Tratamentul și îngrijirea diabetului la vârstnici
Cât de eficientă este tratamentul și îngrijirea diabetului la vârstnici nu depinde doar de evaluarea nivelului de HbA1c.
În cazul diabetului la vârstnici, pe lângă verificarea nivelului de HbA1c, sunt necesare examinări periodice ale ochilor (pentru a exclude retinopatia), a rinichilor (pentru a exclude nefropatia) și a vaselor de sânge (pentru a exclude neuropatia), precum și controale adecvate ale picioarelor. Standard de tratament adecvat. Nu este în niciun caz adecvat să ignorați diabetul la persoanele în vârstă și pur și simplu „să priviți altfel” terapeutic.
Frecvența tulburărilor de toleranță la glucoză este mai mare de 20% la persoanele cu vârsta peste 75 de ani și până la 50% în instituțiile de îngrijire geriatrică. Studii ample au arătat că scăderea nivelului de zahăr din sânge pe termen lung al HbA1c poate reduce semnificativ complicațiile tardive și costurile ulterioare ale acestora.
Potrivit sondajelor internaționale, persoanele în vârstă cu diabet zaharat (60-74 de ani) folosesc de 2 până la 3 ori mai multe servicii de sănătate decât non-diabeticii de aceeași vârstă. Tratamentul complicațiilor diabetice devorează cea mai mare parte a costurilor.
Insuficiența renală, piciorul diabetic și, mai frecvent, sindroamele geriatrice duc la pierderea accelerată a independenței și la nevoia de îngrijire internă. Principalele motive clinice sunt complicațiile vasculare, deficitele funcționale dependente de vârstă (de exemplu, afectarea cognitivă) și susceptibilitatea crescută la complicațiile terapiei (de exemplu, hipoglicemia sau deraierea diabetică) din cauza conformității limitate.
Valoarea țintă HbA1c sub 7%
Cele mai recente studii internaționale au arătat că scăderea valorii HbA1c poate reduce semnificativ complicațiile tardive și costurile de urmărire. Prin urmare, majoritatea experților necesită o valoare țintă a HbA1c sub 7%. Trebuie menționat, totuși, că vârsta la debutul diabetului la persoanele în vârstă și, prin urmare, durata diabetului ar trebui să joace un rol major: persoanele cărora li s-a diagnosticat diabet după vârsta de 75 de ani nu par să aibă un prognostic semnificativ mai rău decât colegii lor Nondiabetic.
Respectarea în practica zilnică este un factor important: polifarmacia frecventă și frecvența consumului de mai multe ori pe zi, precum și starea socio-economică scăzută trebuie luate în considerare la diabetul zaharat la vârstnici. Programele de formare pentru diabetici în vârstă ar trebui să transmită în primul rând cunoștințe despre o nutriție adecvată, prevenirea deraierilor hipoglicemice și hiperglicemiante (de exemplu, auto-măsurarea glicemiei și/sau a glucozei din urină) și profilaxia sindromului piciorului diabetic.
Principii terapeutice în tratamentul diabetului la vârstnici
Tratamentul diabetului la vârstnici necesită o analiză atentă a sindroamelor geriatrice și a afecțiunilor comorbide, care cresc riscul de complicații, inclusiv hipoglicemie severă.
În timp ce adulții în vârstă sănătoși pot utiliza abordări terapeutice recomandate omologilor mai tineri, planurile de tratament pentru pacienții vârstnici fragili trebuie simplificate și obiectivele A1c și tensiunea arterială relaxate cu dezvoltarea funcției, percepției, vederii și a dexterității afectate. Scopul tratamentului diabetului la vârstnici ar trebui să fie menținerea calității vieții și reducerea la minimum a hiperglicemiei simptomatice și a efectelor secundare ale medicamentelor, inclusiv a hipoglicemiei.
Evitarea simptomelor acute asociate cu hipoglicemie și hiperglicemie și prevenirea complicațiilor tardive (orbire, insuficiență renală, amputare datorată sindromului piciorului diabetic), asigurând în același timp cea mai înaltă calitate a vieții posibile, reprezintă obiectivele principale ale tratamentului pentru pacienții diabetici.
Stâlpii de bază ai terapiei sunt o dietă adecvată și o creștere realizabilă a activității fizice. În principiu, abordarea terapeutică pentru diabetul zaharat la persoanele în vârstă corespunde terapiei clasice în trepte pentru diabetul zaharat de tip 2. Majoritatea pacienților vârstnici cu diabet zaharat de tip 2 primesc tratament cu agenți antidiabetici orali (OAD) în țările vorbitoare de limbă germană.
Dacă terapia orală a eșuat, insulina trebuie administrată pentru a obține un control metabolic adecvat. În plus față de controlul metabolic optimizat individual, există o setare strictă a tensiunii arteriale cu o valoare țintă de RR
Literatură:
Bansal N, Dhaliwal R, Weinstock RS. Tratamentul diabetului la vârstnici. Med Clin North Am. 2015 mar; 99 (2): 351-77. doi: 10.1016/j.mcna.2014.11.008. Epub 2014 30 Dec. PMID: 25700588.
Diabetul zaharat. Prim. Univ.-Doz. Dr. Peter Fasching; MEDMIX 11/2005.