Tratamentul sindromului ovarului polichistic
Terapiile sindromului PCO dintr-o privire
Abordările terapeutice practicate în prezent în tratamentul pacienților cu sindromul ovarului polichistic se bazează în principal pe simptomele clinice existente. Dacă hirsutisumul sau tulburarea menstruală este principala caracteristică clinică și principala problemă a pacientului, până acum a fost utilizată o pastilă anti-bebeluș. Pentru a preveni îngroșarea mucoasei uterine (hiperplazie endometrială), ar trebui să aibă loc o administrare ciclică de estrogeni sau hormoni galbeni ai corpului.
În cazuri individuale, preparatele cu doză mică de cortizon pot fi utilizate pentru a inhiba producția de hormoni sexuali masculini în glanda suprarenală. În cazul obezității, primul obiectiv terapeutic ar trebui să fie reducerea greutății. Mai multe studii științifice arată o îmbunătățire a parametrilor de reproducere (dorința de a avea copii) și metabolici (diabet, hipertensiune arterială) la pacienții cu sindromul ovarului polichistic cu o scădere medie a greutății corporale între 2 și 5%. Dacă dorința neîmplinită de a avea copii este principala problemă, ovulația este declanșată de obicei cu clomifen după pierderea în greutate. Mai mult, conform recomandărilor internaționale, ingredientul activ metformin (Glucophage) ar trebui utilizat inițial pentru a îmbunătăți rezistența la insulină.
Terapiile sindromului ovarului polichistic în detaliu
1. Metode terapeutice dovedite (stabilite)
Abordările terapeutice în tratamentul sindromului ovarului polichistic, care au fost practicate și testate clinic până în prezent, se bazează în primul rând pe simptomele clinice aflate în prim plan.
Hirsutism-acnee-alopecie
Dacă hirsutismul (creșterea părului corporal) este principala caracteristică clinică, a fost preferată terapia contraceptivă orală (pilula anti-bebeluși) cu componente predominant anti-androgenice (de exemplu, Diane mite®). Acest lucru are un efect benefic asupra acneei și căderii părului. În cazul terapiei împotriva acneei, preparatele cu rel. se recomandă un conținut ridicat de estrogen. Glucocorticoizi cu doze mici (de exemplu, dexametazonă 0,25 mg pe zi) pot fi utilizați în cazuri individuale pentru a inhiba producția și eliberarea hormonilor sexuali masculini în glanda suprarenală.
Obezitate (supraponderal)
Pierderea în greutate ar trebui considerată ca primul obiectiv terapeutic la pacienții cu sindrom ovar polichistic supraponderal. Studiile arată o îmbunătățire a parametrilor de reproducere (ciclu regulat, dorința de a avea copii) și metabolici (diabet zaharat, hipertensiune arterială) parametrii sindromului ovarului polichistic, cu o scădere medie a greutății corporale între 2 și 5%. Femeile subțiri, non-rezistente la insulină, ar trebui să mențină un conținut de carbohidrați de 50-55%, la pacienții supraponderali cu rezistență la insulină, conținutul de carbohidrați ar trebui să fie maxim. 40% ar trebui setat puțin mai jos.
Studiile arată o îmbunătățire a parametrilor de rezistență la insulină cu un aport mai mic de carbohidrați. În plus, trebuie preferați carbohidrații cu un indice glicemic scăzut. Ar trebui asigurat un aport suficient de fibre. Pierderea în greutate poate fi realizată numai prin economisirea caloriilor, dar se poate recomanda o activitate fizică suplimentară pentru a stabiliza și menține greutatea corporală atinsă.
Reglarea ciclului
Contraceptivele (pastile anti-bebeluși) ar trebui utilizate și la pacienții care nu prezintă simptome, pentru a preveni o boală malignă în zona uterului (cancer endometrial) sau o îngroșare a mucoasei uterine. O altă posibilitate este aportul ciclic de progestine (hormoni galbeni ai corpului). Acest lucru previne, de asemenea, creșterea necontrolată a mucoasei uterine.
Dorința neîmplinită de a avea copii
În cazul ciclurilor anovulatorii, adică Cicluri fără ovulație, ovulația poate fi declanșată prin intermediul clomifenului. Clomifenul este disponibil de mai bine de 30 de ani și provoacă ovulație în 70-85% din toate cazurile, după care rata sarcinii este de numai 40%. Există, de asemenea, un risc crescut de sarcină multiplă (aproximativ 10%). Terapia cu clomifen ar trebui să dureze doar un total de șase cicluri. Ulterior, ar trebui să aibă loc trecerea la stimulare folosind preparate FSH sau LH/FSH. Acest lucru trebuie rezervat unui centru specializat, deoarece există un risc deloc neglijabil de sindrom de hiperstimulare ovariană (Sindromul de hiperstimulare ovariană [OHSS]). Dacă acest tratament eșuează, trebuie utilizată fertilizarea in vitro (FIV). Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că terapia primară ar trebui să fie, de asemenea, un tratament cu metformină (Glucophage). Acest lucru îmbunătățește răspunsul organismului la insulină și crește astfel rata ovulației.
Opțiuni de terapie chirurgicală - laparoscopie (laparoscopie)
Abordarea chirurgicală a tratamentului femeilor cu sindromul ovarului polichistic datează din anii 1930. În acel moment, s-a efectuat o rezecție a ambelor ovare pentru a crește rata ovulației și a sarcinii. Rolul intervenției chirurgicale a scăzut în epoca opțiunilor de terapie medicamentoasă. În unele cazuri, totuși, este necesar și util să se utilizeze o anumită tehnică chirurgicală. În prezent, se recomandă o laparoscopie și se efectuează așa-numita perforare a ovarelor. Avantajul acestei opțiuni de terapie este că nu este necesară nicio terapie medicamentoasă suplimentară și se obțin aceleași rate ridicate de sarcină. Un alt beneficiu este o rată mai mică a sarcinii gemelare și triplete în comparație cu terapia cu gonadotropină. Dezavantajul unei laparoscopii este, desigur, că este o operație invazivă sub anestezie generală cu toate complicațiile posibile. Terapia standard pentru sindromul ovarului polichistic nu este în prezent chirurgicală, dar o operație poate fi utilizată cu sensibilitate în unele cazuri.
2. Noi abordări terapeutice (inovatoare)
Hirsutism-acnee-alopecie
Un ingredient activ numit finasteridă poate fi utilizat pentru a trata părul gros. O doză de 2,5 până la 5 mg pe parcursul a șase luni poate duce la o îmbunătățire semnificativă a hirsutismului. Există, de asemenea, noi pilule contraceptive care conțin spironolactonă ca componentă progestogenă. Acestea au un efect similar cu pastilele anticoncepționale mai vechi asupra părului crescut al corpului.
Sindromul insulino-rezistent-metabolic
Deși rezistența la insulină nu este singura cauză a dezvoltării sindromului ovarului polichistic, hiperinsulinemia actuală determină o creștere a producției de hormoni sexuali masculini în zona ovarului și a glandei suprarenale. Din acest motiv, metformina sensibilizantă la insulină (Glucophage) este din ce în ce mai utilizată. Cu această terapie se poate obține o scădere a androgenilor, o creștere a SHBG și astfel o normalizare a ciclului menstrual sau o rată crescută de ovulație și, astfel, sarcină.
Datele inițiale arată, de asemenea, că pacienții care nu sunt rezistenți la insulină, adică nu aveți un test OGTT anormal, beneficiați de terapia cu metformină. Metformina îmbunătățește, de asemenea, parametrii sindromului metabolic, în special rezistența la insulină. Deosebit de remarcată este pierderea în greutate la mulți pacienți cu sindrom PCO în medie de 6-10 kg în șase luni. Metformina duce, de asemenea, la o scădere a trigliceridelor, a tensiunii arteriale sistolice și la o creștere a colesterolului HDL. În prezent, metformina este considerată potențial teratogenă (dăunătoare unui copil nenăscut) și în prezent nu este prescrisă în timpul sarcinii. Cu toate acestea, studiile inițiale privind utilizarea metforminei la femeile gravide nu arată o rată crescută de întârzieri în dezvoltare sau malformații.
Cu toate acestea, arată o reducere a cazurilor de zahăr din sânge și o scădere a ratei avortului spontan de la 62 la 26%. Continuarea administrării metforminei în timpul sarcinii este în prezent discutată controversat și în prezent nu este recomandată în general. Datorită datelor pozitive, totuși, acest lucru poate fi luat în considerare la femeile cu avort spontan precoce sau cu un nivel ridicat de zahăr din sânge.
Notă practică:
Înainte de a prescrie terapia cu metformină, funcția renală trebuie verificată prin prelevarea unei probe de sânge. Pentru a minimiza greața și diareea, care sunt reacții adverse tipice, metformina trebuie administrată doar în jumătate din doză în prima săptămână. Doza poate fi crescută lent dacă este necesar. Terapia este recomandată pe termen lung, cu o doză de 1000 mg pe zi (greutate corporală 60 kg dar 100 kg). Ar trebui luat după mese. Metformina nu trebuie luată cu alcool.
Metode de terapie topică (locală)
Hirsutism
Eflornitina este utilizată ca substanță topică pentru hirsutism, în special în zona feței. Funcționează prin inhibarea creșterii părului. După o perioadă medie de terapie de opt săptămâni, 60% dintre pacienți descriu o îmbunătățire vizibilă.
Proceduri de terapie mecanică și termică
Se poate face distincție între epilare (adică distrugerea completă a firului de păr) și depilare (adică distrugerea părții vizibile a părului). Terapia mecanică poate fi efectuată cu ceară, bărbierit sau trăgând (pensete, dispozitive de epilare). Dezavantajul depilării cu ceară și tragere în comparație cu bărbieritul este că poate stimula creșterea ulterioară a părului. Există, de asemenea, o serie de metode termice pentru îndepărtarea părului, inclusiv tehnologia laser. În ciuda rezultatelor promițătoare, nu se poate face încă nicio declarație despre succesul pe termen lung.
Peroxidul de benzoil are un antimicrobian (împotriva bacteriilor) și slab comedolitic (detașarea stratului cornos), astfel încât în acnee tulburările de cornificare din glandele sebum sunt contracarate. În plus, lumina UV, laserul sau crioterapia pot îmbunătăți succesul terapiei.
Alopecia
Minoxidil, dezvoltat inițial ca un medicament împotriva tensiunii arteriale crescute, stimulează creșterea părului în alopecia androgenetică (căderea părului cu model masculin) atunci când este aplicat de două ori pe zi ca soluție. Mecanismul exact nu a fost încă clarificat.
Terapeutica dintr-o privire
Tratamentul sindromului ovarului polichistic (PCO) (PCOS)
Contraceptive orale (pilule contraceptive)
Contraceptivele orale (pilulele anticoncepționale) sunt cele mai frecvent utilizate în tratamentul femeilor cu sindromul ovarului polichistic pentru a induce un ciclu normal. În plus, protejează mucoasa uterului de creșterea patologică, în care se declanșează sângerări lunare. Anumite contraceptive orale sunt, de asemenea, eficiente în tratarea hirsutismului (păr excesiv al corpului) și a acneei.
Femeile cu sindromul ovarului polichistic pot ovula fără terapie; contraceptivele orale protejează aceste femei împotriva sarcinii, dacă este necesar. Deși pilula contraceptivă provoacă sângerări lunare, aceasta nu înseamnă că sindromul ovarului polichistic este cauzal. la rădăcină, se tratează. Mai degrabă, terapia cu o pastilă anti-bebeluși este pur simptomatică. Perioadele menstruale neregulate încep de obicei de îndată ce pilula este oprită. Înainte de a începe o pastilă contraceptivă, trebuie efectuat un examen ginecologic cu frotiu Papanicolau. Dacă ultima sângerare a avut loc acum mai bine de șase săptămâni, este logic să declanșezi o perioadă menstruală cu un hormon numit medroxi-progesteron-acetat.
Efectele secundare ale pilulei contraceptive sunt lipsa sângerărilor menstruale sau sângerărilor intermenstruale. Sângerările intermenstruale dispar de obicei de la sine după câteva menstruații. Multe femei își fac griji cu privire la creșterea în greutate în timp ce iau pilula. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică noilor pastile cu conținut scăzut de estrogen. Alte reacții adverse includ greață, sensibilitate la sân și plinătate. Aceste simptome se ameliorează aproape întotdeauna după două-trei luni. În cazuri rare, este necesar să treceți la un alt preparat. Pilula contraceptivă este foarte sigură și eficientă, dar, în unele cazuri, poate crește tensiunea arterială, colesterolul, glicemia și insulina. De obicei, acest lucru nu face nimic pentru femeile sănătoase, dar poate fi o problemă pentru unele femei cu PCO care sunt, de asemenea, obeze. Prin urmare, este important ca femeile să rămână la ginecolog sub controale regulate. La unele femei este logic să luați tensiune arterială și să verificați nivelul zahărului din sânge și al colesterolului din sânge la intervale regulate. Pilula contraceptivă crește riscul de tromboză (cheaguri de sânge) minim. Cu toate acestea, aceasta este o complicație rară la femeile tinere. Riscul este mai mare la femeile de peste 35 de ani și la fumătoare.
Hormonii galbeni ai corpului
O altă modalitate de tratare a neregulilor ciclului este aportul regulat de progestine (hormoni galbeni ai corpului) timp de 10-14 zile pe ciclu. Acest lucru duce la o perioadă menstruală la aproape toate femeile cu sindromul ovarului polichistic. Cu toate acestea, acest tratament nu ajută împotriva problemelor cosmetice (creșterea excesivă a părului și acnee) și, desigur, nu este o protecție împotriva concepției.
"Pierdere în greutate"
Este foarte important să subliniem faptul că pentru multe femei cu SOP, pierderea în greutate duce la normalizarea sângerării. De exemplu. Femeile supraponderale cu sindromul ovarului polichistic care pierd doar 5-10% din greutate au o probabilitate ridicată de sângerare regulată fără tratament medicamentos.
Sensibilizant pentru insulină
Metformina este un medicament care stimulează absorbția glucozei (zahărului) în celule și îmbunătățește eficacitatea insulinei. Metformina este de obicei utilizată în tratamentul diabetului zaharat (diabet zaharat). Cu toate acestea, în ultimii ani s-a stabilit un efect semnificativ în tratamentul sindromului PCO. Tratamentul cu metformină ajută aproximativ jumătate din toți pacienții cu sindromul ovarului polichistic să atingă perioadele menstruale normale. Nivelurile sanguine ale hormonilor sexuali masculini sunt, de asemenea, reduse prin terapia cu metformină.
Un efect mai puțin eficient se obține cu hirsutism și acnee. Mai mult, metformina nu este desigur un contraceptiv. Dimpotrivă, poate induce ovulația normală la multe femei cu sindromul ovarului polichistic. Din acest motiv, acest medicament este adesea utilizat cu succes la femeile care doresc să aibă copii și care au sindromul ovarului polichistic. Metformina poate sprijini, de asemenea, orice pierdere în greutate planificată.
Tratament de fertilitate
Femeile cu sindromul ovarului polichistic au adesea probleme în a rămâne însărcinată. La începutul unui tratament există o clarificare atât a pacientului, cât și a partenerului. Această clarificare include mai multe teste de sânge, tampoane de infecție, ultrasunete, frotiuri de cancer și o analiză a spermei partenerului. O cauză frecventă a infertilității la femeile cu sindrom PCO este eșecul de a ovula în mod regulat. Acest lucru poate fi verificat cu ușurință cu un test de urină cu bandă similar cu un test de sarcină (monitorizarea ovulației). În principiu, există trei opțiuni de tratament în acest caz pentru a induce ovulația și, astfel, pentru a realiza sarcina. Este important să subliniem că și pierderea moderată în greutate va face aceste tratamente mai eficiente.
Citrat de clomifen
Medicamentul cel mai utilizat în tratamentul infertilității este citratul de clomifen, care ovulează la 80% din toți pacienții cu sindromul ovarului polichistic, 50% din toți pacienții afectați rămân însărcinați în cadrul acestei terapii. La femeile care iau citrat de clomifen, ovulația poate fi confirmată printr-un test de sânge sau urină. Dacă doza prescrisă inițial nu are ca rezultat ovulația, se poate prescrie o doză mai mare. Medicamentul menționat anterior metformina îmbunătățește de obicei eficacitatea terapiei cu clomifen și poate fi utilizat în același timp.
Gonadotropina
Dacă pacienții cu PCO nu ovulează sub tratament cu clomifen, se pot utiliza gonadotropine. Acestea sunt hormonul luthenizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH). Terapia cu aceste așa-numite gonadotropine duce la ovulație la aproape toate femeile și la sarcină la 60% din toți pacienții.
Ambele terapii cu clomifen sau gonadotrofine au o sarcină gemelară și tripletă crescută ca „efect secundar”. Este esențial să menționăm acest lucru înainte de a începe terapia.