Tromboză în venele piciorului (tromboză venoasă profundă, TVB)

tromboză

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • Tromboza venoasă: Cheaguri de sânge în vasele venoase care determină ocluzia parțială sau completă a venei afectate. Cel mai comun Tromboză venoasă profundă (Flebotromboză).

    Uneori tromboza venoasă profundă trece neobservată deoarece substanțele proprii ale corpului dizolvă trombul sau sângele venos poate curge din picior prin alte vene. Dacă drenajul venos prin alte vene nu funcționează, piciorul afectat se umflă considerabil, devine fierbinte și dureros.

    Dacă valvele venoase ale venelor profunde trombozate rămân distruse, există riscul de sindrom post-trombotic (PTS) cu insuficiență venoasă cronică până la piciorul deschis. O altă complicație este răspândirea unor părți ale cheagului de sânge, de ex. B. embolie pulmonară care pune viața în pericol.

    Tromboza venoasă profundă este tratată în principal cu medicamente anticoagulante și terapie de compresie; În cazuri speciale, este, de asemenea, posibil să se îndepărteze trombul chirurgical sau folosind un cateter.

    Plângeri care conduc

    • Greutate, circumferință crescută, umflarea piciorului afectat
    • Pielea albăstruie, strălucitoare
    • O ușoară până la medie senzație de tensiune
    • Durere de tensiune de-a lungul venelor afectate (de exemplu, sensibilitate la vițel)
    • Durere la mers, tuse și agățarea piciorului
    • În cazuri rare, embolia pulmonară poate fi simptomul.

    Când la doctor

    În aceeași zi dacă

    • un picior crește în dimensiune. O diferență de mai mult de 2 cm între cele două picioare, măsurată la 10 cm deasupra rotulei, este critică - dacă este afectată doar zona inferioară a piciorului, aceasta este, desigur, măsurată sub rotula.

    Totuși, imediat la spital

    • umflarea unilaterală a piciorului este asociată cu dificultăți de respirație nou apărute.

    • Afișați informații de fundal

      Inima, vasele, circulația

      Boala

      Cu o tromboză se așează pe peretele venei Cheaguri de sânge (Trombi), care cresc treptat în dimensiune și la un moment dat închid complet interiorul venei, mai ales dacă nu există mișcare. Sângele se acumulează, piciorul se umflă și doare. Uneori, propriul sistem de coagulare al corpului reușește, de asemenea, să facă venele trecătoare din nou în următoarele câteva zile și săptămâni (recanalizare).

      Cauze și factori de risc

      Tromboza venoasă profundă apare ca rezultat al fluxului sanguin încetinit, o compoziție sanguină nefavorabilă cu tendință la coagulare excesivă sau - rar - la deteriorarea peretelui interior al venei. Uneori poliglobulii (prea multe celule roșii din sânge, sânge „prea gros”) duc la tromboză venoasă profundă.

      Există o tendință crescută la tromboză:

      • Dacă sunteți legat la pat timp de 3 zile, după operații, într-o distribuție și când călătoriți cu șezut lung, neîntrerupt (zbor pe distanțe lungi)
      • În timpul sarcinii și în puerperiu
      • Atunci când luați „pilula” (fumătorii cu vârsta peste 35 de ani sunt deosebit de expuși riscului)
      • Dacă sunteți foarte supraponderal
      • Cu cancer (mai mult în stadiul avansat, adică cu metastaze)
      • Cu varice pronunțate și după tromboze anterioare
      • În cazul trombozelor familiale
      • Pentru tulburări de coagulare a sângelui, boli cu îngroșare a sângelui
      • Cu aport insuficient de lichid pe o perioadă lungă de timp
      • În bolile renale cu pierderi mari de proteine ​​prin urină
      • Dacă inima pompează slab (insuficiență cardiacă).

      Tendință congenitală la tromboză. Dacă se cunoaște o acumulare familială de tromboză venoasă profundă sau dacă apare o tromboză înainte de vârsta de 45 de ani, fără factori de risc semnificativi, trebuie căutată o tendință determinată genetic la tromboză. De obicei, unul sau mai mulți factori de coagulare a sângelui sunt crescuți sau scăzuți. În funcție de factorul în cauză, prea mult sau prea puțin din acesta duce apoi la o tendință crescută la tromboză. Testele de sânge pot dezvălui aceste tulburări ereditare de sângerare. Exemple de tulburări de coagulare congenitale care cresc riscul de tromboză sunt:

      • Rezistența APC (numită și mutația Factor V Leiden)
      • Creșterea factorului VIII
      • Mutația protrombinei
      • Foarte rare: deficit de proteină S, deficit de proteină C, deficit de antitrombină

      localizare

      Tromboza venoasă profundă afectează în principal venele piciorului (Tromboza venei picioarelor). Adesea, medicul distinge tromboza relativ inofensivă a piciorului inferior de tromboza periculoasă a coapsei și tromboza venelor pelvine mai puțin frecvente. Foarte rar se dezvoltă tromboze în venele extremităților superioare sau în organe (de exemplu, tromboză venoasă hepatică).

      Tromboza venoasă profundă în venografia unui pacient în vârstă de 36 de ani: La nivelul osului coapsei deasupra articulației genunchiului, există o ușoară adâncitură în venă.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Tromboza venoasă profundă a umărului este rară (Sindromul Paget-von-Schroetter), v-ul. A. apar cu efort persistent neobișnuit sau constricție a brațului. Tulburarea de scurgere venoasă se dezvoltă în umflarea dureroasă a brațului cu o decolorare albăstruie a pielii. Tratamentul constă în administrarea de medicamente anticoagulante timp de câteva luni și o creștere temporară și imobilizarea brațului, precum și medicamente antiinflamatorii.

      Complicații

      Adesea cheagul de sânge nu se coace pe peretele venei, ci doar stă slab. Fluxul de sânge rupe cheagul sau o parte din acesta și îl transportă către inima (dreaptă) și mai departe prin artera pulmonară direct în plămâni ( Embolie pulmonară). Uneori, o embolie pulmonară este prima care atrage atenția asupra trombozei venoase profunde subiacente. Până la 10% din embolismele pulmonare severe duc la un infarct pulmonar. Aceasta se caracterizează prin faptul că țesutul pulmonar moare deoarece nu mai este alimentat cu sânge. În acest caz, pneumonia de infarct, o formă de pneumonie, se dezvoltă adesea ca o complicație.

      O situație dramatică apare atunci când toate venele dintr-o extremitate se închid în același timp și nu mai curge sânge. Cu aceasta ca. Phlegmasia coerulea dolens Umflarea crescândă a extremităților face ca arterele să fie stoarse și alimentarea cu sânge să se oprească complet. Pulsurile nu mai sunt palpabile. Este necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru a deschide venele închise și a împărți pielea musculară pentru a salva extremitatea.

      Problemă pe termen lung sindrom post-trombotic (PTS)

      Tromboza duce adesea la congestie cronică de reflux în venele piciorului. Cauza este deteriorarea valvelor venoase, care sunt parțial responsabile de asigurarea faptului că sângele nu se scufundă în picioare, ci este transportat în sus către vena cavă și inimă. În funcție de poziția supapelor defecte, scurgerea regulată a sângelui venos din picior (medicul îl numește și „decongestionarea piciorului”) este mai mult sau mai puțin afectată și există riscul de umflare a piciorului. Alte simptome sunt

      • Greutate
      • Dureri de tensiune
      • Edem
      • Piele subțire, pigmentare crescută
      • Tulburări de vindecare a rănilor, în cel mai rău caz chiar și ulcere cronice (picior deschis).

      În sindromul post-trombotic, scurgerea venoasă a piciorului afectat trebuie susținută prin tratament de compresie pe viață. Se folosesc ciorapii inferiori ai picioarelor, ciorapii coapsei sau colanții de compresie în patru clase diferite (compresie ușoară I cu compresie puternică IV). Ciorapii de compresie sunt disponibili în diferite culori, opțional opțional sau ușor transparent. Purtarea consecventă a ciorapilor este crucială pentru succesul terapiei.

      Asigurarea diagnosticului

      Examenul fizic nu este adesea foarte semnificativ, deoarece pot lipsi plângerile tipice principale. De asemenea, diferența de circumferință a picioarelor nu este un semn sigur. Pentru a detecta sau exclude în mod fiabil o tromboză venoasă profundă, medicul trebuie să o caute în mod special folosind sonografie duplex color sau venografie.

      Diagnostice diferențiale. O fibră musculară ruptă cu un hematom și sindromul compartimentului sunt condiții care pot provoca un picior umflat dureros. Limfedemul provoacă umflături, dar rareori este dureros. Alte edeme apar de obicei pe ambele părți.

      tratament

      Măsuri de bază

      În cazul trombozei venoase profunde, piciorul este comprimat inițial din exterior cu bandaje elastice strânse și ulterior cu o ciorap de compresie. Acest lucru va reduce umflarea și durerea la nivelul piciorului și va reduce riscul de embolie și ulterior sindrom post-trombotic. Compresia crește, de asemenea, viteza fluxului sanguin în sistemul venos profund și astfel previne creșterea trombozei.

      Spre deosebire de anterior, medicii nu prescriu repaus la pat pentru embolii pulmonare.

      Farmacoterapie

      Orice tromboză venoasă profundă este tratată cu medicamente anticoagulante. Această terapie are cea mai mare importanță pentru dizolvarea cheagurilor de sânge și prevenirea emboliei pulmonare.

      Tromboliză și trombectomie

      În principiu, există și opțiunea de a îndepărta chirurgical un tromb venos sau de a-l dizolva printr-o terapie de liză locală folosind un cateter. Spre deosebire de procedurile realizate foarte frecvent pe bază de cateter pentru ocluziile vasculare arteriale, rata de succes în sistemul venos este mai mică și rata de complicații mai mare. De aceea, medicii recomandă aceste proceduri numai în cazuri excepționale pentru tromboza venoasă profundă

      • la tineri fără boală coagulantă cu o tromboză inițială extinsă care durează mai puțin de 2 săptămâni sau
      • dacă există un risc acut ca piciorul să fie amputat (de exemplu, în cazul flegmasiei coerulea dolens).

      Terapia de liză locală. În așa-numita liză locală controlată de cateter, medicii puncționează o venă sub ghidaj cu ultrasunete și împing un cateter drept în sus până la tromb. Un agent fibrinolitic (de exemplu, urokinaza) este apoi livrat continuu prin cateter pe o perioadă mai lungă de timp pentru a dizolva cheagul. De asemenea, medicii creează adesea un blocaj în spatele trombului, astfel încât substanța fibrinolitică să rămână pe tromb și să funcționeze mai mult. Pacientul este monitorizat intens pe parcursul întregii terapii de liză.

      Trombectomie. În timpul acestei operații sub anestezie generală, medicii deschid vena printr-o incizie din exterior. Materialul trombotic este extras folosind un cateter umflat în spatele trombului sau obținut și îndepărtat prin strângerea manuală a venei. În unele cazuri - de ex. B. în cazul modificărilor cicatriciale ale peretelui venei - medicii introduc și un stent. Medicii recomandă această operație de ex. B. în Flegmasia Coerulea dolens și în trombii ale venelor superficiale ale picioarelor care cresc adânc.

      prognoză

      O treime dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă dezvoltă o embolie pulmonară, o treime un sindrom post-trombotic, iar o treime suferă o recidivă în decurs de 8 ani.

      În timpul sarcinii, tromboza venoasă profundă este principala cauză de deces.

      Farmacia dvs. vă recomandă

      Ce poți face singur

      • Luați în mod regulat terapia anticoagulantă prescrisă de medicul dumneavoastră. Dacă pierdeți o doză seara, consultați-vă medicul - nu dublați doza a doua zi dimineața fără consultare. Verificați în mod regulat valorile coagulării, astfel încât medicul să poată ajusta terapia dacă este necesar.
      • Purtați ciorapii de compresie în mod constant, chiar și vara. Puteți găsi sfaturi utile cu privire la terapia de compresie în articolul Varice.

      Medicina complementară

      Lipitorile au, de asemenea, un efect anticoagulant, dar nu sunt utilizate pentru tratamentul pe termen lung. Nici ei nu s-au stabilit în medicina convențională pentru terapia acută a trombozei.