TRATAMENTUL PROSTATITEI - telegrama drogurilor
Se spune că până la 50% din toți bărbații dezvoltă prostatită în timpul vieții lor. Aproximativ nouă din zece persoane suferă de forma abacteriană sau prostatodinia. Inflamația acută sau cronică a prostatei se datorează infecțiilor bacteriene în aproximativ 10%.
prostatită bacteriană acută debut brusc cu febră mare, frisoane, dureri de spate și durere perineală și dificultăți la urinare. Glanda prostatică este umflată, fierbinte, păstoasă și sensibilă la atingere. Secreția de prostată conține leucocite abundente și macrofage încărcate cu grăsime.1 În stadiul acut, detectarea bacteriilor din cultura obținută prin urină din fluxul mediu este suficientă pentru diagnostic.2 Spectrul germinal corespunde cu cel al infecțiilor tractului urinar. E. coli predomină la pacienții ambulatori, în timp ce Klebsiella, Pseudomonas, Proteus și enterococi pot fi, de asemenea, declanșatori pentru pacienții internați.1.2
Mijloace de alegere este co-trimoxazol (BACTRIM și colab., zilnic 2 x 960 mg), în al doilea rând o chinolonă precum ciprofloxacina (CIPROBAY, zilnic 2 x 500 mg).
Pentru a preveni un curs cronic, se recomandă o durată de tratament de 30 de zile. Pacienții ar trebui să bea mult și să se odihnească la pat. Vi se vor administra analgezice și agenți antipiretici, precum și medicamente pentru a înmuia scaunul, dacă este necesar. În cazul retenției urinare, trebuie evitată cateterizarea transuretrală. În schimb, se aplică un plumb suprapubic.1
Pe lângă dezvoltarea prostatitei cronice, pielonefrita, septicemia și un abces de prostată care necesită drenaj chirurgical pot complica starea.1
Infecțiile recurente ale tractului urinar la bărbați merg adesea la una prostatită bacteriană cronică înapoi. Mulți bărbați se plâng de dureri în perineu și spate sau când urinează. Infecția cronică poate fi, de asemenea, asimptomatică. Febra nu este de așteptat, palparea rectală este necaracteristică.1
Diagnosticul cu „eșantionul cu 4 lentile” este considerat a fi standardul de aur în literatură, dar 3 se efectuează rar în practică. Este consumator de timp și incomod pentru pacient. Se examinează prima urină spontană, urina midstream, secreția de prostată și urina după masajul prostatei. În prostatita bacteriană, numărul de germeni din secreția de prostată și din urina expresă îl depășește pe cel din urina din fluxul mediu cu cel puțin o putere de zece. În practică, unul se mulțumește astăzi cu examinarea expresiei prostatei pentru bacterii și leucocite.
E. coli poate fi cel mai adesea izolat ca germen declanșator, precum și alte enterobacterii precum Klebsiella și Proteus, precum și Pseudomonas. Semnificația agenților patogeni atipici precum micoplasma, ureaplasma urealyticum și chlamydia, care sunt în prezent discutate intens, este controversată.Al 4-lea
La aproximativ 75% dintre bărbații de vârstă mijlocie și până la 100% la bătrânețe, pot fi detectate pietre de prostată, care, ca urmare a inflamației, nu cauzează de obicei niciun simptom, dar pot contribui la cronificarea prostatitei bacteriene. Atâta timp cât pietrele există, prostata cu greu poate fi reparată.1
Studii comparative asupra terapie medicamentoasă absenta. Ratele de vindecare de la 30% la 50% sunt raportate atunci când se ia co-trimoxazol timp de 4 până la 16 săptămâni. Ar trebui obținute rezultate mai bune printr-o terapie mai lungă.1.4
În două studii mici, aportul de patru săptămâni de 500 mg ciprofloxacină de două ori pe zi sau 400 mg norfloxacină (BARAZAN) de două ori pe zi aduce rate de succes de 62% și respectiv 64%.5.6 Numai pacienții cu E. coli ca agent patogen cauzal au fost incluși în studiul cu ciprofloxacină. Pentru a putea vorbi despre vindecare, este necesară o perioadă de cel puțin șase luni fără recidive.Al 4-lea În timp ce timpul mediu de observare în studiul cu ciprofloxazină este de 30 de luni, studiul cu norfloxacină a observat doar o medie de șase luni.
Cu recidive frecvente, de ex. B. Din cauza infecției cu Pseudomonas, poate fi indicată terapia supresivă pe termen lung cu un antibiotic cu doze mici. Chiar și cu o reabilitare bacteriologică reușită, simptomele persistă ocazional, probabil cauzate de revărsarea urinei în prostată. O prostatectomie poate fi necesară în ultimă instanță.
Plângerile de la prostatită abacteriană sunt atât de asemănătoare cu cele ale formei bacteriene cronice încât este dificil să se distingă de ele. Cauza tabloului clinic inflamator este neclară.
Nu există dovezi ale istoricului infecțiilor recurente ale tractului urinar. Pentru confirmarea diagnosticului sunt utilizate mai mult de 10 leucocite pe câmp de numărare în secreția de prostată. O detectare a germenilor nu reușește. Și aici, importanța clamidiei, a ureaplasmei și a micoplasmei este controversată. Nu există dovezi pentru un rol crucial în etiologie. Un reflux intra-prostatic de urină poate contribui la inflamație; compoziția pietrelor de prostată oferă dovezi indirecte în acest sens.
Pacienții cu prostatită cronică au adesea niveluri crescute de PSA. Acest lucru poate face diagnosticul diferențial al cancerului de prostată mai dificil și, ocazional, poate duce la intervenții chirurgicale, fără ca un cancer să fie prezent.
Etiologia neclară a prostatitei bacteriene se reflectă în Recomandări de terapie contrar. Din cauza posibilei implicări a germenilor atipici, unii autori consideră că este justificată încercarea de tratament cu co-trimoxazol plus o tetraciclină, cu o chinolonă sau cu eritromicină (ERITROCINĂ etc.).1.3 40% dintre bărbați ar trebui să răspundă inițial la antibiotice. Eficacitatea acestei proceduri, care este comună în practica clinică de zi cu zi, nu a fost dovedită prin studii. Dacă nu există nicio îmbunătățire în termen de 14 zile, nu are rost să continuați terapia.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene oferă cel puțin o ușurare temporară la aproximativ trei din patru pacienți. Recurențele sunt frecvente.Al 4-lea Blocanții receptorilor alfa precum Terazosina (FLOTRIN, a-t 2 [1995], 11) este potrivită pentru bărbații cu simptome obstructive (nu este o indicație aprobată).
Extractul de polen CERNILTON este unul dintre principiile terapeutice dubioase. Nu putem găsi studii controlate care să arate un beneficiu. Într-un studiu cu 20 de pacienți, hipertermia cu microunde a aplicat simptome ameliorate transuretral mai bine decât aplicarea placebo. Rămâne de văzut dacă sunt influențate semnele obiective de inflamație, cum ar fi numărul de celule albe din sânge.Al 7-lea
Tratamentul cu alopurinol (ZYLORIC și colab., Nu este o indicație aprobată) se bazează pe un studiu8 cu deficiențe considerabile în proiectare:9 300 mg sau 600 mg administrate zilnic timp de opt luni sunt destinate ameliorării simptomelor în primele trei luni, măsurate printr-un chestionar nestandardizat completat de pacient. Diferența față de placebo devine mai mică odată cu creșterea timpului de observare. Numărul de leucocite din secreția de prostată scade în aceeași măsură în ambele grupuri.A 8-a
Indiferent de încercările de terapie medicamentoasă, pacienții trebuie încurajați să aibă o viață sexuală activă. Uneori, un masaj de prostată poate fi de ajutor. Băile Hot Sitz aduc adesea alinare. Dacă alimentele picante, cafeaua sau alcoolul agravează simptomele, acestea trebuie evitate.
Prostatodinia sau asta sindromul genito-urinar vegetativ este atribuit tabloului clinic al prostatitei, deși nu este o boală inflamatorie. De obicei, sunt afectați bărbații adolescenți până la vârsta mijlocie care reacționează la stres cu aceste simptome. Accentul este pus pe durere și tulburări obstructive sau iritante la urinare, care sunt comparabile cu simptomele hiperplaziei de prostată.
Examinările urodinamice arată o disfuncție spastică a gâtului vezicii urinare și a părții prostatice a uretrei la majoritatea celor afectați. Terapia la alegere pentru acești pacienți este un alfa-blocant. Unii dintre consultanții noștri consideră acceptabilă utilizarea temporară a unui placebo necurat, cum ar fi CERNILTON.
Este, de asemenea, discutată importanța spasmelor musculare ale podelei pelvine ca cauză declanșatoare. O benzodiazepină ar putea oferi o ameliorare pe termen scurt aici.1 Ca și în cazul prostatitei abacteriene cronice, antiinflamatoarele nesteroidiene pot fi folosite și pentru tratarea durerii.
CONCLUZIE: Până la 50% dintre bărbați vor dezvolta prostatită pe parcursul vieții. Cu toate acestea, inflamația prostatei se numără printre copiii vitregi de interes urologic. Nu există studii comparative care să valideze terapia rațională. Prostatita bacteriană acută răspunde de obicei bine la terapia cu antibiotice cu co-trimoxazol (BACTRIM etc.) sau cu o chinolonă precum ciprofloxacina (CIPROBAY). În forma bacteriană cronică, eșecul terapiei sau recidivele pot fi deseori de așteptat în ciuda utilizării prelungite. Cauzele prostatitei bacteriene și ale prostatodiniei sunt neclare. Tratamentul se concentrează pe măsuri simptomatice, de exemplu măsuri de ameliorare a durerii. Fitofarmaceuticele propagate frecvent nu au niciun beneficiu dovedit.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.