se consideră complet contraindicată efectuarea restricției energetice prin simpla reducere a rației zilnice obișnuite. Această abordare ar duce inevitabil la o lipsă de substanțe nutritive esențiale și în cele din urmă puține șanse de succes. Câinii lipsiți pot dezvolta comportamente foarte neplăcute, cum ar fi nervozitate crescută, lătrat excesiv, furt de alimente și, uneori, chiar și agresivitate crescută (Branam, 1988). Astfel de comportamente descurajează proprietarul, iar dieta are puține șanse de succes. Crowell-Davis și colab. (1995a) descriu efectele restricției asupra comportamentului unui grup de câini în canisa. În primele zile ale restricției calorice, animalele prezintă o tendință crescută de a mesteca obiecte, unele prezintă o agresivitate crescută, altele latră mai frecvent. Alegerea unui furaj special adaptat situației individuale este, prin urmare, condiția esențială pentru evitarea deficiențelor și garantarea unor cantități suficient de mari de furaje, fără a pune în pericol restricția necesară în aportul de calorii.

Hrană dietetică cu calorii reduse

Concentrația energetică sau densitatea energetică a hranei pentru câini produse industrial poate fi redusă în mai multe moduri. Cel mai simplu mijloc de scădere eficientă a concentrației de energie din furajele comerciale este scăderea conținutului de grăsimi și creșterea proporției de fibre dietetice. Aceste două schimbări cheie sunt cu siguranță cei mai importanți factori. Cu toate acestea, la formularea unui aliment dietetic, trebuie luată întotdeauna în considerare totalitatea nutrienților (aminoacizi, acizi grași, minerale, vitamine). Vom analiza mai detaliat mai jos.

În plus, trebuie remarcat faptul că procesele moderne de fabricație (procesele de extrudare) fac posibilă producerea de alimente uscate care conțin cantități mari de aer și oferă astfel posibilitatea creșterii volumului rației. Această măsură are în primul rând un impact psihologic asupra proprietarului și doar într-o măsură mai mică asupra câinelui, deoarece greutatea rației zilnice este redusă în fiecare caz. Schimbarea dimensiunii, texturii și formei crochetelor este o modalitate foarte eficientă de prelungire a timpului de consum și de îmbunătățire a potențialului de sațietate. Un volum de rație relativ ridicat poate fi menținut și prin alimente umede foarte puternic hidratate (conserve, mai mult de 80% apă). Cu toate acestea, influența asupra sațietății este controversată, deoarece apa sau fracția lichidă a alimentelor este drenată din stomac în doar 20 până la 30 de minute, în funcție de mărimea particulelor. Golirea gastrică poate fi întârziată prin adăugarea de fibre dietetice vâscoase, care leagă apa (Russell & Bass, 1985).

Conținutul de substanțe nutritive esențiale în hrana pentru diete cu conținut scăzut de calorii este de o importanță centrală. Restricția energetică mai mult sau mai puțin severă nu trebuie să conducă în niciun caz la un aport deficitar de proteine, aminoacizi esențiali, acizi grași esențiali, minerale, vitamine sau oligoelemente.

Concentrația de proteine a hranei cu conținut redus de calorii trebuie să fie mai mare decât alimentele obișnuite de întreținere, astfel încât să se asigure furnizarea tuturor aminoacizilor esențiali necesari. Figura 6 ilustrează necesitatea creșterii conținutului de proteine din alimentele dietetice pentru a preveni asocierea restricției de energie cu deficitul de proteine.

Același motiv este valabil pentru toți nutrienții esențiali.

Figura 6. Ajustarea conținutului de proteine din dietă în funcție de restricția de energie.

Calitatea proteinelor joacă, fără îndoială, și un rol important. În cele din urmă, conținutul de proteine al rației trebuie crescut chiar dacă conține cantități mari de fibre dietetice mixte (fibre solubile și insolubile), deoarece digestibilitatea materiei uscate, inclusiv a proteinelor, este redusă de anumite fibre.

Conținutul de grăsime al furajelor cu conținut redus de calorii este în general redus la mai puțin de 25% din aportul de energie. Cu toate acestea, este necesară o concentrație minimă de grăsimi pentru a asigura o cantitate suficientă de acizi grași esențiali și transportul vitaminelor liposolubile. Conform ultimelor recomandări, DM ar trebui să conțină cel puțin 5,5% grăsimi (pentru o dietă cu 4000 kcal/kg DM, aceasta corespunde la 14 g grăsimi/1000 kcal). Hrana comercială, cu calorii reduse, nu conține niciodată mai puțin de 5% grăsimi. În afară de conținut, o cantitate suficientă de acizi grași esențiali cu lanț lung poate fi asigurată și printr-o selecție direcționată de surse de grăsime de diferite origini (ulei vegetal, semințe de in, ulei de pește).

Utilizarea fibrelor alimentare este un subiect puternic dezbătut atât în medicina umană, cât și în cea veterinară. Adăugarea de fibre la dietele de slăbit nu este sistematică; este mai degrabă o abordare printre mulți (Diez și Nguyen, 2003). În secțiunea următoare, rezumăm beneficiile fibrelor în tratamentul dietetic al obezității la câini.

Fibrele sunt utilizate în general pentru „întindere” sau „subțiere” și permit reducerea densității energetice a alimentelor. O hrană uscată de întreținere obișnuită are o concentrație de energie între 3500 și 4000 kcal pe kg de DM. Cu toate acestea, diverși autori (Lewis, 1978; Hand, 1988) pledează pentru o densitate mai mică a energiei. Cu toate acestea, este dificil să se formuleze o alimentare completă cu o concentrație de energie sub 2800 kcal/kg DM.
Fibrele solubile duc la întârzierea golirii gastrice și la încetinirea absorbției nutrienților la câini (Russel și Bass, 1985).
Fibrele insolubile sunt fibre dietetice care asigură formarea unui bolus alimentar mai voluminos și accelerează trecerea prin intestine. (Burrows și colab., 1982; Fahey și colab., 1990).
Fibrele te fac să te simți plin. Un aliment cu un conținut total de fibre de cel puțin 20% (Total Dietary Fiber (TDF); Prosky și colab., 1994) reduce aportul spontan de energie al câinelui (Jewell și colab., 2000).

Cu toate acestea, fibrele alimentare au și unele dezavantaje, care depind de tipul și conținutul de fibre din alimente.

Ele cresc cantitatea de fecale și frecvența defecației (efectul general al fibrelor alimentare).
Acestea duc la o scădere a digestibilității anumitor nutrienți, cum ar fi proteinele și mineralele, ceea ce înseamnă că acestea din urmă trebuie conținute în cantități mai mari în alimente.
Acestea afectează acceptarea (Meyer și colab., 1978), dar acest lucru poate fi ușor corectat prin adăugarea de factori speciali de acceptare.
Acestea pot provoca tulburări gastro-intestinale, cum ar fi flatulența sau diareea.

Figura 7a. Conținutul de fibre brute nu are nicio semnificație în ceea ce privește valoarea nutrițională.

Fibrele dietetice sub formă purificată sau alimentele bogate în fibre, cum ar fi legumele și cerealele integrale, au un efect de sațietate incontestabil la om, dar pot duce la tulburări gastro-intestinale, cum ar fi flatulența și diareea.

Fibre și analize chimice

Conform reglementărilor legale, conținutul de fibre trebuie să fie indicat pe eticheta furajelor ca celuloză brută sau fibre brute. Cu toate acestea, aceste informații despre conținut sunt rezultatul unei metode analitice care nu reflectă în niciun fel conținutul real de fibre al alimentelor. Într-adevăr, în analiza chimică a celulozei brute, doar o parte din fibrele insolubile sunt măsurate, mai exact, în principal celuloză și unele hemiceluloză (Figura 7a și Figura 7b). Cu toate acestea, industria alimentară pentru animale de companie folosește și alte tipuri de fibre în furajele sale premium, și anume fibre solubile - psyllium, gumă de guar - sau fibre mixte - un amestec de solubil și insolubil - sub formă de suplimente purificate sau furaje care conțin ambele tipuri de fibre.

Pentru a determina totalitatea tuturor fibrelor alimentare, adică solubile și insolubile, ar trebui efectuată, de preferință, o măsurare enzimatică a fibrelor totale. Aceasta este singura modalitate de a obține informații dietetice semnificative. Diferența dintre conținutul de fibre brute și conținutul total de fibre este mai mare, cu atât este mai mare proporția de fibre amestecate sau solubile din alimente. Tabelul 12 arată ca exemplu că cele două valori au un raport de 1 la 4 în cazul cerealelor. În cazuri extreme, un aliment cu un conținut ridicat de fibre solubile (necelulozice) poate avea un conținut neglijabil de fibre brute.

Figura 7b. Diferite metode de măsurare a fibrelor dietetice în raport cu compoziția lor chimică: Exemplu de pastă de sfeclă uscată.

Tabelul 12 - Surse de fibre utilizate în dietele cu calorii reduse: compoziție chimică