Tromboza venoasă superficială - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Vasculară

Frecvent, polietiologic, atât localizat, cât și multilocular, care apare la varice (varicoflebită), precum și la venele normale, inflamația circumscrisă, dureroasă a peretelui venelor venelor superficiale (epifasciale). Procesul inflamator este însoțit de o ocluzie trombotică parțială sau completă a venei epifasciale.

superficială

Clasificare

Tromboza superficială (tromboflebită a sistemului venos epifascial) este clasificată după cum urmează, în funcție de tip și frecvență:

  • Tromboflebită superficială (așa cum este descris aici)
  • Tromboflebită iatrogenă a antebrațului (după injecții sau canule interioare)
  • Varicoflebită (tromboflebită superficială a unei vene varicoase)
  • Thrombophlebitis migrans (saltans): flebita sărind în etape într-o venă non-varicoasă.
  • Boala Mondor (flebită în formă de cordon): tromboflebită superficială, în formă de cordon, cu sensibilitate a venelor troraxice laterale (boala Mondor, flebită în formă de cordon)
  • Flebită de brazdă coronariană (formă specială de flebită de tip cordon, cunoscută și sub numele de limfangită de brazdă coronariană non-venerică)

De asemenea, interesant

Defect cutanat polietiologic (simptom) pe piciorul inferior care se extinde în derm sau subcutis. .

Etiopatogenie

Declanșare sau apariție etc. după infecții generale sau locale, după traume locale (de exemplu, după aplicarea cateterelor venoase) și leziuni toxice ale peretelui venei, după imobilizare prelungită, cu insuficiență venoasă cronică și idiopatică (de exemplu, cu tromboflebită migratoare).

În special în cazul tromboflebitei superficiale a venelor non-varicoase care nu poate fi explicată printr-un proces declanșator direct, este necesară clarificarea (excluderea malignității ca sindrom paraneoplazic, boala Behçet, endangita obliterantă).

Dacă etiologia nu este clară, ar trebui exclusă și o diateză trombofilă.

localizare

  • Cel mai adesea pe antebrațe după injecții intravenoase.
  • Tromboflebita varicelor este rezultatul stazei venoase și este în principal localizat pe picioare.

Tablou clinic

Umflare circumscrisă, înroșită, peste o venă grosieră, asemănătoare cordonului, palpabilă, fragedă. În funcție de severitatea tabloului clinic, se face distincția între flebita exudativă simplă și flebita supurativă sau gangrenoasă. În cazul unei reacții locale inflamatorii puternice, pot apărea febră și tulburări ale stării generale.

histologie

diagnostic

Orice suspiciune de tromboză a venei safene mari și/sau a venei safene mici și a venelor lor acide trebuie clarificată prin sonografie duplex. Factorii decisivi sunt a) lungimea totală a trombului și b) apropierea trombului de sistemul venos profund. În special dacă tromboza superficială este localizată proximal, ar trebui exclusă cu atenție o tromboză profundă.

Complicații

  • Apariții septice
  • ulcerul piciorului postflebitic
  • Răspândirea la venele perforante insuficiente sau, în cazul venei safene mari, prin Krosse (legătura dintre vena safeană mare și vena femurală) la vena femurală (aproximativ 20% din cazuri)
  • Embolie pulmonară (aproximativ 4% din cazuri; conform studiului POST).

terapie

Terapia depinde de amploarea și locația (a se vedea recomandările LL Diagnostics and Therapy of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism, status 10/2015):

a) Tromboza venoasă superficială la varicele ramurilor de calibru mic: Terapie simptomatică cu răcire, terapie de compresie și antiinflamatoare nesteroidiene, după cum este necesar, posibil o incizie cu înjunghiere cu expresie trombică

b) Varicotromboze ale marii vene safene sau parve și ramuri variceale de calibru mare: De la o lungime a trombului de 5 cm în venele trunchiului sau ramuri laterale mai mari, anticoagulare sistemică - heparine semi-terapeutice sau terapeutice cu greutate moleculară mică (studiu STEFLUX) sau fondaparinux profilactic (2,5 mg/zi s.c.) (studiu CALISTO). Aprobarea Fondaparinux în această indicație cu o durată minimă recomandată de tratament de 4 săptămâni.

c) Apropierea trombului la mai puțin de 3 cm de o supapă de deschidere către sistemul venos profund sau în cazul unei progresii în sistemul venos profund: Anticoagulare ca în tromboza venoasă profundă

Nu există studii finalizate până în prezent cu privire la utilizarea anticoagulantelor orale directe în această indicație.

În plus față de anticoagulare, tratamentul de compresie se efectuează până când simptomele dispar, de obicei timp de 3 luni.

Dacă tromboflebita superficială a marilor vene safene sau parva s-a dezvoltat pe baza unei vene varicoase, trebuie planificată reabilitarea venei varicoase. Rata complicațiilor cu terapia inițial conservatoare și reabilitarea ulterioară în intervalul fără simptome s-a dovedit a fi mai mică comparativ cu intervenția chirurgicală imediată.