Tratamentul prin presopunctură pentru greață și vărsături la gravide
fundal
Conform statisticilor, greața și vărsăturile [1] reprezintă o problemă pentru 50 până la 80 la sută din toate femeile însărcinate, care începe în jurul celei de-a 4-a săptămâni de sarcină și durează de obicei până la a 12-a, dar uneori și până la a 16-a săptămână de sarcină. [2] Potrivit chestionarului privind greața McGill [3], tipul și intensitatea greaței la femeile gravide sunt comparabile cu cele ale pacienților cu cancer supuși chimioterapiei.
Conform studiului realizat de Lacroix și Melzack [4], doar aproximativ 1,8% dintre femeile însărcinate suferă de boală sau vărsături de dimineață, în timp ce aproximativ 80% raportează greață care durează toată ziua. Până la a 14-a săptămână de sarcină, o ameliorare a simptomelor se observă doar la aproximativ 50%, dar până la a 22-a săptămână la aproximativ 90% dintre cei afectați.
În ultimii ani, utilizarea medicamentelor în tratamentul bolilor de sarcină a scăzut și femeile afectate se îndreaptă din ce în ce mai mult către tratamente nemedicamente, complementare și alternative (CAM), deoarece simptomele au un efect de durată asupra calității vieții. Un motiv important pentru aceasta este că unele persoane în cauză au îndoieli că medicamentele pe care le iau sunt lipsite de probleme și fără consecințe pentru făt. Un studiu realizat de Baggley și colab. (2004) [5] că 34 la sută dintre femeile însărcinate nu iau medicamentul prescris pentru acest motiv și 26 la sută iau doze mai mici decât cele prescrise.
Printre abordările complementare și alternative, presopunctura bazată pe bazele medicinei tradiționale chineze are o lungă istorie în tratamentul greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii. Și în timp ce studiile privind eficacitatea presopuncturii asupra vărsăturilor și greață s-au concentrat până acum în principal pe punctul P 6 (Neiguan), Naeimi Rad Mojgan și colab. [6] punctul Ni 21 (Youmen, poarta întunecată). [7]
Chong Mai (vas de vitalitate, vas de impuls) rulează de la KG 1 peste Ma 30 la Ni 11 și apoi de-a lungul meridianului renal până la Ni 21 De acolo pătrunde în torace, curge în sus prin gât și înconjoară gura. Una dintre funcțiile sale este conexiunea energetică a stomacului și a uterului și, în consecință, Chong Mai are potențialul, atunci când Qi se revoltă, de a bloca stomacul în funcția sa de scădere și, astfel, de a provoca greață și vărsături.
Ni 21 (6 cun deasupra buricului și ½ cun lângă linia centrală, pe meridianul renal) este, conform elementelor de bază ale acupuncturii și presopuncturii, capabil să armonizeze Chong Mai și astfel să amelioreze greața și vărsăturile. [8] Acest punct este util și în tratament atunci când brațele nu pot fi tratate, de ex. din cauza umflăturilor, a bolilor de piele sau a arsurilor. Din aceste motive, Ni 21 a fost selectat în prezentul studiu.
Design de studiu
Investigația a fost efectuată ca un studiu orb, cu 40 de femei însărcinate cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani în grupul de testare/testare (utilizarea Ni 21) și în grupul de control/placebo.
Condițiile preliminare pe care participanții la test au trebuit să le îndeplinească au fost o sarcină sănătoasă în primul trimestru, greață ușoară până la severă și vărsături, niveluri normale de electroliți și fără boli care ar putea provoca direct greață, cum ar fi boli gastro-intestinale și probleme cu tensiunea arterială sau alți factori Fumatul sau o sarcină nedorită. Un alt motiv pentru excludere a fost administrarea de medicamente împotriva greaței. Cele două grupuri (test și grupuri de control) au fost ajustate în funcție de vârsta gestațională, intensitatea greaței și frecvența vărsăturilor. Cu toate acestea, fiecare femeie avea, de asemenea, opțiunea de a anula participarea la studiu în orice moment, pe care trei dintre cele 85 de femei inițiale din grupul verum și două din grupul placebo le foloseau.
Dintre cei 80 de subiecți care au rămas în studiu, 38 de femei nu au avut prima sarcină, dintre care 24 (63,2%) sufereau deja de greață și vărsături în sarcinile anterioare.
Datele sociodemografice au fost colectate de la fiecare femeie folosind un chestionar și intensitatea greaței sale utilizând o scară analogică vizuală standardizată (VAS), care acoperă un interval de la 0 la 10. [9] De asemenea, a fost înregistrată frecvența vărsăturilor.
Realizarea studiului
În ambele grupuri de studiu (verum și placebo), s-au dat recomandările obișnuite pentru evitarea/reducerea greaței: consumul de porții mici, nu mâncarea până la plin, evitarea alimentelor grase și condimentate, consumul de pâine uscată sau biscuiți înainte de culcare. Toate femeile au primit, de asemenea, vitamina B6 și au fost tratate fără excepție între orele 17:00 și 19:00, cu ușile și ferestrele închise în timpul tratamentului și nimănui nu i s-a permis să intre în cameră pentru a evita stimulii/influențele externe.
Tratamentul a fost efectuat prin plasarea ușoară a degetelor mari pe Ni 21 pe ambele părți sau pe alte puncte („greșite”) în presopunctura placebo (fals). Practicianul a crescut apoi presiunea atâta timp cât nu a fost dureroasă. presiunea a fost eliberată până când durerea a scăzut complet. În același timp, puterea presiunii a fost măsurată și obiectiv cu ajutorul unui dinamometru [10], a cărui bază a fost decolorarea unghiei practicantului.
Presiunea asupra Ni 21 (sau punctele placebo) a fost aplicată profund și ferm timp de două minute, dar întotdeauna în așa fel încât să poată fi ușor acceptată de pacient, apoi alternativ la stânga și la dreapta pentru încă 2 minute. Presiunea a fost apoi eliberată și punctul a fost masat încă două minute pentru a stimula meridianul renal. În total, această procedură a fost efectuată timp de 20 de minute - patru zile la rând. În plus, femeilor li s-a spus (și li s-a explicat în consecință) că pot efectua această procedură (ei înșiși) chiar dacă le este greață.
Și în grupul placebo, presiunea a fost aplicată în mod egal, deși pe un punct „greșit” [11], timp de 20 de minute pe zi în patru zile consecutive.
În aceste patru zile, femeile însărcinate au fost înregistrate zilnic pentru modificări ale intensității greaței și au completat chestionarele VAS (Visual Analogue Scale) necesare. În plus, frecvența vărsăturilor a fost înregistrată zilnic în ambele grupuri pentru a evalua intensitatea acesteia.
Dintre cele 85 de femei însărcinate inițial, trei participanți la grupul de intervenție și 2 participanți la grupul de control nu au finalizat studiul și, prin urmare, au fost eliminați din analiză. Restul femeilor nu au prezentat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, vârsta gestațională, educația, ocupația și alte caracteristici de sănătate, sociale sau personale înregistrate. Și chiar la începutul studiului, nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește intensitatea greaței sau frecvența vărsăturilor, precum și puterea presopuncturii aplicate.
Pentru 38 dintre participanții la studiu, nu a fost prima lor sarcină. 24 (63,2%) dintre ei au suferit deja de greață și vărsături în sarcina/sarcinile anterioare, 14 (36,8%) nu au suferit.
În ziua 4 a studiului, au existat diferențe semnificative statistic în intensitatea greaței între grupurile cu verum și placebo (diferențele dintre cele două grupuri au crescut de la ziua tratamentului până la ziua tratamentului), la fel ca și frecvența vărsăturilor. Nu au apărut efecte secundare.
Potrivit autorilor, rezultatele arată clar că tratamentul cu presopunctură al Ni 21 este mai eficient decât un tratament placebo [12] și are un efect pozitiv asupra greață și vărsături în primul trimestru de sarcină - un rezultat care a fost până acum atât de concis cercetat nu a fost disponibil, deoarece a existat, de exemplu, un studiu de acupunctură realizat de C. Smith (2002) [13] în care se utilizează Ni 21, dar nu exclusiv, ci în combinație cu alte puncte, care influențează și greața și vărsăturile Este cunoscut".
[1] Greață gravidică și gravidă emesă.
[2] Grajdurile D, Rankin J. Tulburări la începutul sarcinii. În: Grajdurile D, Rankin J, editori. Fiziologia în fertilitate. 1 ed. Londra: Compania Bailliere Tindall; 1999.
[4] Lacroix R, Eason E, Melzack R. Greață și vărsături în timpul sarcinii: un studiu prospectiv al frecvenței, intensității și modelelor sale de schimbare. La J Obstet Gynecol. 2000; 182 (4): 931-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10764476. Accesat: 5 decembrie 2018.
Conform rezultatelor studiului, 74% dintre femeile gravide suferă de greață care durează în medie 34,6 zile.
[5] Baggley A, Navioz Y, Maltepe C, Koren G, Einarson A. Determinanți ai luării deciziilor femeilor dacă se tratează farmacologic grețurile și vărsăturile sarcinii. Sănătatea femeilor moașe. 2004; 49 (4): 350-4.
[6] Mojgan Naeimi Rad, Minoor Lamyian, Reza Heshmat, Mohammad Asghari Jaafarabadi, Shahla Yazdani: Un studiu clinic randomizat al eficienței punctului KID21 (acumenpresiune asupra punctelor de greață și vărsături în timpul sarcinii). Jurnalul medical al Semilunii Roșii iraniene. 2012 noiembrie; 14 (11): 697-701, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560537). Accesat: 5 decembrie 2018.
[7] Barsoum G, Perry EP, Fraser IA. Greața postoperatorie este ameliorată prin presopunctură. J R Soc Med. 1990; 83 (2): 86-9.
[8] Ca indicații suplimentare pentru acest punct, autorii oferă dureri abdominale, dureri în piept, tuse cu sânge, sânge în scaun, diaree, dureri de inimă la femei, pierderi de memorie, abces la sân și lipsa fluxului de lapte.
[9] 0 înseamnă aici cea mai bună stare posibilă, adică absența completă a greaței și 10 cel mai rău caz de greață.
[10] A fost utilizat un indicator de forță de la Lurton Electronic Enterprise Co., Ltd., Taipei, Taiwan.
[11] A fost selectat un punct lateral de meridianul renal și deasupra Ni 21, care, potrivit autorilor, acționează asupra lipsei de energie. Cu toate acestea, nu este specificat ce punct (dacă este un punct „oficial”) este de fapt implicat. Este prezentată numai grafic în Figura 1 a studiului.
[12] Au existat, de asemenea, îmbunătățiri în grupul placebo, dar acestea nu au fost relevante din punct de vedere clinic.
[13] Smith C, Crowther C, Beilby J. Acupunctura pentru a trata greața și vărsăturile la începutul sarcinii: un studiu controlat randomizat. Naștere. 2002; 29 (1): 1-9.
Tratamentul cu acupunctură al Ni 21 împreună cu alte puncte care acționează asupra greață și vărsături s-au dovedit în studiul lui Smith a fi mai eficace decât acupunctura P 6 singur sau acupunctura falsă, dar numai în ceea ce privește greața nu pe frecvența vărsăturilor. Smith suspectează că o frecvență mai mare a tratamentului poate avea un efect pozitiv aici.