Tratarea oaselor sparte - Se aplică reguli diferite la bătrânețe • medic generalist online
Pe de o parte, fracturile osoase la persoanele în vârstă ar trebui tratate în așa fel încât să se realizeze o capacitate portantă rapidă fără perioade lungi de imobilitate. Aceasta vorbește pentru o operație. Pe de altă parte, totuși, sunt de așteptat rate mai mari de complicații cu o intervenție din cauza circumstanțelor specifice vârstei. Calitatea vieții și riscul chirurgical trebuie, prin urmare, să fie cântărite cu atenție, de la caz la caz.
Fracturile tipice la vârstnici includ fracturi ale razei distale, fracturi ale corpului vertebral, fracturi ale capului humeral și fracturi în apropierea articulației șoldului. Dar, de asemenea, fracturile capului tibial sau fracturile din zona endoprotezelor culcate nu sunt neobișnuite la pacienții vârstnici.
Scopul terapiei ar trebui să fie cea mai bună funcție posibilă a extremității afectate pentru a menține un grad ridicat de mobilitate. O situație stabilă la stres ar trebui vizată, deoarece pacienții mai în vârstă nu pot păstra adesea un stres parțial sau o ușurare. Prin urmare, soluțiile chirurgicale sunt adesea o opțiune pentru pacienții vârstnici. Cu toate acestea, rata complicațiilor este ridicată în comparație cu tinerii și este de 51% la cei cu vârsta peste 80 de ani [9].
Această rată de complicații este influențată de diverși factori. Trebuie menționate scăderea densității osoase, incidența osteoartritei, scăderea capacităților neuromusculare, comorbidități și medicamente, implanturile existente și cerințele pacientului cu privire la funcționalitatea unei articulații vătămate.
Densitatea oaselor
Densitatea osoasă redusă este importantă în traumatologia geriatrică din două puncte de vedere. Pe de o parte, incidența fracturilor crește odată cu scăderea densității osoase; pe de altă parte, ancorarea implanturilor (materiale pentru osteosinteză) în os devine mai dificilă odată cu scăderea densității osoase.
În multe cazuri, fractura este primul simptom al osteoporozei. Din acest motiv, densitatea osoasă trebuie determinată în cazul unei fracturi la o vârstă avansată și, dacă este necesar, trebuie inițiată terapia medicamentoasă sau profilaxia.
artroză
Incidența proceselor degenerative în sistemul muscular și scheletic crește odată cu înaintarea în vârstă. Aceasta înseamnă că, în cazul osteoartritei și al leziunilor grave corespunzătoare (de exemplu, fracturi de cap tibial deplasate sever), indicația pentru implantarea unei endoproteze totale poate fi făcută mai devreme decât într-o articulație sănătoasă.
Dezvoltarea neuromusculară
Scăderea echilibrului și deficitele proprioceptive sunt asociate cu o tendință crescută de scădere. În acest fel, dezvoltarea neuromusculară contribuie la creșterea incidenței leziunilor la bătrânețe. În plus, tratamentul multor leziuni este îngreunat de involuția neuromusculară. De exemplu, mersul pe cârjele antebrațului pentru ameliorarea extremităților inferioare nu este posibil pentru mulți oameni în vârstă.
În ceea ce privește tehnicile chirurgicale, trebuie să se facă cerințe mari asupra stabilității osteosintezei. Prin urmare, implanturile sau endoprotezele stabile la unghi sunt de mare folos.
Scăderea activității persoanelor în vârstă înseamnă, de asemenea, că proprietățile materiale ale unei endoproteze nu sunt la fel de importante ca și pentru un pacient activ de 60 de ani.
Morbiditate generală
Odată cu înaintarea în vârstă, morbiditatea generală crește (diabet zaharat, PAD, boală coronariană, aritmii cardiace, BPOC etc.). În plus, crește probabilitatea de a lua medicamente anticoagulante (de exemplu, Marcumar®). Toți acești factori pot însemna că tratamentul chirurgical imediat și rapid nu este întotdeauna posibil.
În special în cazul pacienților cu multimorbiditate, ar trebui selectată o procedură chirurgicală care să asigure un tratament rapid. Un timp mai mare de operație este asociat cu o creștere cu 17% a mortalității. Prin urmare, preferăm implantarea unei așa-numite proteze duble de cap în articulația șoldului la pacienți foarte vechi, multimorbizi, deoarece acest tratament este asociat cu un timp de operare redus semnificativ.
Implanturi mincinoase
Datorită frecvenței crescânde a leziunilor și a incidenței crescânde a osteoartritei, crește probabilitatea ca extremitatea rănită să fie deja echipată cu un implant. Acest lucru se aplică atât materialului de osteosinteză, cât și endoprotezelor. Dacă materialul pentru osteosinteză este întins, trebuie mai întâi îndepărtat înainte de reosteosinteză. Tehnicile chirurgicale minim invazive nu sunt adesea posibile în aceste cazuri.
Cerințe individuale privind funcționalitatea articulației
Cerințele individuale ale pacientului asupra articulației trebuie luate în considerare și la alegerea metodei de terapie. Pacientul conștient în special trebuie inclus în decizia de terapie. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturile extremității superioare, deoarece aceste fracturi nu limitează mobilitatea pacientului la fel de mult ca și leziunile la nivelul extremității inferioare.
Fractură în apropierea articulației șoldului
În fracturile apropiate de articulația șoldului, se face distincția între fracturile gâtului femural și fracturile regiunii trohanterice.
Fracturile de gât femural pot fi împărțite în funcție de gradul lor de dislocare (Pauwels, Garden). Fracturile scufundate, fără deplasare (Pauwels I) sunt în general potrivite pentru terapia funcțională. Cu toate acestea, din cauza riscului de dislocare secundară, preferăm înșurubarea primară cu șuruburi canulate (Fig. 1).
În cazul fracturilor deplasate, pacienții mai în vârstă pot fi tratați doar cu endoproteză (Fig. 2). Pentru fracturile de col femural, preferăm tulpinile cimentate, deoarece există un risc ridicat de fracturi periprotetice intraoperatorii. La pacienții mai activi, se implantează o endoproteză totală. În cazul pacienților foarte bătrâni sau multimorbiți, este preferată implantarea unei proteze duble la cap, deoarece timpul de operare este mai scurt.
Fractura razei distale
Pentru fracturile cu luxație mică, poate fi luată în considerare terapia conservatoare cu reducere și retenție a turnării. Cu toate acestea, tratamentul cu tencuială este greoi pentru mulți pacienți vârstnici. Fracturile cu o zonă dorsală mărunțită sau fracturile cu mai multe fragmente sunt reduse în mod deschis și tratate cu o placă stabilă la unghi, în care șuruburile pot fi blocate în placă ca element de transfer al sarcinii (Fig. 3). Forțele sunt transferate de la os la placă prin conexiunea filetată. În acest fel, stabilitatea se realizează fără a apăsa placa pe os.
Fractură de cap humerală
Fracturile comprimate ale capului humeral pot fi adesea tratate funcțional după o scurtă imobilizare inițială. În cazul fracturilor cu fragmente multiple, plăcile de osteosinteză stabilă la unghi sunt de asemenea utilizate în zona humerusului proximal. În cazul luxației severe și al osteoporozei, trebuie făcută indicația pentru implantarea unei proteze pe factură. Dacă tuberozitățile nu pot fi fixate în siguranță, ar trebui implantată o proteză inversă.
Fractura vertebrală
Fracturile tipice de compresie osteoporotică pot fi stabilizate percutan cu ciment osos injectabil. Se face distincția între două proceduri diferite, vertebroplastia și cifoplastia. Metaanalizele au arătat că libertatea de durere și îmbunătățirea calității vieții pot fi realizate cu ambele metode [1]. Cu cifoplastia, spre deosebire de vertebroplastie, corpul vertebral este presat într-un balon și în acest fel osul este îndreptat într-o anumită măsură. Prin urmare, problema scurgerilor de ciment este mai puțin relevantă în acest proces. Scurgerea cimentului poate provoca complicații grave, cum ar fi B. leziuni neuronale sau vasculare.
reabilitare
Reabilitarea trebuie adesea susținută prin măsuri de îngrijire medicală după o operație. Accentul ar trebui să fie pus pe formarea abilităților de coordonare. După o cădere, are sens și să căutăm cauza căderii. Cercetarea cauzei ar trebui să includă diagnosticare sincopă internă și neurologică, controlul medicamentelor (sedative), verificări ale acuității vizuale și cauze ale căderilor în mediul acasă (de exemplu, marginile covorului). Osteoporoza trebuie, de asemenea, considerată ca un factor de risc.
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) pagina 12-16