Tratamentul plăgilor cu miere în ambulatoriu - FullText - Revista elvețiană pentru
Lassbergstrasse 24, 79117 Freiburg, Germania
Articole similare pentru „”
Tratamentul și îngrijirea rănilor superficiale este un subiect care a preocupat oamenii în orice moment. Leziunile la nivelul pielii în timpul vânătorii, munca de zi cu zi și conflictele armate au solicitat întotdeauna tratament vindecător.
La urma urmei, pielea ne protejează de exterior, reprezintă o graniță între „exterior și interior” și are capacitatea de a-și restabili integritatea independent, începând vindecarea naturală a rănilor.
Aceste „puteri vindecătoare inerente fiecărui organism viu” [1] sunt promovate cu fiecare îngrijire și tratament special al rănilor. Pe de o parte, se încearcă crearea de condiții și un mediu în zona plăgii care este benefic pentru efectul acestor puteri de vindecare, pe de altă parte se încearcă stimularea acestor puteri de vindecare direct prin aplicații și substanțe adecvate [1].
Tratamentul rănilor devine mai dificil atunci când este o rană cronică, adică un defect al pielii care nu se vindecă în decurs de 8 săptămâni sub tratament normal.
Rani cronice
Acesta poate fi cazul cu distrugerea progresivă a țesutului care apare ca urmare a tulburărilor vasculare venoase, arteriale sau metabolice - cum ar fi vindecarea slabă a rănilor diabetice, ulcerele la nivelul picioarelor sau deteriorarea presiunii, cum ar fi ulcerele de presiune. Corespunzător acestor cauze de îmbolnăvire, persoanele în vârstă care sunt îngrijite în ambulatoriu sunt afectate în special de acestea. Cu toate acestea, rănile ulceroase de carcinom sunt și răni cronice.
O evoluție interesantă poate fi identificată folosind exemplul ulcerului de presiune: în anii 1960 - așa cum s-a predat la cursurile de formare a asistentei în acel moment - un ulcer de presiune a fost tratat uscat, adică congelat și uscat prin suflare. Astăzi studiile arată că „rănile se vindecă de două ori mai repede cu un tratament cu umezeală. De atunci, au fost dezvoltate și fabricate noi materiale de pansament pentru practică (...) »[2].
Îngrijirea rănilor cu miere
Aproximativ 300 de rețete în care mierea de albine joacă un rol au venit până la noi de la Hipocrate (Fig. 1). „Mierea este creată cel mai frumos pentru oameni dacă este utilizată în conformitate cu natura sa, atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele bolnave, la momentul potrivit și cu moderare” [3]. Așa cum s-a explicat în observațiile referitoare la „Istoria tratamentului rănilor” [4], mierea a fost utilizată în mod constant din cele mai vechi timpuri până în prezent și a fost combinată cu substanțe vegetale, animale sau minerale.
Fig. 1
Stup cu o gaură de intrare.
În natură, albinele și alte insecte joacă un rol incomparabil mai important ca polenizatori decât acela de a fi furnizor de miere pentru oameni. Mierea este o substanță naturală de zahăr care a fost folosită în multe civilizații de mii de ani. Proprietățile sale de vindecare sunt, de asemenea, descrise în cele mai vechi timpuri. Este deja folosit în „stare neschimbată, brută” în antichitate, în timp ce Hipocrate îl folosea în principal „gătit” [4].
În Evul Mediu până în epoca modernă, Singer și colab. [4], mierea este utilizată atât „gătită, prelucrată și neprelucrată”, în funcție de utilizator și de efectul dorit. Utilizarea foarte îndelungată a mierii pe toate tipurile de răni indică proprietățile sale de vindecare.
În special, curățarea, aspirarea lichidului edemic, efectul de echilibrare asupra sistemului imunitar, promovarea granulării, accelerarea formării țesutului celular, efectul său antimicrobian, reducerea mirosurilor și ameliorarea durerii sunt menționate din nou și din nou [2].
Efectul antibacterian al mierii este, de asemenea, foarte diferit în funcție de soiul selectat; Mierea de tei are un efect mai intensiv asupra tratamentului rănilor decât mierea de salcâm sau de floare de fructe, iar mierea de trifoi cumpărată în supermarket nu prezintă efecte antibacteriene [2].
Intoleranță și stres
De câțiva ani, utilizarea mierii în tratamentul plăgilor a atras din nou un mare interes, deoarece germenii rezistenti la antibiotice au devenit o problemă majoră atât în îngrijirea internă, cât și în ambulatoriu a rănilor și sunt dificil de tratat cu mijloace tradiționale.
Cu toată aprecierea mierii ca remediu, totuși, trebuie remarcat și faptul că utilizarea sa poate duce la intoleranță. Din păcate, în funcție de locația aleasă a coloniilor de albine, mierea poate fi acum parțial contaminată cu pesticide, toxine de mediu de toate felurile, polen sau spori bacterieni. Conține adesea spori clostridiali pe lângă agenții patogeni nepatogeni. În plus, atunci când este utilizată în tratamentul rănilor, ar trebui folosită miere care provine din stupi „care nu au fost tratați cu medicamente și, dacă este posibil, plasate în zone în care nu se aplică pesticide”, explică Glaser [2]. Prin urmare, este esențial să întrebați apicultorul sau trebuie folosită numai miere cu certificate organice (Demeter).
Piața oferă acum și așa-numita miere „medicală” (iradiată gamma din cauza potențialilor germeni anaerobi) pentru a minimiza riscurile posibile pentru pacient. Produsul medical pentru miere trebuie să dovedească că nu conține contaminare. Mierile medicinale includ mierea de Manuka, o miere făcută din albine de miere din nectarul de flori al mirtului Mării Sudului (Manuka) Miere produsă care este folosită în mod tradițional ca medicament natural în Noua Zeelandă.
O fișă informativă a Clinicii Universitare din Freiburg im Breisgau precizează că „numai produsele medicale sterile care sunt aprobate în acest scop” [5] ar trebui utilizate pentru tratamentul rănilor. Bandajele care conțin miere pot provoca dureri datorate osmozei sau conținutului ridicat de metilglioxal, de ex. este conținut în mierea Manuka. Agentul de tratament al rănilor care conține miere a primit chiar și o recomandare negativă din cauza potențialului de durere [5]. Producătorii de pansamente care conțin miere încearcă să reducă apariția durerii, de exemplu, utilizând concentrații mai mici de miere sau acoperiri subțiri de miere.
„Un efect antibiotic al mierii (chiar și cu germeni multi-rezistenți) a fost dovedit in vitro”, continuă fișa informativă; „În experimentele pe animale, s-a dovedit un efect antibiotic și vindecarea accelerată a rănilor infectate”. (În vindecările anterioare ale rănilor în studii controlate randomizate la om, nu s-a arătat o vindecare a rănilor semnificativ mai rapidă în comparație cu alte pansamente pentru tratamentul rănilor umede [5].)
Singer și colab. închid munca lor despre „istoria tratamentului plăgilor” cu următoarea afirmație: „Multe dintre produsele farmacologice folosesc mierea ca material de bază, dar o procesează atât de mult încât nu mai poate fi numită miere conform ordonanței mierii”. Acest lucru duce la necesitatea continuării „cercetării ulterioare cu miere naturală, nealterată” „pentru a (...) demonstra de ce și cum funcționează mierea” [4].
Din practica pentru practică
În îngrijirile ambulatorii ale Lukaspflege e.V. din Freiburg im Breisgau, care a fost extins pentru a include îngrijiri antroposofice, mierea este folosită și în unele cazuri pentru îngrijirea rănilor. Ghidul „îngrijirea plăgilor” a fost dezvoltat în comun.
Personalul care alăptează încearcă să creeze condiții în zona rănilor și să creeze un mediu care să acomodeze efectele propriilor puteri de vindecare ale organismului și să le stimuleze direct prin aplicații și substanțe adecvate. În acest scop, personalul de asistență medicală, conform instrucțiunilor unui medic, ia în considerare, de asemenea, măsuri generale pentru a promova vindecarea rănilor - cum ar fi poziționarea și mobilizarea pacientului, înfășurarea picioarelor, îmbrăcarea ciorapilor de compresie, dar și promovarea conformității; de exemplu. prin schimbarea obiceiurilor alimentare și a greutății corporale etc.
Rana și procesul de vindecare sunt descrise în documentația plăgii. După „sondajul inițial”, documentația este furnizată la fiecare 7 zile sau în cazul unor modificări grave. Cu acordul pacientului, documentația foto (aceeași perspectivă și rigla plăgii) este realizată în același timp și aceasta este arhivată corespunzător.
Exemplu practic: tratament cu ulcer de presiune cu miere
Un pacient în vârstă de 55 de ani devine - după o hemoragie cerebrală masivă în ianuarie 2014 după șederea în spital și reabilitarea ulterioară cu un MRSA pozitiv (rezistent la meticilină) Staphylococcus aureus) Constatări - Acasă externat la mijlocul lunii septembrie 2014. Aici este îngrijit de soția sa și de serviciul de îngrijire externă al Lukaspflege e.V. În acest moment, există o hemipareză dreaptă, afazie și un echilibru termic sever perturbat. Umărul drept este subluxat și instabil. Pe lângă incontinența urinară și fecală completă, pacientul tinde să dezvolte micoze în zona genitală.
La îngrijirea pacientului acasă, cripa prezintă un decubit albicios, sfâșiat, de aproximativ 1,2 cm în diametru și 2 mm adâncime, cu un pat de plăci granulat și margini umede ale plăgii. Rana este înconjurată de piele înmuiată. Rana este curățată zilnic (Tender Wet®) și tratată mai întâi cu Allevyn life® (7,5 × 7,5). Zona plăgii a fost frecată ritmic cu unguent de rozmarin WELEDA 10% pentru a stimula circulația sângelui și a încălzi pielea din jur.
Colonizarea cu MRSA este, de asemenea, detectată în întreaga zonă genitală și ulcerele de presiune. Inițial, pacientul era foarte epuizat. După ce a fost transferat pe scaunul cu rotile, el stă în scaunul cu rotile maxim 3 ore pe zi. Transpirația abundentă, creșterea cantității de urină și presiunea asupra tuberozității ischiale din așteptare fac vindecarea rănilor mai dificilă și inițial măresc ulcerul de presiune.
Urmează fazele regulate de odihnă în pat și poziționarea consecventă pentru ameliorare. După consultare și cu acordul medicului de familie tratant, se efectuează o remediere consistentă a MRSA cu ulei de cimbru (ulei de nas) și ceai (intern și extern). Îngrijirea plăgii a decubitului se face și cu comprese de alginat și miere.
Compresele de alginat constau din fibre de alginat de calciu tamponabile, fără ingrediente active, care, în schimbul sărurilor de sodiu din sânge sau din secreții, se transformă într-un gel hidrofil, structural stabil, care nu se lipeste de rană. Datorită capacității sale de aspirare intra-capilară, excesul de exudat al plăgii și germenii sunt absorbiți și îndepărtați prin schimbarea regulată a pansamentului [6].
Asistenta a aplicat mierea direct pe compresa de alginat, apoi a aplicat-o direct pe decubit și a reînnoit-o la intervale regulate.
În decursul timpului, adâncimea plăgii și cantitatea de exsudat scad semnificativ; înroșirea zonei plăgii de asemenea se estompează vizibil. La mijlocul lunii decembrie 2014, ulcerul de presiune de pe crestă este închis, iar pielea este apoi îngrijită cu unguent de pantenol plus zinc și profilaxie consistentă a ulcerului de presiune.
În ansamblu, s-ar putea determina absorbția lichidului de edem, promovarea granulării, accelerarea formării țesutului celular și un efect de echilibrare asupra sistemului imunitar, de asemenea, prin terapia cu cimbru, în tratamentul cu alginat și miere.
Concluzie
Pentru practica și utilizarea ulterioară a mierii în îngrijirea rănilor, rămâne de sperat că cercetarea asupra modului de acțiune și aplicare a mierii va fi intensificată în viitor, așa cum a făcut și Sänger și colab. [4] a fost sugerat în publicarea sa.