Tratarea durerii; Durere; Boli; Interniști pe net
Analgezic (Analgezice) sunt de departe topul celor mai frecvent prescrise medicamente. Multe analgezice nu numai că au un efect analgezic, ci și amortizează senzațiile din zonele de evaluare a durerii din sistemul limbic. Acestea sunt împărțite în analgezice puternice și analgezice slabe până la medii.
Baza unei terapii dureroase bazate pe medicamente este planul pas cu pas al Organizației Mondiale a Sănătății: analgezicele slab până la moderat eficiente sunt mijloacele etapei 1. Analgezicele de nivel 2 sunt analgezicele opioide slabe, analgezicele de nivel 3 sunt opioide. Medicul trebuie să selecteze analgezice și medicamente de susținere în funcție de tipul durerii.
Analgezice slabe până la moderate
Acestea sunt analgezice non-opioide. Au un efect analgezic și antiinflamator prin inhibarea formării prostaglandinei, o substanță produsă de organism care este implicată în dezvoltarea durerii, febrei și inflamației. În plus, ele par să normalizeze sensibilitatea crescută a terminațiilor nervoase (nociceptorii) prin alte mecanisme. Acestea sunt împărțite în următoarele grupuri:
Derivați ai acidului salicilic (de exemplu acid acetilsalicilic)
Acestea acționează foarte rapid împotriva durerii, dar deseori provoacă disconfort la nivelul stomacului, arsuri la stomac și sângerări de la nivelul mucoasei stomacului. În plus, pot apărea amețeli, sunete în urechi, greață și vărsături dacă acestea sunt administrate în doze mari pe o perioadă lungă de timp.
Derivați de anilină (de exemplu paracetamol sau fenacetină)
Paracetamolul și fenacetina au doar efecte slabe de calmare a durerii și antiinflamatoare. Paracetamolul are un efect rapid de scădere a febrei și este mai bine tolerat decât fenacetina. Prin urmare, este conținut și în „sucuri febrile” pentru copii. Cu toate acestea, în doze mari poate afecta ficatul. Prin urmare, nu trebuie luate mai mult de 6 până la 8 comprimate care conțin 500 miligrame de paracetamol pe zi. Poate fi utilizat și pe o perioadă mai lungă de timp Paracetamolul și fenacetina sunt analgezice fără prescripție medicală. Din aprilie 2009, paracetamolul poate fi vândut fără prescripție medicală până la o cantitate de ingredient activ de 10 grame, care corespunde unui pachet de 20 de comprimate de câte 500 miligrame fiecare.
Derivați de pirazol (metamizol, propifenazonă și fenilbutazonă)
Metamizolul are un puternic efect antipiretic și, de asemenea, are un puternic efect de calmare a durerii. De asemenea, are efecte antiinflamatorii și relaxante musculare (spasmolitice). Prin urmare, este deosebit de potrivit pentru terapia durerii acute severe (de exemplu, după intervenție chirurgicală, gută) sau în terapia tumorală pentru tratamentul atacurilor de durere. Un efect secundar foarte rar, dar grav, este așa-numita agranulocitoză, în care numărul de celule albe din sânge scade dramatic. În plus, trebuie așteptate reacții alergice la nivelul pielii. Celelalte substanțe din acest grup de analgezice au, de asemenea, un puternic efect antipiretic, analgezic și antiinflamator. Acestea trebuie prescrise de un medic din cauza posibilelor efecte secundare.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, diclofenac, indometacin, ibuprofen, naproxen, piroxicam)
Au proprietăți analgezice, antiinflamatorii și antipiretice. Acestea sunt utilizate pentru tratarea bolilor inflamatorii și reumatice ale articulațiilor. Efectele secundare importante ale antiinflamatoarelor nesteroidiene includ afectarea mucoasei gastrointestinale, care poate duce la ulcere gastrice și, în cazuri mai rare, sângerări gastrice. De asemenea, pot declanșa boli cardiovasculare sau astm și pot perturba echilibrul fluidelor și sării.
Inhibitori de ciclooxigenază-2 (inhibitori de COX-2, de exemplu celecoxib, etoricoxib)
Inhibitorii COX-2 suprimă formarea ciclooxigenazei-2 - o enzimă care promovează formarea prostaglandinelor atunci când există inflamație sau leziuni. Acest lucru previne atât reacțiile inflamatorii, cât și dezvoltarea semnalelor de durere. Inhibitorii COX2 diferă de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale, cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul, prin faptul că sunt mai bine tolerate de stomac. Cu toate acestea, pot crește riscul bolilor cardiovasculare și, prin urmare, nu ar trebui să fie luate de pacienții cu inimă.
Alte preparate utilizate în terapia durerii
Medicamentele psihotrope pot crește efectele analgezicelor. Acestea schimbă experiența durerii, astfel încât pacientul să sufere mai puțin de durerea sa. Antidepresivele au un efect depresiv, care îmbunătățește starea de spirit, dar și analgezic. Pacienții cu durere sunt tratați în principal cu antidepresive triciclice, de ex. B. amitriptilina, imipramina sau doxepina. Dozele mai mici (de exemplu 25 de miligrame de amitriptilină pe zi) sunt suficiente pentru terapia durerii decât pentru tratamentul depresiei. Alte antidepresive care au un efect pozitiv asupra durerii sunt mirtazapina și duloxetina.
Neurolepticele au un efect antipsihotic fără a reduce conștiința și abilitățile intelectuale. Pe de o parte, acestea sunt destinate să mărească efectul opioidelor, pe de altă parte, își suprimă efectele nedorite, cum ar fi B. Greață. Haloperidolul, de exemplu, funcționează foarte bine împotriva greaței, dar este aproape calmant, în timp ce levomepromazina are un efect calmant puternic și, prin urmare, este adecvată și ca ajutor pentru somn. Efectele secundare posibile includ tulburări de mișcare, gură uscată, constipație și bătăi neregulate ale inimii. Tranchilizantele reduc anxietatea și tulburările de somn.
Medicamentele anticonvulsivante - așa-numitele anticonvulsivante antiepileptice - sunt deosebit de eficiente în cazul durerilor neuropatice de natură ascuțită (de exemplu, nevralgia trigeminală, zona zoster), de exemplu: carbamazepina. Acestea inhibă celulele nervoase care trimit continuu semnale și pot astfel întrerupe transmiterea semnalelor de durere. Gabapentina sau pregabalina pot fi, de asemenea, utilizate la pacienții cu durere.
Corticosteroizii acționează împotriva inflamației și reduc umflarea. Acest lucru va reduce presiunea asupra țesutului din jur și astfel va reduce durerea. Veți de exemplu Este utilizat, de exemplu, pentru inflamații și tumori sau atunci când nervii din măduva spinării sunt ciupiți sau comprimați (de exemplu, în cazul unei hernii de disc). Dacă este posibil, acestea nu trebuie combinate cu antiinflamatoare nesteroidiene, deoarece acestea cresc riscul de ulcer gastric.
Bifosfonații inhibă celulele degradante osoase (osteoclastele) și astfel întăresc oasele. Independent de aceasta, ele reduc și durerile osoase și, prin urmare, sunt utilizate pentru osteoporoză, cancer osos sau boala Sudeck.
Flupirtina diferă de celelalte analgezice prin structură și efect. Eficacitatea analgezică este comparabilă cu cea a opioidelor slab eficiente. De asemenea, relaxează mușchii. De aceea este folosit și pentru durerile de tensiune. Reacțiile adverse posibile includ oboseală, gură uscată și dificultăți de concentrare.