Tromboza venoasă profundă BARMER

Dr. med. Marion Paskuda (medic generalist),
Dr. med. Andrea Reiter (medic)

Ce este tromboza venoasă profundă?
Care sunt cauzele trombozei venoase profunde?
Boli sau anumite condiții de viață:
Medicament:
Alți factori de risc pentru tromboza venoasă profundă:
Prevenirea trombozei venoase profunde
Ce plângeri pot apărea?
Ce investigații sunt acolo?
Ce opțiuni de tratament există?
Ce boli secundare pot apărea?
Există diferențe între bărbați și femei?
Caracteristici speciale la femeile gravide
Există diferențe între tineri și bătrâni?

La persoanele cu tromboză venoasă profundă (TVP), se formează un cheag de sânge în vas. Acest lucru se poate înfunda complet sau parțial, lucru pe care cei afectați adesea nu îl observă. De obicei, se întâmplă în picioare. TVP poate pune viața în pericol dacă apare embolie pulmonară.

Ce este tromboza venoasă profundă?

O tromboză venoasă este un cheag de sânge (cheag) dintr-o venă care blochează parțial sau complet vasul de sânge. Venele sunt vasele de sânge în care sângele curge înapoi către inimă de la periferia corpului. Tromboza venoasă poate apărea în orice venă a corpului, dar cel mai frecvent la nivelul picioarelor. Acolo, cheagurile de sânge se formează de obicei în venele interioare, „profunde”, motiv pentru care se numește tromboză venoasă „profundă” (TVP). TVP se poate manifesta ca umflare și durere, dar uneori nu o observi. Cu toate acestea, boala poate pune în pericol viața: dacă cheagul de sânge se relaxează, este transportat împreună cu fluxul sanguin și poate în cele din urmă să înfunde vasele de sânge din plămâni. O astfel de embolie pulmonară poate fi fatală.

Care sunt cauzele trombozei venoase profunde?

Dacă un vas de sânge este rănit printr-o tăietură cu un cuțit sau o răzuire, trombocitele de sânge se lipesc de peretele vasului și unul de celălalt și formează un dop. Apoi, o rețea de proteine (fibrină) este depusă între trombocitele din sânge și astfel stabilizează cheagul de sânge. Corpul începe să se coaguleze nu numai atunci când vasele de sânge sunt deteriorate, ci și atunci când sângele curge mai încet decât de obicei sau când anumiți factori sunt prea mult sau prea puțin în sânge.

Există multe motive pentru care se formează o tromboză.

Boli sau anumite condiții de viață:

Bătrânețe
sarcina
Obezitate, fumat
Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
TVP anterioară sau embolie pulmonară
cancer
Boala renală: sindrom nefrotic
Tendință crescută de a dezvolta cheaguri de sânge (trombofilie)

Medicament:

Pastila"
Terapia hormonală în menopauză
Eritropoietina
Tamoxifen
Cortizon W

Alți factori de risc pentru tromboza venoasă profundă:

Accidente cu răni, mai ales atunci când vasele de sânge sunt rănite
Așezat sau culcat pentru perioade lungi de timp, mai ales atunci când călătoriți într-un avion sau vă odihniți în pat mai mult timp
Operații (în special pe șold, pelvis sau genunchi)

Prevenirea trombozei venoase profunde

Următoarele sfaturi generale pot ajuta la prevenirea trombozei:

Dacă fumezi, încearcă să renunți.
Mâncați o dietă sănătoasă și mențineți o greutate corporală normală.
Faceți sporturi de anduranță - inclusiv plimbări lungi, înot, mers nordic sau ciclism.
Bea suficient pentru ca sângele să rămână fluid - de preferință apă, spritzere cu suc de fructe sau ceai neîndulcit.
Faceți exerciții la picioare - astfel activați pompa venoasă și evitați cheagurile de sânge.
Dacă aveți varice - tratați-le.
Oricine are un risc crescut de tromboză ar trebui să evite pilula ca contraceptiv.

Ce plângeri pot apărea?

brusc nu mai poți respira corect
ai dureri în piept. Aceste dureri sunt dependente de respirație: cresc atunci când inspirați profund
există o tulburare circulatorie acută până la leșin
inima bate mai repede decât de obicei
transpiri
cineva tuse sânge
cineva se teme sau este neliniștit

Ce investigații sunt acolo?

Dacă se suspectează o tromboză, se pun mai întâi întrebări despre simptomele tipice, cum ar fi durerea sau senzația de tensiune la nivelul piciorului inferior. Medicul verifică dacă piciorul este umflat și dacă venele superficiale sunt umplute mai gros, deoarece sângele este înapoi. Există, de asemenea, unele manipulări care pot indica o tromboză. Este apăsat pe talpa piciorului sau a vițelului sau vârful degetului este adus la nivelul piciorului inferior - acest lucru poate fi dureros pentru persoanele cu TVP. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt foarte fiabile: TVP poate fi diagnosticată doar la unul din patru pacienți. Testele sunt deosebit de fiabile la pacienții cu pat, supraponderali.

cancer activ: 1 punct
Paralizia sau imobilizarea recentă a picioarelor: 1 punct
Odihnă la pat mai mult de trei zile și/sau intervenție chirurgicală majoră în ultimele douăsprezece săptămâni: 1 punct
Durere la picioare: 1 punct
Pulpa și coapsa umflate: 1 punct
Diferența de circumferință a picioarelor inferioare de peste trei centimetri: 1 punct
acumulare compresibilă de apă (edem) în piciorul afectat: 1 punct
venele superficiale mărite (fără vene varicoase) numai în piciorul afectat: 1 punct
TVP anterioară: 1 punct
alt diagnostic cel puțin la fel de probabil ca TVP: minus 2 puncte

Numărul de puncte este utilizat pentru a decide ce examinări ulterioare vor urma. Dacă există mai puțin de două puncte, se determină așa-numiții dimeri D din sânge. Dacă acestea sunt nedetectabile, este foarte puțin probabil ca pacientul să aibă TVP. În acest caz nu mai este nimic de făcut.

Dacă un pacient are câteva puncte și nivelul dimerului D este crescut, urmează o examinare cu ultrasunete a venelor pentru a găsi o posibilă tromboză.

Dacă un pacient are două sau mai multe puncte, urmează imediat o examinare cu ultrasunete. Deoarece chiar dacă dimerii D sunt nedetectabili, este foarte probabil ca pacientul să aibă TVP.

Investigațiile suplimentare sunt necesare numai în cazuri speciale. În venografie, agentul de contrast este injectat și venele sunt prezentate printr-o radiografie. Astăzi procedura nu mai este utilizată - pe de o parte din cauza expunerii la radiații ridicate, pe de altă parte, agentul de contrast poate provoca alergii. Cu toate acestea, în cazuri neclare, venografia poate ajuta la diagnostic. Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a vizualiza venele și posibila tromboză. Cu toate acestea, aceste tehnici sunt folosite numai în cazuri speciale: o scanare CT se face dacă se suspectează și o embolie pulmonară, se utilizează un RMN, de exemplu, la femeile gravide.

Ce opțiuni de tratament există?

La una sau două zile după începerea terapiei cu heparină, se începe tratamentul cu tablete cu anticoagulante (antagoniști ai vitaminei K, cumarine). Acestea sunt medicamente care inhibă permanent coagularea sângelui. Cu toate acestea, durează câteva zile până când medicamentul funcționează. Dacă se obține protecția completă, terapia cu heparină este oprită. Cât timp un pacient trebuie să ia comprimatele depinde de factorii individuali de risc și, de asemenea, de dacă au avut vreodată o tromboză. Perioada de administrare este de cel puțin trei luni.

De ceva timp au existat noi anticoagulante orale care sunt utilizate în anumite cazuri. De exemplu, ingredientul activ rivaroxaban poate fi prescris pentru tratamentul TVP și a emboliei pulmonare.

În trecut, pacienții cu o tromboză recentă erau strict odihniți la pat. Acest lucru ar trebui să reducă riscul de embolie pulmonară. Astăzi medicii vă sfătuiesc să vă ridicați și să vă plimbați cât mai curând posibil. Aceasta înseamnă că nu mai mulți pacienți suferă de embolie pulmonară, dar se recuperează mai repede. Ciorapii de compresie sau bandajele împiedică umflarea piciorului. Acest lucru reduce și riscul unui sindrom post-trombotic: piciorul cu tromboză se umflă din nou și din nou, sângele se întoarce, pielea își schimbă culoarea și se pot forma zone deschise.

Nu este încă clar dacă are sens eliminarea trombului într-o operație (trombectomie) sau cu ajutorul unui cateter. Există doar mici studii în acest sens și încă nu există rezultate pe termen lung. Trebuie remarcat întotdeauna că aceste intervenții pot duce și la complicații. Ele pot fi o opțiune la tinerii care au dezvoltat mai întâi o tromboză a coapsei superioare care are mai puțin de o săptămână.

La unii pacienți, se folosește așa-numitul filtru de cava. Aceasta este o „umbrelă” în vena cavă inferioară - vena mare de sub inimă. Filtrul de cava este conceput pentru a preveni pătrunderea părților din cheagul de sânge în plămâni. Un astfel de filtru poate fi, de exemplu, administrat pacienților cărora nu li se permite să ia anticoagulante.

Ce boli secundare pot apărea?

În jurul fiecărui al doilea pacient cu tromboză la nivelul piciorului se dezvoltă un sindrom post-trombotic. Pacienții care au avut vreodată o tromboză, care nu au luat anticoagulante suficient de mult timp și persoanele supraponderale sunt deosebit de expuse riscului.

Un cheag poate bloca, de asemenea, toate venele din picior, împiedicând sângele să curgă. Medicii vorbesc despre flegmasia coerulea dolens. Presiunea din picior crește până când arterele sunt comprimate. Piciorul nu mai primește suficient oxigen, poate muri și apoi trebuie amputat. Dar acest lucru se întâmplă rar. Pe de altă parte, embolia pulmonară este mult mai frecventă. În ciuda terapiei adecvate, aproximativ unul din zece pacienți o primește - unul din trei moare din cauza ei.

Există diferențe între bărbați și femei?

Femeile care iau pilula sau terapia hormonală pentru menopauză prezintă un risc crescut de TVP .

Caracteristici speciale la femeile gravide

Există diferențe între tineri și bătrâni?

Riscul de tromboză crește odată cu înaintarea în vârstă. Pe de o parte, modificările venelor fac ca formarea cheagurilor de sânge să fie mai probabilă. Pe de altă parte, persoanele în vârstă de multe ori nu se mișcă la fel de mult și sângele curge mai încet. Aveți mai multe substanțe în sânge care sunt mai susceptibile de a produce cheagul de sânge. În plus, persoanele în vârstă deseori nu beau suficient și sângele „se îngroașă”. Riscul este crescut în continuare de boli concomitente, cum ar fi insuficiența cardiacă sau cancerul.