Tratamentul sistemului gastro-intestinal Scleroderma
Tamara Grodzicky, MD, FRCPCReumatologClinica de conectivitate și laboratorul de cercetare autoimunitarăSpitalul Notre-Dame, Centrul spitalicesc al Universității din Montreal
Implicarea sistemului gastro-intestinal este prezentă la aproape toți pacienții cu sclerodermie și poate apărea chiar și fără simptome la jumătate dintre pacienți. Frecvența este similară în sclerodermia difuză și limitată. Cea mai veche și mai frecventă afecțiune este o disfuncționalitate (disfuncție) a esofagului (tractul digestiv care leagă gura de stomac). Cu toate acestea, disfuncția poate afecta tractul digestiv la orice nivel, de la gură la anus. Manifestările severe sunt încă mai puțin frecvente, apar la mai puțin de 10% dintre pacienți. Implicarea sistemului gastro-intestinal necesită adesea evaluarea de către un specialist în boli gastro-intestinale, gastroenterologul.
Anomaliile sistemului gastrointestinal sunt cauzate de aceleași mecanisme fiziopatologice ca și implicarea tuturor celorlalte organe în sclerodermie: există anomalii timpurii în vasele de sânge mici (microvase a căror implicare provoacă și fenomenul Raynaud și ulcerele digitale), în nervos sistem care controlează mișcările propulsive ale digestiei (peristaltism) și ale sistemului imunitar (celule albe din sânge și autoanticorpi), ducând în cele din urmă la slăbirea mușchilor tractului digestiv și fibroză. Această ultimă etapă este adesea asociată cu simptome mai pronunțate.
În această primă parte, ne vom ocupa de afectarea digestivă superioară: orofaringian (gură și gât), esofagian și gastric (stomac).
Implicarea orofaringiană
Fibroza țesuturilor gurii, inclusiv limba, palatul moale (partea din spate a palatului) și laringele, precum și pielea din jurul acestuia duc adesea la îngustarea deschiderii gurii și poate provoca mai multe probleme datorită rigidității și subțierii a acestor structuri. Acest lucru duce la dificultăți de mestecat și de înghițire a alimentelor, mai ales atunci când este însoțit de o lipsă de producție de salivă de deteriorarea glandelor salivare (sindrom sicca sau sindrom Sjögren). Aceste probleme apar în cele din urmă la 25% dintre pacienți. Pacienții pot fi deranjați în timpul meselor, cu diferite simptome: durere în gură, senzație că alimentele se lipesc în gât, reținerea alimentelor în gură sau gât, tuse după înghițire, scurgeri mici de salivă și/sau alimente în colțurile gură, și rar aspirarea alimentelor în plămâni. Unii pacienți pot avea, de asemenea, dificultăți de vorbire. De asemenea, pot apărea probleme de dinți, cum ar fi nealiniere dentară sau uzură anormală (resorbție) a maxilarului și a gingiilor, datorită presiunii excesive cauzate de pielea strânsă de pe față.
Tratamentul problemelor orofaringiene continuă să se concentreze asupra prevenirii și sprijinului. Este important să mențineți flexibilitatea pielii feței prin exerciții regulate. O consultație de fizioterapie poate fi utilă în predarea celor mai potrivite exerciții și, în unele cazuri, a dispozitivelor de întindere. O igienă dentară bună și vizitele regulate (cel puțin de două ori pe an) la dentist ajută la prevenirea cariilor dentare. Există mai multe modele de periuțe de dinți și aplicatoare de ață potrivite pentru pacienții cu mobilitate redusă a mâinilor, iar sfatul unui dentist sau terapeut ocupațional poate fi de ajutor. Medicul dentist poate sugera, de asemenea, spălări de gură și paste de dinți de specialitate care oferă o protecție suplimentară împotriva cariilor. Este important să contactați medicul dentist atunci când persistă dureri anormale sau ulcerații la nivelul gurii sau când dinții devin prea mobili.
Pentru a îmbunătăți gura uscată, beți apă la intervale regulate, mâncați alimente moi și utilizați cuburi de gheață, gumă de mestecat fără zahăr sau bomboane fără zahăr. De asemenea, trebuie să evitați tutunul, alcoolul și alimentele uscate. Rigiditatea semnificativă în gură poate face dificilă băutura dintr-un pahar obișnuit. În acest caz, este utilă utilizarea unui paie sau a unui pahar specializat. Dacă aceste măsuri sunt insuficiente, poate fi luată în considerare utilizarea salivei artificiale sau a anumitor medicamente care stimulează producția de salivă (Salagen® sau Evoxac®), în funcție de opinia medicului curant. În cazurile mai severe și avansate, injecțiile locale pentru a crește volumul buzelor, precum și unele proceduri chirurgicale foarte specializate pot fi utilizate pentru a îmbunătăți închiderea și mestecarea gurii.
Implicarea esofagiană
Implicarea esofagului este cea mai timpurie și mai frecventă afectare digestivă a sclerodermiei. Este posibil la 90% dintre pacienți. Poate fi demonstrat prin manometrie, care constă într-o examinare directă a mișcărilor peristaltice (motilitate) a esofagului, precum și a etanșeității închiderii dintre esofag și stomac (sfincterul esofagian inferior), deoarece motilitatea și etanșeitatea pot fi redusă sau absentă în sclerodermie. Alte teste, de exemplu, masa de bariu sau esofagoscopia (trecerea unui tub în esofag pentru vizualizare directă) sunt adesea folosite pentru a căuta diverse complicații, cum ar fi ulcere, stricturi (stricturi ale esofagului) sau infecții. Cele mai frecvente simptome asociate cu afectarea esofagiană se datorează următoarelor probleme: