Tratați apendicita fără intervenție chirurgicală

INSTRUIRE
Tratați apendicita fără intervenție chirurgicală?
Totul depinde de diagnosticul corect

intervenție

Migrația durerii în cadranul din dreapta jos Pierderea poftei de mâncare Greață sau vărsături

„Simptome” sensibilitate în cadranul dreapta jos 2

Creșterea temperaturii (> 37,3 ° C)

Scor cumulativ: 5-6: compatibil cu apendicita acută 7-8: apendicita acută probabil 9-10: apendicita acută foarte probabil

Figura 1: Imagine sonografică longitudinală a apendicitei acute
Figura 2: Imagine cu ultrasunete în secțiune transversală a apendicitei acute în SUA și în alte țări, aproape toți pacienții primesc diagnostice de tomografie computerizată (CT), chiar și copii și adolescenți. CT s-a dovedit a fi cea mai precisă metodă. Utilizarea regulată poate reduce rata apendicectomiilor negative la 3 până la 5 procente (5, 16). Cel mai important argument împotriva utilizării CT este expunerea la radiații ridicată, care este deosebit de problematică pentru pacienții adesea tineri. Examen-

Masa 2:
ECA pentru terapia conservatoare a apendicitei

Eriksson și colab., Br J Surg, 1995
Styrud și colab., Word J Surg, 2006

OP: 20 antibiotice: 20
OP: 124 antibiotice: 128

Pacienți operați în brațul conservator 8/20 (40%)
31/128 (24%)

Hansson și colab., Br J Surg, 2009

Vonn și colab., Lancet, 2011
Salminen și colab., JAMA, 2015

OP: 119 antibiotice: 120
OP: 273 Antibiotice: 257

critică
număr mic de pacienți rate ridicate de recurență
doar bărbații nu au inclus specificații pentru diagnostic (nu este necesară imagistica), nici un punct final definit, nici o informație privind urmărirea
Cross-over de aproape 50 la sută din analiza conservatoare per-protocol de randomizare a brațului conservator
Peritonita de 20% în ambele grupuri (deși criteriul de excludere efectiv) obiectivul primar este discutabilă
populația de pacienți foarte selectați deschide apendicectomia ca reper

Antibioterapia postoperatorie este posibilă numai cu complicații-

este indicată apendicita și, de obicei, și acolo

nu mai mult de trei până la cinci zile (22). Trebuie doar-

poate fi continuat în sectorul ambulatoriu. A considera-

Complicațiile cel mai probabil după apendicectomie sunt

Infecții ale plăgilor și apariția abceselor intraabdominale.

Astfel, dacă aveți dureri abdominale sau febră

inițiază imagistica în primul rând sub formă de sonografie-

sen, de regulă, este re-internat-

propice. Majoritatea abceselor pot fi îndepărtate prin introducere

un drenaj intervențional, un ope-

revizuirea relativă este rareori necesară.

Pe scurt, se poate spune că diagnosticul-

Apendicita acută rămâne o provocare-

rămâne. CT vine din motivele menționate

Germania îl folosește doar foarte selectiv. Deci, puneți

conform literaturii actuale, explorarea laparoscopică

și apendicectomia rămân etalonul de aur în lume

Tratamentul apendicitei acute.

Adresa de corespondență: Dr. med. Michael Hoffmann Specialist în Chirurgie Viscerală, Clinică pentru Chirurgie Generală, Viscerală și Transplant, Clinica Augsburg, D-86156 Augsburg

Conflictele de interese: Autorul nu a declarat niciunul. Literatură la www.arsmedici.ch

Această lucrare a apărut pentru prima dată în «The General Practitioner» 7/2017. Preluarea are loc cu permisiunea amabilă a editorului și a autorilor.