Tratați eficient diabetul cu bypass gastric Pierdeți greutatea cu bypass gastric și stomacul mânecii
Conținutul acestui articol
„Diabet” - Sau de ce vorbim despre diabet.
O intervenție chirurgicală bariatrică funcționează mult dincolo de simpla reducere a dimensiunilor porțiunilor. Astăzi, profesorul Marjanovic, șeful Centrului pentru Obezitate și Chirurgie Metabolică de la Clinica Universitară din Freiburg, vă spune ce impact are chirurgia gastrică asupra bolii metabolice diabetul de tip 2 și ce noi oportunități apar pentru diabeticii de tip 2 prin tratamentul chirurgical al bolii lor.
„De ce un blog de obezitate despre pierderea în greutate cu bypass gastric și stomacul mânecii are acum o postare de oaspeți despre diabet? Nu este acesta un subiect complet diferit? ”, A întrebat un drag spectator pe Instagram când am anunțat articolul invitat al profesorului Marjanovic.
Diabetul de tip 2 și obezitatea sunt atât de frecvente încât oamenii de știință au dat bolii un nume comun încă din anii 1970: „Diabet”. Cuvântul este compus din „diabet” și „obezitate” (în germană: obezitate). Diabetul de tip 2 aparține absolut subiectului nostru aici.
Destul de prefață, voi transmite acum stiloul profesorului Marjanovic și sper să vă bucurați de lectură.
Nici o terapie pentru diabetul de tip 2 nu este la fel de rapidă și de reușită pe termen lung ca și chirurgia metabolică.
Prof. Dr. Goran Marjanovic
SPITALUL UNIVERSITAR FREIBURG
Medic senior la clinică
Șef al Centrului pentru Obezitate și Chirurgie Metabolică
Specialist în chirurgie și chirurgie viscerală
Medicină chirurgicală de terapie intensivă
Niveluri mai bune de zahăr din sânge la doar câteva zile după procedură
„Cine ar fi crezut asta?” A scris Pories și colab. 1995 (1) în titlul manuscrisului dvs. despre efectul surprinzător al unei operații asupra diabetului zaharat 2 (DM2).
Remisiunea diabetului la peste 50% dintre participanții la studiu
Într-o serie de 608 de pacienți cu obezitate severă, s-a demonstrat impresionant că aproape toți pacienții cu diabet zaharat suplimentar 2 (mai mult de 50% din toți pacienții din studiu) au obținut o îmbunătățire completă a metabolismului zahărului (remisie DM2).
Remisiunea diabetului cu intervenții chirurgicale gastrice: Imaginea prezintă un desen schematic al bypass-ului gastric RNY. Sursa imaginii așa cum este indicat în imagine.
Efect pe termen lung: chiar și 14 ani mai târziu, diabetul este încă sub control
Mai important, însă, a fost observația că o singură operație a ținut DM2 sub control pentru o perioadă lungă de 14 ani - o boală care până atunci părea progresivă și incurabilă. O altă observație a fost că nivelul zahărului din sânge s-a îmbunătățit la doar câteva zile după procedură - la un moment dat, până la care pacienții nu ar fi putut pierde greutatea relevantă.
Vocea pacientului: „Am primit ocolirea gastrică pe 4 iulie 2017 de la profesorul Marjanovic cu o greutate de 166 kilograme în sala de operație. Am luat 2000 mg metformină pe zi. Metformina este unul dintre cele mai frecvente medicamente pentru diabet.
Din 2006 (aproximativ 290 kg ±) fac sport și am o dietă echilibrată, cu un conținut scăzut de zahăr. Nu am realizat niciodată un control atât de bun al zahărului ca după operație. În ciuda scăderii enorme! " Dumnezeul tău
Primele rapoarte publicate încă din anii 1920
Fără a aduce atingere acestei publicații, primele rapoarte despre remisiunea DM2 după o intervenție chirurgicală gastrică pentru ulcer gastric sau tumori de stomac au fost publicate încă de la începutul anilor 1920.
Efectele chirurgiei bariatrice duc la o schimbare în gândirea la tratamentul diabetului.
Cu publicația de rang înalt din 1995 (1), Walter Pories a lansat o piatră în investigația științifică a efectelor chirurgiei bariatrice asupra metabolismului zahărului, care a devenit acum o avalanșă majoră și de succes și care a dus la o schimbare decisivă în gândirea terapiei cu diabet.
În ultimii 20 de ani, s-au făcut diverse încercări de a explica efectele impresionante ale intervenției chirurgicale asupra dezvoltării diabetului zaharat 2: o cantitate sau o capacitate redusă de calorii și, mai presus de toate, modificări hormonale ale tractului gastrointestinal (incretine) care apar după contactul alimentar cu membrana mucoasă intestinală. au o influență pozitivă asupra acțiunii insulinei.
Bypassul gastric, diversiunea biliopancreatică și manșonul prezintă efecte la fel de bune
Au urmat studii suplimentare care au arătat efecte bune în mod similar nu numai pentru bypassul gastric, ci și pentru diversiunea biliopancreatică și pentru gastrectomia mânecii.
Chirurgia bariatrică realizează diverse modificări ale parametrilor metabolici și îmbunătățește diferite comorbidități ale obezității.
Sistemul gastrointestinal este activ hormonal
Asumarea activității hormonale a sistemului gastro-intestinal a fost confirmată în mod repetat de mai multe studii efectuate de grupul lui Francesco Rubin din Anglia în ultimii 20 de ani. (2)
Deși bypassul gastric și diversiunea biliopancreatică sunt metode chirurgicale fundamental diferite (reducerea cantității de alimente versus reducerea capacității de absorbție a mucoasei intestinale), acestea au același efect metabolic.
Cum se poate explica acest lucru?
În cazul diversiunii biliopancreatice, chiar și majoritatea intestinului subțire nu mai este traversat de nutrienți, alimentele ajung mai repede în intestinul gros, ceea ce înseamnă, de asemenea, o mișcare a intestinului.
Cea mai eficientă terapie împotriva diabetului este o operație? Exclamația „Cine ar fi crezut asta!” de Pories și colab. lovește capul.
Hormoni intestinali și diabet
În special în duoden, dar și în intestinul subțire superior, există multe celule active hormonal care eliberează așa-numitele incretine, dar și antiincretine, și le mențin în echilibru. Incretinele inhibă diabetul, antiincretinele promovează diabetul.
Un dezechilibru între incretine și antiincretine duce în cele din urmă la diabetul zaharat de tip 2.
Operațiile ocolesc duodenul și intestinul subțire superior, ceea ce duce la o stimulare redusă a celulelor secretoare de anti-incretină și o eliberare mai rapidă și crescută a incretinei de către celulele incretinei.
Ipoteza Foregut
Grupul lui Rubin din Anglia a publicat date de cercetare pe animale câțiva ani mai târziu (3) care susțin teoriile sale. El a reușit să demonstreze în experimentele pe animale că eliminarea duodenului și a intestinului subțire superior a îmbunătățit diabetul zaharat.
O operațiune de revenire la starea inițială (întotdeauna posibilă cu bypass gastric) a dus din nou la o deteriorare a zahărului din sânge.
Aceste efecte au fost independente de pierderea în greutate sau de aportul de calorii.
Sursa imaginii prin: Efectul excluderii duodenale - jejunală la un model de animal non-obez de diabet de tip 2 - Francesco Rubino, MD și Jacques Marescaux, MD, FRCS - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356185 /
Sistem endoscopic endobarrier pentru terapia diabetului
Endobarrier imită cu succes efectele bypass-ului gastric și există ca o nouă procedură endoscopică de succes, care este utilizată pentru terapia diabetului zaharat 2.
În prezent este retras de pe piață din cauza efectelor secundare cauzate de implanturi, dar sperăm că va reveni într-o formă îmbunătățită.
Tina, Andi, Susi (de la stânga la dreapta) - au pierdut împreună 247 de kilograme în decurs de un an cu o operație bariatrică la clinica universitară din Freiburg.
Chirurgii bariatrici și diabetologii lucrează împreună
Discuția amplă despre noua terapie chirurgicală pentru diabetul zaharat 2 a dus la o colaborare fructuoasă între diabetologi și chirurgi bariatric în ultimii 10 ani.
Au fost ridicate diverse întrebări, care ar trebui să testeze ipotezele metabolice, în special în practica clinică de zi cu zi. În plus, devine din ce în ce mai clar că nu este vorba doar de hormoni, ci, printre altele. despre acizii biliari, un mecanism de sațietate în cap și, interesant, și flora bacteriană a intestinului.
Pe baza colaborării dintre diabetologi și chirurgi, există acum multe studii de rang înalt publicate care demonstrează în mod clar efectul intervenției chirurgicale metabolice la pacienții cu diabet zaharat scăzut (IMC 35) și tip 2.
S-a dovedit că chirurgia metabolică, în comparație cu terapia medicală pentru diabet, aduce o îmbunătățire constantă a echilibrului zahărului din sânge și reduce nevoia de insulină și medicamente.
Chiar și după cinci ani, în funcție de tipul operației, până la 60% dintre pacienți sunt încă fără medicamente după o intervenție chirurgicală metabolică. Aceasta înseamnă că șansa unei îmbunătățiri complete a diabetului zaharat 2 este încă foarte bună, chiar și pe termen lung.
După terapia medicamentoasă pentru diabet, pe de altă parte, pacienții au avut din ce în ce mai multe medicamente de-a lungul anilor și diabetul nu dispare niciodată. Cu toate acestea, este important să știm că diabetul poate reapărea chiar și după o operație.
Pe termen lung, bypassul gastric este superior mânecii în terapia diabetului
Cu cât durata diabetului este mai scurtă, cu atât efectul intervenției chirurgicale metabolice este mai bun și mai durabil. Pe termen lung, by-passul gastric este superior gastrectomiei mânecii în ceea ce privește diabetul.
Diversiunea biliopancreatică este cu siguranță cea mai reușită metodă pentru terapia diabetului.
Chirurgia sugerează modificări ale medicamentelor și stilului de viață.