Tratamentul și prevenirea cașexiei, dar cum PDF Descărcare gratuită
Tratamentul și prevenirea cașexiei: dar cum? PD Dr. Britta Wilms Dipl. Ecotrofolog, om de știință în sport, M.A. A 9-a Ziua Nutriției Geriatrice 2017
Cașexie Caracteristici generale Pierdere nedorită în greutate la musculatură Inflamare sistemică, precum și modificări metabolice: - sinteză proteică redusă - descompunere crescută a proteinelor - sensibilitate redusă la insulină - hipermetabolism În continuare toleranță redusă a terapiei à pierderea performanței fizice și a calității vieții à prognostic slab
20% din decesele provocate de cancer din cauza cașexiei) Fearon și colab., Lancet Oncol 2011; Prezentare generală în Wilms și colab., Internist 2016
Cașexia tumorii Criterii de cașexie tumorală Etape ale cașexiei tumorale Fearon și colab., Lancet Oncol 2011
Cașexia tumorală: un sindrom multi-organ Argiles et al, Nat Rev 2014
Terapie de exerciții pentru cașexie Antrenament fizic o Exercițiu fizic planificat, repetat și structurat o are scopul de a îmbunătăți/menține una sau mai multe componente ale performanței fizice. Obiective generale o Metabolizarea musculară o Sensibilitatea la insulină o Inflamarea Arends și colab., Aktuel Ernahrungmed 2015
Antrenament de forță à gantere mici, Antrenament de rezistență Therabands à ergometru, (rapid) de mers Manual de antrenament Perioadă de internare à supraveghere de către antrenor (3/săptămână) Perioadă de ambulatoriu la apel telefonic (1/săptămână) Intensitate de antrenament à scala Borg (rezistență: 12-14) 16) Evaluarea durerii, oboselii, emoțiilor, greață à Program individualizat prin categorii: Verde Galben Roșu Antrenament redus Kuehr et al, MSSE 2015
Acceptare, regularitate și frecvență Acceptare: 82% T1 completat (95% perioadă de spitalizare + 77% perioadă de ambulatoriu) 55% T2 completată (urmărire) rezistență + rezistență 23% rezistență la perioada de internare 50% rezistență perioadă de ambulatoriu + rezistență 24% rezistență 29% Rezistență 27% Rezistență 47% regularitate și frecvență (T1) criteriu: de 2 ori/săptămână, cel puțin 6 din 8 săptămâni da: 55% nu: 45% Concluzie: - este posibilă pregătirea fizică - rezistență (T1) și forță (T1, T2) îmbunătățit - calitatea vieții, oboseala, depresia au rămas stabile sau s-au înrăutățit ușor Kuehr și colab., MSSE 2015
Cochrane Database Syst Rev 2013 à 11 studii (8x BPOC, 2x insuficiență cardiacă cronică, 1x NSCLC) Întrebări deschise - Relevanța zilnică a îmbunătățirilor - Durerea musculară după NMES (6% din pacienți) à Cea mai multă cale curentă NMES (Maffiuletti et al, 2014) Update Jones S. & Maddocks M, Cochrane Database of Syst Rev 2016 à 18 studii (933 pacienți) à rezultatele confirmate performanța exercițiului de forță Quadriceps
2014 16 studii incluse, dar nici o problemă ECR: Lipsa definiției cașexiei à Lipsa dovezilor pentru a evalua siguranța și eficacitatea terapiei de efort în cașexia tumorală.
Terapie nutrițională Obiective generale o o Garantarea unui aport adecvat și suficient de energie și proteine à Eventl. Măsurarea consumului de energie în repaus Modelarea inflamației à suplimentarea cu acizi grași 3 face parte din cercetările/discuțiile actuale Măsuri generale o o o o Mărimi porții și densitate de energie Între mese Suplimente alimentare orale (ONS) Sfaturi nutriționale individuale, adaptate nevoilor pacientului
Brit J Cancer 2004 Relația dintre pierderea în greutate și răspunsul la chimioterapie n = 780 Probabilitatea de supraviețuire (%) Carcinom pulmonar cu celule mici Carcinom pulmonar fără celule mici Mezoteliom
J Natl Cancer Inst 2012 13 studii: n = 1414 calitatea vieții crește în greutate mortalitatea P