Tratarea; obstrucția intestinală în îngrijirile paliative
Obstrucția intestinului este definită de încetarea tranzitului intestinal.
Poate fi mecanic (în urma unui obstacol intraluminal/parietal sau extrinsec) sau paralitic (în urma unei tulburări funcționale). Poate fi parțial sau complet, uni sau multifocal (de exemplu în carcinomatoza peritoneală), sporadic sau persistent, benign sau malign și afectează mai des intestinul subțire decât colonul.
Simptomatologia este polimorfă. Acesta variază în funcție de locație (locații) și dacă este parțial sau complet. În îngrijirea paliativă, debutul unei ocluzii este adesea insidios. Este marcat de debutul - apoi agravarea treptată - a durerilor abdominale, greață și vărsături. Momentul opririi materialelor și gazelor este în general incert la pacienții care altfel erau adesea constipați. Înainte de a intra într-o stare de ocluzie completă și persistentă, majoritatea pacienților prezintă episoade sporadice, autolimitante de ocluzie, a căror rată și intensitate vor deveni marcate în timp.
Obstrucția intestinului are un impact psihologic puternic. Pe lângă disconfortul asociat simptomelor fizice, provoacă anxietate, modifică imaginea corpului și se confruntă cu pacientul și cu cei din jur cu întrebări legate de dietă și hidratare.
Evaluare
Obiectivul evaluării este de a diagnostica ocluzia, de a determina dacă este posibil cauza (cauzele) acesteia, de a evalua reversibilitatea acesteia și de a evalua disconfortul resimțit de pacient, pentru a determina planul terapeutic cu acesta.
Evaluarea se bazează pe un istoric, un examen clinic (inclusiv un examen rectal digital dacă se dovedește util), o analiză a fișei medicale și efectuarea, dacă este necesar, a investigațiilor suplimentare (imagistică medicală, endoscopie, biologie sanguină etc.) .).
• Căutați semne și simptome legate de starea ocluzivă:
- Vărsături (precoce și abundentă în ocluzia superioară în stomac, duoden, jejun)/mai târziu, mai puțin frecvente și fecale în ocluzia inferioară);
- greață intermitentă sau continuă;
- Dureri abdominale continue, secundare distensiei buclelor intestinale și a maselor tumorale;
- Spasme rezultate din contracții intestinale;
- Distensie abdominală, marcată în cazurile de afectare a intestinului subțire distal sau a colonului;
- Un tranzit reținut târziu în ocluzii proximale sau incomplete; oprirea timpurie a scaunului în cazul obstrucției complete a colonului; emisie intermitentă de scaune gazoase și lichide (excrescență bacteriană) în caz de deteriorare a intestinului subțire, ocluzie parțială sau impact de fecale
• Identificați factorii care precipită sau înrăutățesc starea ocluzivă (de exemplu, constipație, medicamente constipatoare, cum ar fi opioide, ascită, antecedente de intervenții chirurgicale sau radioterapie).
• Determinați prognosticul vital pe baza evoluției bolii incurabile, a stării de fragilitate a pacientului, a prezenței și severității comorbidităților.
• Explorează reprezentările și temerile generate de ocluzie.
• Evaluați impactul ocluziei asupra calității vieții pacientului, cerându-i să stabilească el însuși limitele disconfortului, în special în ceea ce privește greața, vărsăturile și durerea.
Trusa de scule
Abordarea terapeutică
• Eliminați factorii de precipitare ușor de tratat (de exemplu, evacuarea puncției ascitei, tratamentul constipației, ajustarea medicației, corectarea tulburărilor ionice).
• Recurgeți la tratamente etiologice (de exemplu, intervenții chirurgicale, stent duodenal sau colorectal, chimioterapie) ori de câte ori contextul clinic permite, evaluând - în cadrul consultării interdisciplinare și cu pacientul - beneficiile și dezavantajele lor în ceea ce privește confortul și calitatea vieții.
• Când terapiile etiologice sunt depășite, mizați-vă pe măsuri simptomatice pentru ameliorarea durerii, greață, vărsături și simptome asociate.
• Oferiți explicații clare și suficiente, care vor permite pacientului și anturajului său să înțeleagă cauza simptomelor și cum pot fi ușurate.
• Deschideți discuția cu privire la dificultățile și temerile pe care pacientul sau cei din jur îl pot experimenta; ascultați dorințele pacientului.
• Rezervați utilizarea tuburilor nazogastrice și descărcați gastrostomia/jejunostomia în anumite situații specifice: