Tromboembolism - pericole și terapie a emboliei pulmonare - aspecte medicinale
Care sunt riscurile unei embolii pulmonare și ce opțiuni terapeutice există?
Terapia cu inhibitor al factorului Xa poate înlocui o combinație de heparină și antagoniști ai vitaminei K în tromboembolismul venos
Embolia pulmonară este o manifestare clinică a tromboembolismului venos (TEV), care apare de obicei ca o consecință temută a trombozei venoase profunde (TVP). Prin termenul de tromboembolism venos se înțelege atât tromboza venoasă profundă, cât și embolia pulmonară. Tromboza venoasă profundă (TVP) apare atunci când se formează un cheag de sânge într-una din venele mari și profunde din picior. O embolie pulmonară se poate dezvolta dintr-o TVP ca o complicație gravă dacă trombul se rupe complet sau parțial și ajunge la plămâni cu fluxul sanguin prin inimă. Acolo, trombul poate bloca complet sau parțial o arteră pulmonară. O embolie pulmonară poate fi fatală, mai ales dacă aveți cheaguri de sânge mari sau multiple sau dacă aveți afecțiuni preexistente ale inimii sau plămânilor.
Incidența anuală a emboliei pulmonare este de aproximativ 70 de cazuri la 100.000. Diagnosticul unei embolii pulmonare duce de obicei la internarea în clinică. Pacienții cu embolie pulmonară prezintă un risc crescut de recurență, care poate fi apoi fatală. Prin urmare, orice suspiciune clinică de embolie a arterei pulmonare trebuie clarificată imediat și trebuie inițiată o terapie eficientă pentru a proteja împotriva unui nou eveniment.
În cazul unei embolii pulmonare confirmate, este necesară o anticoagulare imediată. Timp de o jumătate de secol, terapia a constat în administrarea imediată de heparină (heparină anterior nefracționată (UFH), astăzi heparină cu greutate moleculară mică (LMWH)) sau fondaparinux. Scopul anticoagulării ulterioare pe termen lung este de a preveni recăderile și efectele pe termen lung, cum ar fi hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică. Această profilaxie pe termen lung are loc cu antagoniștii orali ai vitaminei K (VKA), care se administrează într-un mod suprapus în timpul tratamentului inițial.
Acest regim de tratament este eficient, dar complex. Numeroase dezavantaje includ tratamentul cu inițial două anticoagulante, prin care trebuie injectate UFH, LMWH și fondaparinux. În terapia pe termen lung cu antagoniști ai vitaminei K, gama terapeutică restrânsă a acestora, necesitatea monitorizării coagulării și ajustarea dozelor, precum și numeroasele interacțiuni cu alimentele și medicamentele sunt de o importanță deosebită. Odată aprobat, inhibitorul direct al factorului Xa rivaroxaban poate deschide noi perspective de anticoagulare, inclusiv în embolia pulmonară. Studiul de fază III EINSTEIN-TVP a arătat deja că rivaroxaban este la fel de eficient ca o singură substanță în tratamentul acut al TVP ca combinația LMWH și VKA - și acest lucru cu un beneficiu clinic superior. În studiul EINSTEINEXTENSION privind tratamentul pe termen lung al TEV, rivaroxaban a redus riscul de recurență a TEV cu 82% comparativ cu placebo.
Tratamentul emboliei pulmonare cu inhibitor al factorului Xa: o singură substanță la fel de eficientă ca o combinație de LMWH și VKA
Actualul studiu de fază III EINSTEIN PE a arătat că inhibitorul factorului Xa este la fel de eficient ca o singură substanță în tratamentul emboliei pulmonare ca și combinația LMWH și VKA. Cu toate acestea, în grupul cu rivaroxaban, sângerările severe au avut loc doar la jumătate de frecvență cu terapia standard. Rivaroxaban s-a dovedit astfel a fi mai tolerabil în comparație cu combinația LMWH/VKA. Nu s-au observat dovezi de toxicitate hepatică.
Prin urmare, Rivaroxaban are potențialul de a îmbunătăți semnificativ profilul risc-beneficiu al anticoagulării atât în tromboza venoasă profundă, cât și în embolia pulmonară și de a simplifica considerabil terapia.
sursă
Meet-the-Expert - Discuție de experți pentru ESC 2012:
O actualizare a anticoagulării venoase și arteriale
Munchen, 24 august 2012
Embolie pulmonară: strategia de tratament astăzi - cu o substanță de la început
Prof. Dr. med. Ulrich Hoffmann, München