Traumatism cerebral traumatic (TBI)

Leziunile la cap duc adesea la disfuncții cerebrale

A Traumatism cerebral traumatic (TBI) este un traumatism cranian grav. Există leziuni sau disfuncții temporare sau permanente ale creierului.

cerebral

  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • terapie
  • prognoză
  • informație

O formă ușoară de traumatism cerebral este o contuzie. Acesta reprezintă majoritatea cazurilor de leziuni cerebrale traumatice. Pe lângă o comotie cerebrală, se poate face o distincție generală între o formă moderată și severă de traumatism cerebral. Simptomele tipice ale unei leziuni cerebrale traumatice sunt durerile de cap, greața și vărsăturile sau adesea pierderea temporară a cunoștinței. În funcție de gravitatea traumei, pot apărea alte simptome și consecințe, inclusiv condiții care pun în pericol viața pacientului. Prin urmare, este necesar un tratament rapid, uneori de urgență, al persoanei afectate.

Traumatismele cerebrale traumatice se pot întâmpla la orice vârstă, iar persoanele mai tinere sunt afectate în special. Aproximativ 30 la sută dintre cei afectați au mai puțin de 16 ani.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice

Leziunea traumatică a creierului este cauzată de un impact asupra capului. Adesea, accidentele duc la rănirea capului. Acesta poate fi un accident de circulație (accident de mașină, accident de bicicletă fără cască), dar se poate întâmpla și în timp ce faci sport. Adesea sunt căderi. Căderea afectată z. B. cu bicicleta sau schiatul, la serviciu, cu treburile casnice sau în timpul liber. O lovitură violentă la cap cu mâna sau un obiect dur este o altă cauză obișnuită. Așa ceva se întâmplă, de exemplu, într-o luptă serioasă, abuz sau act de violență. Aceste cauze pot fi rezumate ca violență directă. De obicei duce la o leziune cerebrală traumatică închisă în care craniul și meningele dure nu sunt rănite.

Din cauza violenței, creierul se ciocnește de oasele craniului sau ale meningelor. Creierul este încorporat în lichidul cefalorahidian, care amortizează șocurile și este înconjurat de meningele moi și dure. În cazul unei lovituri violente, creierul lovește mai întâi oasele craniului în direcția din care provine impactul, apoi se întoarce înapoi și, de obicei, lovește din nou partea opusă. Învinețirile cerebrale apar mai ales în aceste zone. Meningele sunt, de asemenea, stresate. Acest lucru provoacă simptome precum greață și cefalee. Complicațiile sunt cauzate în principal de umflarea creierului datorită retenției de apă (edem) sau sângerării.

Vătămările externe sunt cauzate de împușcături sau de obiecte pătrunzătoare, rareori și cu o forță extrem de puternică, de fapt, directă. Se produce traumatism cranian deschis, ceea ce înseamnă că conținutul craniului se deschide către mediu. Acest lucru duce de obicei la o leziune directă a creierului.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice

Leziunea traumatică a creierului cauzează simptome legate de afectarea funcției creierului. Prin urmare, poate duce la o conștiință tulburată, o tulburare a conștiinței sau o inconștiență. Un alt sindrom tipic al leziunilor cerebrale traumatice este greața și unii oameni vomită. Pot apărea amețeli și pacienții pot suferi pierderea echilibrului. Memoria poate fi afectată sau înnorată, memoria unei anumite perioade de timp poate dispărea complet (amnezie). Pacientul poate fi uitat sau dezorientat.

Strabismul poate apărea în ochi sau elevii pot avea diferite dimensiuni sau pot reacționa slab la stimulii luminoși.

În unele cazuri, astfel de simptome nu apar decât la ceva timp după accident sau lovitură în cap. Apoi se vorbește despre o perioadă de latență.

Comoziția cerebrală este o leziune cerebrală traumatică ușoară. De obicei, nu există pierderea cunoștinței sau cel mult o pierdere a cunoștinței de 15 minute. Cu toate acestea, pot exista greață sau amețeli și un scurt episod pe care pacientul nu-l amintește (amnezie retrogradă). O contuzie provoacă rareori afectarea pe termen lung (așa-numitul sindrom post-comoțional). În astfel de cazuri, simptome precum probleme de memorie, scăderea performanței creierului, dureri de cap sau amețeli persistă mult timp.

O formă moderată de traumatism cerebral include de obicei o contuzie a creierului (contusio cerebri). Învinețirile cerebrale se găsesc adesea în zona frunții sau pe templu. Contuzia cerebrală se caracterizează prin inconștiență care durează mai mult de 15 minute, precum și greață, vărsături și pierderea memoriei.

O contuzie cerebrală (Compressio cerebri) trebuie clasificată ca o leziune cerebrală traumatică severă. Aici inconștiența durează mai mult.

Edemul (apa din țesut) sau sângerarea pot apărea atât în ​​leziuni moderate, cât și grave. Ele pot afecta grav conștiința și pot duce chiar la comă. Condiția poate pune viața în pericol. Presiunea din interiorul capului crește în timpul acestor evenimente, ceea ce se numește presiune intracraniană crescută. Dacă presiunea din craniu este prea puternică, părți ale creierului pot fi stoarse. Umflarea (edemul) durează de obicei un timp (aproximativ 12 ore până la câteva zile) pentru a apărea. Vasele de sânge mai mici din creier pot fi deteriorate în traumatism, provocând acumularea de sânge. Sângerarea poate apărea și dintr-un os craniu rupt. Sângerarea poate apărea mai târziu după rănire.

Paralizia diferitelor părți ale corpului poate apărea din cauza deteriorării nervilor. Mișcarea ochilor poate fi afectată, iar la unii pacienți se pierde capacitatea de miros. Dacă consecințele leziunilor sunt grave, pot exista tulburări respiratorii care pot necesita ventilație artificială. Crizele epileptice sunt, de asemenea, posibile.

În plus, pot exista simptome care există în afara creierului din cauza violenței. Craniul se poate fractura sau pot apărea leziuni ale țesuturilor moi și vânătăi. Dar și restul corpului poate fi grav deteriorat, în funcție de modul în care s-a produs accidentul. La rândul său, aceasta poate afecta diverse oase (fracturi), coloana vertebrală sau organe interne; leziunile la plămâni, intestine, ficat, rinichi sau splină, de exemplu, sunt periculoase. Mai multe leziuni simultane, severe, care pun viața în pericol ale organelor, sunt denumite traume multiple în medicină.

Cu o contuzie rare, dar mult mai frecventă, dar cu forme mai severe de traumatism cerebral, pot apărea simptome pe termen lung până la permanente. Părțile excesiv deteriorate ale creierului pot pieri și pot fi înlocuite cu țesut cicatricial. Trauma severă poate duce la dureri de cap, amețeli și pierderi de memorie pe termen lung. Paralizia și alte tulburări neurologice (nervoase), cum ar fi afectarea vederii și simțul mirosului redus sau mișcări anormale (distonie) pot persista. Capacitatea de a vorbi poate fi afectată pe o perioadă lungă de timp. Convulsiile epileptice sunt încă posibile. Schimbările de personalitate pot fi rezultatul leziunilor cerebrale severe.

Dar alte zone ale creierului pot prelua deseori funcția părților țesutului scufundat într-o anumită măsură. Unele lucruri se pot îmbunătăți, mai ales în primii doi ani după eveniment. Prin urmare, abia după aproximativ doi ani se poate determina în cele din urmă cât de grave sunt leziunile permanente (encefalopatia post-traumatică). Cu toate acestea, una sau alta îmbunătățire este încă posibilă ulterior.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice (TBI)

Persoanele care au tulburat conștiința, greața sau durerea de cap după ce au fost lovite pe craniu ar trebui să fie examinate imediat de un medic. Dacă există suspiciunea unei vătămări grave sau a unei disfuncții a creierului, persoana în cauză trebuie dusă imediat la spital sau serviciile de urgență ar trebui să fie chemate.

Medicul efectuează o anamneză (interviu) pentru a afla simptomele și evoluția accidentului. În acest scop, pacientul este intervievat, dacă este posibil, și, în multe cazuri, și alte persoane care au auzit despre accident sau incident. Medicul (adesea primul medic de urgență) evaluează starea pacientului.

Posibila conștiință afectată este clasificată folosind o listă de puncte, Scala Glasgow Coma. Punctele se bazează pe trei componente: deschiderea ochilor și capacitatea de a fi trezit la stimuli precum adresarea sau durerea, mișcarea corpului, capacitatea persoanei de a vorbi. În cel mai rău caz, se pot obține 3 puncte și, în cel mai bun caz, 15 puncte (se acordă 1 până la 5 puncte pentru fiecare componentă). De la 15 la 13 puncte, leziunea traumatică a creierului cu conștiința sa este ușoară, de la 12 la 9 puncte moderat severă și de la 8 la 3 puncte severe. Cu 15 puncte, se poate presupune că nu există în prezent nicio leziune cerebrală traumatică semnificativă.

Medicul caută alte posibile consecințe ale leziunilor creierului și ale nervilor, cum ar fi o reacție pupilară modificată, o poziție oculară deviată și o tulburare a mișcării ochilor sau durere la punctele speciale de presiune ale feței. Se uită să vadă dacă există răni pe cap. Medicul va verifica dacă există o descărcare de LCR (lichid nervos, lichid în jurul creierului). Alcoolul sau sângele se pot scurge în special din nas sau urechi. O astfel de scurgere poate indica o fractură a bazei craniului.

O radiografie a capului este făcută pentru a exclude sau pentru a detecta implicarea oaselor craniului. Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, imagistica prin rezonanță magnetică) pot fi, de asemenea, necesare în cazuri severe pentru a evalua cu precizie leziunile sau sângerările.

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe sunt monitorizați în secția de terapie intensivă, astfel încât să poată interveni imediat dacă starea lor se deteriorează. Monitorizarea include măsurarea constantă a tensiunii arteriale, măsurarea temperaturii, un EKG (electrocardiogramă) și determinarea saturației de oxigen din sânge (folosind o clemă specială pentru deget, pulsoximetrul). Se verifică și cantitatea de urină. În plus, metode precum B. o măsurare a presiunii intracraniene utilizând o sondă de măsurare, un EEG (măsurarea undelor creierului), alte măsurători ale oxigenului în vasele de sânge sau pe creier. Cu un ultrasunet special (Doppler transcranian), fluxul sanguin în vasele de sânge ale creierului poate fi evaluat.

Diagnostic diferentiat

Dacă un pacient este găsit inconștient, acest lucru poate avea și alte cauze în afară de o leziune a capului sau o leziune traumatică a creierului. Acest lucru se aplică în special în cazul în care nu se poate observa niciun efect asupra craniului. Cauzele posibile ale pierderii conștiinței sau tulburării conștiinței sunt medicamentele supradozate, drogurile și alcoolul, bolile metabolice deraiate, hipotermia, accident vascular cerebral sau alte motive.

Terapia pacienților cu traumatism cerebral traumatic

Terapia variază în funcție de cât de gravă este vătămarea și disfuncția creierului. Pacienții sunt spitalizați cel puțin o zi pentru a permite monitorizarea stării lor. În acest fel, pot fi identificate consecințe și complicații care nu se dezvoltă imediat după eveniment, ci uneori doar mai târziu.

În cazul unei contuzii, forma ușoară de traumatism cerebral, persoana în cauză păstrează inițial odihna la pat. Medicamentele se administrează pentru ameliorarea simptomelor precum dureri de cap sau greață și vărsături. Dacă simptomele persistă foarte mult timp, pe lângă medicamente, pot fi utile și măsuri precum fizioterapia, antrenamentul fizic, procedurile de relaxare sau terapia comportamentală.

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe sau moderate primesc, de asemenea, o terapie care depinde de simptome. Este posibil ca persoana afectată să fie monitorizată și tratată în secția de terapie intensivă. În procese precum edem (retenție de lichide) sau sângerări care cresc presiunea intracraniană, acesta trebuie redus. Acest lucru se face cu perfuzii și medicamente. Dacă este necesar, lichidul (lichiorul) se scurge printr-un cateter. Dacă este necesar, pacientul trebuie să fie ventilat artificial.

Răspunsul de urgență al medicului poate fi necesar dacă un pacient are o leziune traumatică a creierului. Acestea includ administrarea de medicamente, cum ar fi analgezice puternice, sedative sau agenți pentru a reduce tensiunea musculară (relaxante musculare). Este posibil ca unii pacienți să fie tratați cu perfuzii. Ventilația sau crearea intubației (dispozitiv de ventilație printr-un tub) trebuie uneori să fie efectuată. Un volan susține gâtul și poate preveni astfel alte leziuni ale măduvei spinării. Dacă presiunea intracraniană este ridicată, partea superioară a corpului trebuie ridicată, cu excepția cazului în care există un șoc.

Anumite leziuni necesită tratament chirurgical. Orice fracturi sau alte leziuni grave sunt îngrijite. Dacă presiunea intracraniană este mare, găurirea osului cranian (trepanare) poate fi utilă. Această procedură poate fi utilizată, de exemplu, pentru a curăța sângele pentru a reduce presiunea asupra creierului. În câteva cazuri, o bucată mai mare de os trebuie îndepărtată pentru procedură, pentru a putea efectua intervenții în interiorul craniului.

Dacă există o îmbunătățire clară a afectării, monitorizarea intensivă poate fi încheiată dacă este necesar și pacientul poate fi transferat într-o secție normală de spital. Orice comă creată artificial poate fi, de asemenea, încheiată din nou.

Reabilitarea ulterioară este necesară după leziuni cerebrale traumatice moderate sau severe. În reabilitare, se efectuează măsuri precum fizioterapia și terapia ocupațională (învățarea unor secvențe de mișcare posibil pierdute), alte forme de kinetoterapie sau exerciții de limbaj (terapia logopatică).

prognoză

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice depinde în mare măsură de tipul de leziune, de cât de gravă este și de consecințele acesteia. Prognosticul este mai favorabil, cu cât perioada de inconștiență este mai scurtă și tratamentul este mai rapid. De asemenea, este adevărat că prognosticul este în general puțin mai bun la pacienții mai tineri decât la persoanele în vârstă cu leziuni cerebrale traumatice. Starea de sănătate anterioară joacă un rol. Tulburările cerebrale - sau alte leziuni - pot uneori pune viața în pericol.

Dacă este vorba doar de o comotie cerebrală (ușoară traumatism cranian), de obicei se poate aștepta ca aceasta să se vindece în cel mult zece zile. Doar uneori, plângerile mai ușoare persistă o vreme. Cu toate acestea, dacă există o leziune cerebrală traumatică moderată sau severă cu vânătăi sau vânătăi ale creierului, este posibilă deteriorarea permanentă. Consecințele posibile includ reducerea sau pierderea cunoștinței, pierderea abilităților mentale sau neurologice sau modificarea personalității. O leziune cerebrală traumatică deschisă este practic întotdeauna atât de severă încât restricțiile funcționale rămân pe termen lung. Uneori, starea se reface într-o oarecare măsură după un timp.

Cei afectați pot avea nevoie de reabilitare, care uneori durează luni, pentru a restabili cât mai mult starea normală.